血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2 型糖尿病合并冠心病中的價值

盛福梅，祁安寧，范甜甜

中國藥科大學第一附屬醫院（南京市六合區人民醫院）檢驗科，江蘇南京 211500

2 型糖尿病為臨床常見慢性基礎疾病，發生率高，可增加患者心血管疾病的發生風險，對患者健康存在嚴重威脅[1]。而不少2 型糖尿病患者會合并其他慢性疾病，其中冠心病就屬于常見的合并癥。這兩種疾病合并發生時，可導致心血管內皮損傷程度加重，容易使患者病情進展，治療難度增大，故臨床應早期進行診斷與治療，通過盡早防治，改善患者預后[2-3]。但該類患者發病初期缺乏典型癥狀，很難實現早期診斷，而采用生化指標檢驗則有利于預測患者疾病的發生，可指導臨床早期治療[4-5]。基于此，本研究選擇2021 年3 月—2022 年2 月中國藥科大學第一附屬醫院接收的107 名健康體檢者與107 例2 型糖尿病合并冠心病患者為研究對象，分析TBil、HbA1c 及血脂聯合檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2 型糖尿病合并冠心病患者107 例為觀察組，另選取同期本院健康體檢者107名為對照組。觀察組男56 例，女51 例；年齡32～86歲，平均（54.82±6.04）歲；體質指數19～29 kg/m2，平 均（24.71±1.05）kg/m2。觀察組 男54 例，女53例；年齡32～86 歲，平均（55.02±6.11）歲；體質指數19～29 kg/m2，平均（24.65±1.09）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已申報醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者滿足2 型糖尿病合并冠心病診斷標準；②患者神志清楚，能配合研究；③患者對本研究知情同意。排除標準：①其他類型糖尿病者；②處于急性感染期者；③既往合并嚴重心血管系統疾病者。

1.3 方法

所有受試者納入研究前均禁食水≥12 h，并在采血前3 d 禁食高糖、高脂肪食物。受檢當日采集空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，2 h 內送檢。采用貝克曼庫爾特AU5800 型全自動生化分析儀檢測血 清TBil、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水 平，另采用VARIANT Ⅱ TURBO 血紅蛋白測試系統檢測糖化血紅蛋白水平。TBil 正常值為3.4～17.1 μmol/L，TC正常值<5.2 mmol/L；TG 正常值<1.7 mmol/L；LDL-C正常值<3.12 mmol/L；HDL-C 正常值>0.91 mmol/L；HbA1c 正常值為4%～6%。

1.4 觀察指標

①兩組血清總膽紅素（total bilirubin,TBil）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）水平比較。②兩組血脂水平比較，包括總膽固醇（total choles‐terol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。③聯合檢測診斷效能分析，以臨床綜合診斷結果為金標準，觀察組患者為金標準陽性，對照組則為金標準陰性。TBil、HbA1c及血脂檢測結果均在正常值范圍外則為陽性，否則為陰性。計算診斷準確率、靈敏度、特異度，并分析聯合檢測與金標準的一致性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義；一致性予Kappa檢驗，Kappa>0.75 表示一致性較好。

2 結果

2.1 兩組TBil、HbA1c 水平比較

觀察組TBil 水平低于對照組，HbA1c 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組TBil、HbA1c 水平比較()

表1 兩組TBil、HbA1c 水平比較()

2.2 兩組血脂水平比較

觀察組TC、TG、LDL-C 水平較對照組高，HDLC 水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較 [(),mmol/L]

表2 兩組血脂水平比較 [(),mmol/L]

2.3 聯合檢測診斷效能分析

聯合檢測診斷2 型糖尿病合并冠心病的準確率為92.52%（198/214）、靈敏度為85.98%（92/107）、特異度為99.07%（106/107），與金標準診斷一致性較好（Kappa=0.85）。見表3。

表3 聯合檢測診斷效能比較

3 討論

2 型糖尿病在糖尿病患者群體中占比很高，以高血糖為特征，近年來發生率不斷上升。冠心病則屬于2 型糖尿病的常見并發癥之一，2 型糖尿病患者并發心腦血管意外的風險很高[6-7]。2 型糖尿病合并冠心病患者管腔狹窄、斑塊形成情況將進一步加重，對患者健康存在嚴重威脅，病情進展更快，故有必要早期進行診斷與治療[8-9]。TBil 屬于機體內源性生物抗氧化劑，具有抗氧化、溶解脂質、清除自由基等作用，能抑制LDL-C 氧化修飾，進而可抑制動脈粥樣硬化的發生[10-11]。HbA1c 則屬于世界衛生組織（world health organization,WHO）推薦診斷糖尿病的重要指標，也能夠進行糖尿病并發癥風險的評估[12]。該指標可反映機體血糖波動情況，和紅細胞環境中的葡萄糖濃度有直接關聯，且能促進冠心病的發生、發展[13]。高脂血癥也是造成冠脈粥樣硬化的重要原因，和冠心病的發生、進展有密切聯系，尤其是LDL-C 的氧化修飾可造成內皮破壞、巨噬細胞移位，進而攝取膽固醇，產生粥樣斑塊[14]。而脂代謝紊亂也可導致微炎癥損傷，從而進一步加重血管內皮損傷，導致內皮下低密度脂蛋白的堆積。且有研究指出，HDL-C 水平下降、TG 水平上升均可誘發冠心病[15]。

本研究中，觀察組TBil 水平（4.56±1.73）μmol/L低于對照組，HbA1c 水平（7.11±1.54）%高于對照組（P<0.05），說明2 型糖尿病合并冠心病患者TBil、HbA1c 水平明顯異常。崔靜等[16]的研究中，觀察組TBil（11.18±1.35）μmol/L 低于對照組；HbA1c（8.33±0.75）%高于對照組（P<0.05），與本研究一致。而本研究中，觀察組TC、TG、LDL-C 分別為（5.79±0.61）、（2.59±0.31）、（3.30±0.53）mmol/L，均高于對照組；HDL-C 為（1.05±0.25）mmol/L，低于對照組（P<0.05），提示2 型糖尿病合并冠心病患者存在明顯的血脂代謝紊亂。而蘇軍華等[17]的研究中，觀察組TC、TG、LDL-C 分別為（5.92±1.31）、（2.63±0.75）、（2.54±0.87）mmol/L，高于對照組，HDL-C 為（1.04±0.48）mmol/L，低于對照組（P<0.05），也證實了該類患者存在明顯血脂代謝紊亂。而本次聯合檢測診斷2 型糖尿病合并冠心病的準確率為92.52%、靈敏度為85.98%、特異度為99.07%，與金標準診斷一致性較好（Kappa=0.85），說明聯合診斷可靠性較高。楊麗霞等[18]的研究中，特異度為94.25%，也佐證了聯合檢測的診斷價值。

綜上所述，2 型糖尿病合并冠心病患者血清TBil、HbA1c 及血脂水平存在明顯異常，通過聯合檢測有利于對2 型糖尿病合并冠心病患者的診斷，值得推廣。