輸血前四項指標流行現狀分析

戴榴，陳靜，丁雪飛，吉翔

江蘇省揚州市第二人民醫院檢驗科，江蘇揚州 225000

輸血即指用靜脈輸注的方式將健康人的血液輸入到患者體內，在臨床治療中應用十分廣泛。輸血包括輸注紅細胞、血小板、血漿以及血漿蛋白[1-2]。根據患者不同情況給予不同血制品輸血，如對于大面積燒傷患者，以輸注血漿為宜。若輸注全血可能會導致機體紅細胞濃度過高，增加血液黏稠度，從而影響血液循環。對于嚴重貧血患者，最好選擇輸注濃縮的紅細胞懸液。主要是由于該類患者總血量并未減少，僅是血紅蛋白濃度或紅細胞濃度減少。對于某些出血性疾病患者，輸注濃縮血小板或含凝血物質血制品最佳[3-4]，用以提高血液凝固能力，促進血小板聚集，從而達到止血效果。雖然輸血是搶救患者的重要措施之一，但由于在輸血過程中易導致乙肝、梅毒及艾滋病等傳染性疾病發生，從而嚴重影響治療效果，甚至增加醫患糾紛。因此，本研究選取2021 年9 月—2022 年4 月江蘇省揚州市第二人民醫院收治的978 例擬輸血治療患者，除了檢查輸血標本外，對受血者輸血前也進行了傳染病篩查，旨在降低醫源性感染風險，做到早發現、早治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的擬輸血治療患者978 例作為研究對象，其中男576 例，女402 例；年齡38～87 歲，平均（62.31±2.12）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：具有輸血治療指征，如自身免疫性溶血性貧血、嚴重大出血以及大型手術等者；入院時體檢顯示無全身性疾病或其他器質性疾病；不存在對相關治療藥物過敏者；患者認知功能正常，且無精神類疾病，具有良好依從性；患者或家屬簽署知情同意書[5]。

排除標準：存在相關治療或用藥禁忌證者，如凝血功能障礙、輸血有變態反應以及腎功能極度衰竭等；治療依從性差，無法配合后期隨訪者；臨床資料缺失，無法滿足本研究需求者；患有精神疾病或意識障礙，使其無法配合治療者；出現休克、昏迷等嚴重癥狀患者；合并感染性疾病者；研究者認為不符者[6]。

1.3 方法

儀器與試劑采用美國雅培提供的雅培i2000 化學發光儀的配套試劑、定標液、質控品。

采集患者無抗凝靜脈血5 mL，常規離心處理，分離血清待檢。采用雅培i2000 化學發光法檢測乙肝表面抗原、艾滋病毒抗體、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體。

1.4 觀察指標

陽性：抗梅毒螺旋體抗體S/CO≥1，乙肝表面抗原≥0.05 IU/mL，抗艾滋病毒抗體S/CO≥1，抗丙肝抗體S/CO≥1。其中HIV 抗體初篩陽性已送本地疾控確證。

陰性：無上述任意一種情況[7-8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料用例數或（%）表示，差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳染性疾病感染指標陽性情況分析

在978 例擬輸血患者中，共檢出傳染性疾病感染指標陽性152 例，陽性率為15.54%（152/978）。其中以乙肝表面抗原檢出率最高，占比42.76%（65/152），陽性率為6.65%（65/978）；其次為梅毒抗體陽性檢出率，占比38.16%（58/152），陽性率為5.93%（58/978）；以艾滋病毒抗體陽性檢出率最低，占比1.31%（2/152），陽性率為0.20%（2/978）。見表1。

表1 傳染性疾病感染指標陽性情況分析

2.2 傳染性疾病感染指標陽性患者科室分布情況分析

傳染性疾病感染指標陽性患者中以血透中心分布最多，占比31.58%（48/152）；其次為外科，占比24.34%（37/152）；以康復科分布患者最少，占比1.32%（2/152）。見表2。

表2 傳染性疾病感染指標陽性患者科室分布情況分析

2.3 傳染性疾病感染指標陽性患者臨床資料對比

傳染性疾病感染指標陽性患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；在文化程度、戶籍、慢性疾病史以及遺傳因素方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 傳染性疾病感染指標陽性患者臨床資料對比 [n(%)]

2.4 傳染性疾病感染指標陽性的多因素Logistic 回歸分析

將差異有統計學意義單因素代入多因素Logis‐tic 回歸分析得知，高中以下學歷、戶籍為農村、有慢性疾病史以及家族遺傳史是傳染性疾病感染指標陽性的危險因素（P<0.05）。見表4。

表4 傳染性疾病感染指標陽性的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

傳染病是由各種致病菌感染后引起的一類疾病，可在人與人之間、動物與動物之間或人與動物之間相互傳播，甚至造成大流行。感染性疾病與傳染性疾病不同，是由各類病原體感染所致的一類疾病，包括有傳染性的感染性疾病和沒有傳染性的感染性疾病。即感染的范圍要比傳染大，傳染病是感染性疾病，而感染性疾病不一定是傳染病[9]。我國傳染病法將傳染病分為甲、乙、丙三類。乙肝、艾滋病、梅毒、丙肝屬于乙類傳染病。傳染病的發生有3個環節，分別為傳染源、傳播途徑、易感者[10]。自人類存在以來，傳染病就一直存在，其傳播途徑較為廣泛，如消化道傳播、空氣傳播、性傳播、接觸傳播、母乳傳播、血液傳播等傳播方式，只要傳染源在不斷流動，那么傳染源所經過的地點、空間就存在病毒，從而增加傳染概率。

近幾年來，隨著醫療技術的發展進步，臨床輸血已成為必不可少的治療方式，尤其是在急性出血、產后出血及大型手術中，輸血治療的應用十分廣泛，其中以再生障礙性貧血最為常見[11-12]，由于此病的患者造血功能衰竭，導致體內血小板減少，出現貧血、感染等一系列癥狀，從而影響患者生命質量。而輸血治療通過輸注紅細胞改善患者貧血，通過輸注血小板改善出血情況[13]。其次白血病患者化療后，易出現骨髓抑制現象，從而導致患者出現較為嚴重的貧血，病情嚴重時也可導致患者發生感染、出血等。而通過輸血治療方式，可以有效改善相關臨床癥狀，提高患者免疫力。各種凝血功能障礙性疾病，如血友病a、血友病b 等均需要輸血治療。而輸血治療的關鍵不僅在于血液的相容性[14]，同時也需嚴格篩查供血者與受血者傳染性疾病感染指標情況，用以提高輸血治療安全性。

本研究結果顯示，在978 例擬輸血患者中，共檢出傳染性疾病感染指標陽性152 例，陽性率為15.54%。其中以乙肝表面抗原陽性檢出率最高，占比6.65%。傳染性疾病感染指標陽性患者以血透中心分布最多，占比31.58%。與揭宇宙等[15]學者的研究結論相似，其文獻顯示，80 例輸血患者中，抗-HCV、HB-sAg、抗-TP、抗-HIV 陽性率分別為15.00%、18.75%、13.75%、10.00%，以HB-sAg 陽性率最高，其次為抗-HCV，以抗-HIV 最少。肝炎大多數是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒所導致的病毒性肝炎，其中慢性乙型病毒性肝炎比較多見。慢性乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，但是初次發病時間不明確或病程超過半年，具有慢性肝炎表現。而乙肝的發生與機體免疫力、缺乏預防意識等因素有關。首先乙肝具有很強的傳染性，一旦機體免疫力低下，就會增加感染風險。其次部分地方缺乏對乙肝的預防意識，沒有及時注射預防疫苗，在后期也沒有遠離傳染源，這也是導致乙肝發生的原因之一。

綜上所述，在輸血前進行乙肝表面抗原、艾滋病毒抗體、梅毒抗體、丙肝抗體檢查的臨床價值較高。雖然僅對少數患者發揮作用，但也能及時發現患者病情，對后期治療有一定意義，且能有效降低傳染病傳播風險，更有利于保證患者生命安全。