改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療乳腺癌的療效對(duì)比研究

孫怡，趙宏

1.丹陽(yáng)市人民醫(yī)院甲乳科，江蘇丹陽(yáng) 212300；2.丹陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇丹陽(yáng) 212300

乳腺癌是一種好發(fā)于女性群體的惡性腫瘤，病變發(fā)生于導(dǎo)管與乳腺上皮，其發(fā)生與遺傳、基因、激素等因素影響有關(guān)[1]。目前全球每年乳腺癌發(fā)生人數(shù)超過(guò)370 萬(wàn)，發(fā)病率較高，而通過(guò)積極治療，乳腺癌患者五年生存率很高，發(fā)達(dá)國(guó)家可超過(guò)70%[2-3]。對(duì)于早期乳腺癌患者，臨床多予手術(shù)治療，通過(guò)清除病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可避免病灶繼續(xù)侵襲，降低遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[4]。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，術(shù)式成熟，通過(guò)切除乳房，清掃腋下淋巴結(jié)，可獲得較好療效，但切除范圍很廣，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后乳房缺失可對(duì)患者身心帶來(lái)一定負(fù)面影響[5-6]。近年來(lái)，保乳手術(shù)在乳腺癌治療中也有了較多應(yīng)用，可保留乳房，切除病灶，對(duì)組織創(chuàng)傷少，但臨床上對(duì)保乳手術(shù)、改良根治術(shù)的應(yīng)用仍然存在一定爭(zhēng)議[7]。基于此，本研究選擇2017 年1 月—2019 年12 月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組40 例，均為女性；年齡39～85 歲，平均（46.28±7.10）歲；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.31）cm；臨床分期：Ⅰ期28 例，Ⅱa 期12 例；病理分型全部為導(dǎo)管癌。觀察組40 例，均為女性；年齡28～68 歲，平均（46.81±5.13）歲；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.51±0.33）cm；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱa 期11 例；病理分型全部為導(dǎo)管癌。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)前活檢或者術(shù)中冰凍切片確診；②TNM 分期Ⅰ～Ⅱa期；③預(yù)期生存時(shí)間>6 個(gè)月；④腫瘤直徑<3 cm，病灶距乳頭位置>3 cm；⑤未合并其他惡性腫瘤；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬腫瘤直徑>3 cm；②存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③患者病灶浸潤(rùn)乳頭、乳暈等；④進(jìn)行新輔助化療者；⑤不同意參與本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以改良根治術(shù)治療，術(shù)中通過(guò)氣管插管全麻，取平臥體位，略墊高患側(cè)，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，在腫瘤邊緣行橫向的梭形切口，常規(guī)游離皮瓣，從內(nèi)向外將乳房、胸肌筋膜整體游離到背闊肌前緣，依次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并在背闊肌前緣整體切除大體標(biāo)本。以滅菌注射用水1 000 mL 與1 000 mL 氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，沖洗液溫度以36～37℃為宜，注意在操作過(guò)程中進(jìn)行血管、神經(jīng)保護(hù)。在腋窩、胸壁放置引流管，對(duì)引流管行皮針4#線進(jìn)行固定，明確無(wú)出血后常規(guī)縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎。

觀察組則予以保乳手術(shù)治療，麻醉方式、體位同對(duì)照組，明確腫瘤位置后，選擇適宜的切口，對(duì)腫瘤及周圍2 cm 的腺體組織進(jìn)行切除，而后對(duì)殘腔切緣予以病理檢測(cè)，經(jīng)快速冰凍切片檢查確認(rèn)陰性后止血并逐層縫合切口。腋下作一切口，逐層切開(kāi)，根據(jù)淋巴管染色情況找到前哨，進(jìn)行病理檢查，如為陰性，無(wú)須進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，如為陽(yáng)性則需開(kāi)展清掃。常規(guī)完成腋窩沖洗，留置引流管，引流管固定方式同對(duì)照組，術(shù)后加壓包扎。常規(guī)予抗生素抗感染，并根據(jù)患者情況確定是否需放化療等。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，即手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。②兩組遠(yuǎn)期療效比較，術(shù)后對(duì)所有患者均隨訪2 年，比較局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率、病死率。③兩組生存質(zhì)量比較，于術(shù)后6 個(gè)月采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast,FACT-B）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括5 個(gè)維度，生理、社會(huì)、功能均有7 個(gè)條目，分值均為0～28 分；情感維度6 個(gè)條目，分值0～24 分；附加關(guān)注9 個(gè)條目，分值0～36 分，各項(xiàng)分值越高生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量、引流量、切口長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率、病死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

隨訪6 個(gè)月，觀察組FACT-B 評(píng)分在生理、功能、情感、社會(huì)、附加關(guān)注5 個(gè)維度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 [(),分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較 [(),分]

3 討論

近年來(lái)因女性生活工作壓力增加、生活方式改變等因素影響，乳腺癌發(fā)生率不斷增加，并存在年輕化發(fā)展趨勢(shì)[8]。而近年來(lái)隨著超聲、鉬靶X 線攝片、乳腺M(fèi)R 等技術(shù)的應(yīng)用，早期乳腺癌的檢出率不斷上升，為乳腺癌的早期診療提供了可靠依據(jù)。改良根治手術(shù)屬于治療乳腺癌的常用方法，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，保留了胸大肌及胸小肌，在一定程度上減少了對(duì)患者的損傷，術(shù)式成熟[9-10]。但該術(shù)式仍然需要切除患者的患側(cè)乳房，術(shù)中剝離、切除組織多，對(duì)患者損傷大，且無(wú)法滿足女性對(duì)形體美的需求，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大的影響[11-12]。而隨著乳腺癌綜合治療手段的不斷完善，越來(lái)越多的女性患者傾向于采用保乳手術(shù)治療，旨在減少機(jī)體創(chuàng)傷，并在術(shù)后獲得較滿意的形體美[13]。而采用保乳手術(shù)治療乳腺癌時(shí)，能夠在清除病灶的同時(shí)，盡可能保留乳房外形，對(duì)乳房周圍血管、神經(jīng)組織的損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可減少對(duì)鄰近組織的二次損傷[14-15]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間（139.47±19.85）min、出血量（43.60±3.91）mL、引流量（385.14±37.60）mL、切口長(zhǎng)度（6.08±0.52）cm、住院時(shí)間（12.76±1.85）d 均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明保乳手術(shù)對(duì)患者的損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。孫瑜等[16]的研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間（51.36±12.36）min、出血量（36.51±8.45）mL、切口長(zhǎng)度（4.63±1.10）cm、住院時(shí)間（10.15±1.54）d 優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），佐證了保乳手術(shù)對(duì)減輕患者損傷的作用。

而在遠(yuǎn)期療效上，觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率、病死率分別為7.50%、5.00%、2.50%，與對(duì)照組（5.00%、2.50%、5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則說(shuō)明保乳手術(shù)遠(yuǎn)期療效與改良根治性相當(dāng)。考慮原因?yàn)椋Ｈ槭中g(shù)通過(guò)術(shù)中快速冰凍切片檢查，能及時(shí)評(píng)估腫瘤是否完全切除，而通過(guò)前哨淋巴結(jié)檢查，也能及時(shí)識(shí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床開(kāi)展淋巴結(jié)掃查，故也可獲得較好的治療效果。李海平等[17]的研究中，觀察組給予保乳術(shù)治療后，生存率（96.15%）、復(fù)發(fā)率（5.77%）、轉(zhuǎn)移率（3.85%）與對(duì)照組（98.31%、3.39%、1.69%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與本研究結(jié)果一致。而在生存質(zhì)量方面，觀察組FACT-B 評(píng)分在生理、功能、情感、社會(huì)、附加關(guān)注5 個(gè)維度分別為（19.78±2.05）分、（20.30±2.45）分、（15.75±1.96）分、（18.72±2.15）分、（25.08±4.17）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明保乳手術(shù)能夠提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。原因考慮為，保乳手術(shù)對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)更快，且保乳手術(shù)能保持乳房形態(tài)的完整，提高外形優(yōu)良率，對(duì)改善患者的生理、心理狀態(tài)均有較高價(jià)值。李康[18]的研究中，觀察組給予保乳手術(shù)治療后，生理評(píng)分（20.25±2.34）分、功能評(píng)分（20.26±3.04）分、情感評(píng) 分（15.58±2.22）分、社會(huì)評(píng) 分（18.08±3.03）分、附加關(guān)注評(píng)分（22.47±5.06）分均高于對(duì)照組（P<0.05），也佐證了該方案對(duì)改善患者生存質(zhì)量的作用。但保乳手術(shù)存在一定適應(yīng)證，適用于早期、單發(fā)病灶、腫瘤直徑較小且偏離乳頭距離>3 cm 的患者，且在保乳手術(shù)后，應(yīng)該輔助采取其他治療方案，以保障手術(shù)的安全性。而術(shù)中對(duì)標(biāo)本切緣應(yīng)在標(biāo)記后及時(shí)送檢至病理檢查，如存在腫瘤組織殘留，則需要擴(kuò)大切除，持續(xù)到切除緣轉(zhuǎn)陰。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作的條件下采用保乳手術(shù)治療，能降低患者損傷，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高，且遠(yuǎn)期療效與改良根治術(shù)相當(dāng)，值得推廣。