依達拉奉右莰醇聯合丁苯酞治療腦梗死的效果及對神經功能的影響

陸歡歡

蘇錫通科技產業園區人民醫院（南通市通州區第三人民醫院），江蘇南通 226311

腦梗死作為常見性腦血管病癥，病情進展迅速，且對患者的身體健康危害較大。除此之外，患者治療后會出現各種后遺癥，比如偏癱、吞咽功能障礙和肩手綜合征等[1]，對患者的身心健康恢復影不利。而引發腦梗死的主要病理原因為腦部供血不足，與腦組織內自由基過多導致腦組織局部壞死、軟化和局部神經炎癥加重等相關。因此，要改善腦梗死患者的臨床療效，還要積極改善腦梗死患者的腦部供血狀態，清除自由基，減輕全腦炎癥，促進神經細胞再生和修復[2]。為提高腦梗死患者預后，使其腦神經功能恢復正常。本研究選取2020 年9 月—2021 年9 月南通市通州區第三人民醫院接收的78 例腦梗死患者為研究對象，給予兩組研究對象不同的臨床治療措施，分析其療效差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦梗死患者78 例，并隨機分為兩組，各39 例。對照組中男21 例，女18 例；年齡53～70 歲，平均（57.88±4.17）歲；病程1～5 h，平均（2.18±0.37）h。研究組中男23 例，女16 例；年齡55～72 歲，平均（58.14±4.19）歲；病程1～6 h，平均（2.34±0.48）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過醫學倫理研究委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經臨床診斷，確診為腦梗死；②患者及家屬獲知研究內容，已簽訂知情同意書。

排除標準：①存在嚴重性肝腎功能障礙者；②惡性腫瘤疾病者；③存在內分泌系統疾病者；④精神疾病患者或有意識障礙者；⑤對藥物有過敏反應的患者；⑥有腦梗死病史的患者。

1.3 方法

對照組使用丁苯酞注射液（國藥準字H20100041，規格：100 mL）治療，25 mg/次，1 次/12 h。研究組在此治療基礎上聯合依達拉奉右莰醇治療，將100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液（國藥準字H51021158，規格：100 mL）與15 mL 依達拉奉右莰醇注射用溶液（國藥準字H20200007，規格：5 mL:依達拉奉 10 mg 與右莰醇 2.5 mg）混合后進行靜脈滴注，2 次/d。兩組均連續治療2 周，于發病后48 h 內開始用藥。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后白介素-8（interleukin-8,IL-8）、C-反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-10（interleukin-10,IL-10）、腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、神經元特異性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）、神經生長因子（nerve growth factor,NGF）水平，神經功能缺損程度、日常生活能力、治療總有效率。①抽取患者5 mL 空腹靜脈血進行離心，并采用酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-8、IL-10 炎性因子水平。②血清神經因子主要為NSE、BDNF、NGF。③神經功能缺損采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評估，總分42分，共12 項。神經功能與評分成反比。④日常生活能力采用日常生活能力量表（Activity of Daily Liv‐ing Scale,ADL）進行評估，滿分100 分，日常生活能力與評分呈正比。⑤療效評估。顯效：治療后NIHSS 評分降低90%以上，癥狀消失；有效：治療后NIHSS 評分下降50%～90%，癥狀明顯緩解；無效：治療后病情無任何好轉。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子指標對比

治療前兩組CRP、IL-8、IL-10 水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組CRP、IL-8、IL-10 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

2.2 兩組治療前后血清神經營養因子水平比較

治療前兩組BDNF、NGF 及NSE 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組NGF、BDNF水平與研究組比較明顯更低，NSE 水平比研究組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清神經因子指標對比()

表2 兩組治療前后血清神經因子指標對比()

2.3 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較

治療前兩組NIHSS、ADL 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組NIHSS 評分比研究組高，ADL 評分比研究組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評分對比[(),分]

表3 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評分對比[(),分]

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

腦梗死不僅具有較高的發病率和致殘率，如果患病后治療不及時，甚至會引發更嚴重的并發癥，造成患者死亡。而導致腦梗死患者發病的主要原因為動脈粥樣硬化，當前，臨床上治療腦梗死的常用方法為藥物治療，藥物治療的關鍵在于能促進腦缺血區域血液循環，降低腦細胞組織損傷程度，促使腦組織功能恢復[3]。

在本次研究中，研究組患者治療后CRP、IL-8、IL-10、NSE 水平、NIHSS 評分明顯比對照組患者低（P<0.05），ADL 評分、BDNF、NGF 水平和治療總有效率與對照組比較明顯更高（P<0.05），研究結果說明腦梗死患者采用依達拉奉右莰醇注射液與丁苯酞注射液聯合治療的效果更具優勢，能減輕患者炎性因子水平，調節其血清神經因子水平，修復其神經受損功能，改善其日常生活能力。究其原因在于依達拉奉右莰醇作為自由基清除劑，對脂質過氧化具有較強的抑制作用，可有效清除自由基。同時，依達拉奉在人體內達到一定濃度后，能夠對次黃嘌呤氧化酶起到很好的抑制作用，可減弱次黃嘌呤氧化酶活性，以及新藥所加入的右莰醇能抑制缺血損傷導致的促炎性介質腫瘤壞死因子-α（tumor necro‐sis factor-α,TNF-α）、誘導型一氧化氮合酶（Induc‐ible nitric oxide synthase,iNOS）、白介素-1β（inter‐leukin-1β,IL-1β）和環氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）等炎癥相關蛋白的表達，減輕腦梗死后的炎性反應，促使血管擴張，從而修復患者受損的腦神經功能，使其腦水腫癥狀得到緩解，改善血管內皮細胞功能[4-5]。丁苯酞作為新型的腦血管疾病治療藥物，對血栓素A2 的生成有較強抑制性，能防止血栓形成，對抗血小板凝聚[6]。而且，丁苯酞能夠對缺血缺氧微循環進行重構，可有效改善患者腦部組織的血液供應狀態，能保護線粒體功能，進而改善患者的有氧呼吸鏈功能，可以促使腦梗死面積縮小，進而減輕對患者腦細胞的損傷程度，從而緩解患者的腦水腫癥狀[7-8]。

在黃寶榮等[9]的研究結果中，聯合組與單一組對比，顯示其日常生活能力評分更高，NIHSS 評分更低（P<0.05）。其中，聯合組NIHSS 評分為（5.56±2.26）分，與本次研究中研究組NIHSS 評分為（5.41±2.18）分的數據基本一致，表明依達拉奉右莰醇聯合丁苯酞治療腦梗死對患者神經缺損功能、日常生活能力有顯著改善作用，能減輕患者的炎癥反應。在王景景等[10]的研究中，觀察組與對照組比較，治療后NSE、IL-6 水平，NIHSS 評分更低（P<0.05），其觀察組NIHSS 評分為（7.12±5.21）分，本次研究中研究組NIHSS 評分為（5.41±2.18）分，結果表明腦梗死患者采用丁苯酞、依達拉奉右莰醇聯合治療的效果更突出，能夠減輕患者的炎性反應，使其受損的腦神經功能恢復正常。在楊東娜等[11]的研究中，對照組治療后IL-8、IL-6 水平與NIHSS 評分與觀察組相比明顯更高，治療總有效率則顯著低于觀察組（P<0.05），其結果中NIHSS 評分為（8.95±1.42）分，與本評分相差較大，但研究結果均表明患者采取聯合用藥后NIHSS 評分會顯著降低（P<0.05），表明依達拉奉右莰醇、丁苯酞聯合治療對患者被損傷的神經功能有修復作用，而且可以緩解其炎性反應。在潘成永等[12]的研究中，研究組患者治療后CRP、IL-8、IL-10 和NSE 水平相較于對照組明顯更低，NGF、BDNF 水平、治療總有效率與對照組相比明顯更高（P<0.05），與本次研究結果一致，表明依達拉奉右莰醇、丁苯酞聯合治療的效果更理想，能緩解患者炎性反應、改善其腦神經因子水平。朱新華等[13]、姚奇標[134]、顧法欣[15]的研究結果顯示治療組治療后14d 的NIHSS 評分與對照組患者對比更低，上述文獻研究中觀察組NIHSS 評分低于對照組的結果與本次研究結果趨于一致。朱清風[16]、李小平等[17]、張穎楠等[18]的研究結果也證實腦梗死患者在丁苯酞和依達拉奉右莰醇聯合治療下，對患者神經功能和炎癥反應有顯著的改善效果，具有良好的臨床療效。

綜上所述，依達拉奉右莰醇聯合丁苯酞用于腦梗死治療的效果更佳，且對患者的神經功能有良好的修復作用，可增強其日常生活能力，治療安全性也比較高，適合在臨床上推廣。