經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折2 000 例的臨床經驗總結

陳志軍，黎樹佳，丁小科，伍志健，鄧征智

肇慶市第二人民醫院骨外科，廣東肇慶 526000

老年骨質疏松在臨床中發生率較高，而部分胸腰椎急性壓縮性骨折是由骨質疏松引起，隨著骨質疏松癥發生率的升高，胸腰椎急性壓縮性骨折的患者也呈上升趨勢，其主要特征是骨量減少和骨微結構紊亂[1-2]。經皮椎體成形術首先用于治療脊髓中的骨髓瘤和血管瘤，是在計算機斷層掃描或X 射線檢查中，骨水泥通過像骨填充物一樣的功能性管道注入，然后將侵入性套管針直接植入傷口[3]。本文以2013 年3 月—2021 年3 月于肇慶市第二人民醫院骨科治療的老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者2 000 例作為研究對象，并采用經皮椎體成形術治療，探究該治療的應用效果并總結臨床經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院骨科治療的老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者2 000 例作為研究對象。患者年齡60～83 歲，平均（72.96±8.64）歲；病程5～225 d，平均（128.94±33.72）d。患者的臨床表現主要為腰背疼痛，未出現脊髓、神經根損傷等其他癥狀。本次研究經本院醫學倫理委員會審核通過。所有參與本次研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折診斷標準[4]；②患者年齡≥60 歲；③患者于本院接受后續治療；④患者臨床研究資料完整。排除標準：①患者合并傳染性疾病；②患者合并較多基礎慢性疾病；③患者治療依從性差，不配合研究。

1.3 方法

患者采取俯臥位，在弓形手術架上，保證患者在正位和側位的位置均較為規范，進行清潔、消毒、鋪單后，在C 型臂X 線機的引導下找到椎弓根投影并對穿刺點進行標記，從側面約1.5 cm 左右進行局部麻醉，形成皮丘后逐層浸潤到關節突即“貓眼”位置；沿皮丘切一長約3 mm 的切口，用穿刺針沿切口插入至椎弓根投影，即插入導管的位置，通常以外上象限為最佳，視椎體壓縮骨折位置而定偏上或偏下。透視正、側位，確認位置正確以后，將穿刺針通過椎弓根插入至椎體后緣1/4 位置，通常做雙側入路的穿刺，通過雙側入路將整個椎體用骨水泥盡量填滿，量約3～12 mL，要求其在正位上達到中線位置，側位上達到椎體前3/4，部分患者也會選擇使用球囊擴張后再注入骨水泥。

1.4 觀察指標

①疼痛程度：分別于治療前后對比患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評估，該量表將疼痛分為0～10 分，0 分表示患者無疼痛；1～3 分表示患者患有輕微疼痛，但患者可忍受；4～6 分表示患者患有疼痛，并對睡眠產生影響，但患者尚能忍受；7～10 分表示患有強烈的疼痛感，且疼痛無法忍受[5]。

②Cobb 角：分別于治療前后對比患者的Cobb 角[6]。

③日常生活能力：分別于治療前后對比患者的日常生活能力，采用Barthel 指數評分評估，該量表包括小便、大便、用廁、穿著、修飾、進食、平地步行、轉移、上下樓梯及洗澡等10 個方面內容，總分為100 分，100 分表示患者可獨立生活；61～99 分表示患者的小部分生活需要幫助；41～60 分表示患者的大部分生活需要幫助；≤40 分表示患者全部生活需要他人照顧[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析與處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，差異比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者疼痛程度對比

患者治療6 個月后的VAS 疼痛評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者疼痛程度對比[()，分]

表1 治療前后患者疼痛程度對比[()，分]

2.2 治療前后患者Cobb 角對比

患者治療6 個月后的Cobb 角小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者Cobb 角對比[()，°]

表2 治療前后患者Cobb 角對比[()，°]

2.3 治療前后患者日常生活能力評分對比

患者治療6 個月后的Barthel 指數評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前后患者日常生活能力對比[()，分]

表3 治療前后患者日常生活能力對比[()，分]

3 討論

我國人口老齡化現象不斷加劇，而骨質疏松癥易發生于老年群體，部分老年人會發生全身各部位的骨質疏松，胸腰椎急性壓縮性骨折作為臨床中常見的一種，對老年群體的健康與生活產生嚴重影響[8-9]。兩個及以上的多椎體骨折在老年群體中較為常見[10]，如何確定“責任椎”是保證手術療效的關鍵，借助核磁共振檢查，若發現某節椎體內有水腫高信號，即可確定該節椎體是引起疼痛的“責任椎”[11-12]。

臨床中經皮椎體成形術常用的麻醉方式為局部麻醉以及全身麻醉，老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者機體免疫力較低，若進行全身麻醉在手術中極易出現呼吸道和神經系統并發癥，且在手術過程中較難發現，局部麻醉對患者的呼吸影響較小，患者具有一定意識，對于任何由穿刺引起的神經系統并發癥都能被早期發現[13-15]。因此，在老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經皮椎體成形術治療常使用局部麻醉。

本研究中2 000 例老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者治療前的VAS 評分（7.84±0.61）分高于治療6 個月后（2.96±0.38）分（P<0.05），由此可知在老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經皮椎體成形術可使患者的劇烈疼痛降低至輕微疼痛，具有較好的止痛效果。本次研究成果與易澤洪等[16]學者的研究結果相似，其研究結果為：治療前患者VAS 評分（8.65±0.36）分高于治療后（2.62±0.53）分（P<0.05）。經皮椎體成形術作為微創手術，具有手術時間短、創傷小、操作簡便、并發癥少、安全性高等優勢，通過經皮椎體成形術可防止椎體進一步的受壓和變形，同時還可減少對脊髓的壓迫，避免造成二次傷害等[17-19]。

綜上所述，在老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中采用經皮椎體成形術治療可緩解患者的疼痛感，縮小Cobb 角以及提高其日常生活能力，具有良好的治療效果。在老年骨質疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經皮椎體成形術時應對責任椎體、麻醉方式等進行確定，盡可能減少并發癥的發生。