磁力導航髓內釘治療股骨干骨折患者的療效及預后分析

程向前，姚愛明，崔建，王大軍，張磊峰，張寰，呂蘭欣，劉筱

徐州醫科大學附屬醫院急診醫學科，江蘇徐州 221000

股骨又名大腿骨，在人體的站立以及支撐中起著重要作用，一旦出現骨折便會導致人體下肢功能局部缺失或受限，如治療不及時，則會嚴重影響患者下肢功能[1]。交鎖髓內釘固定在中心髓內釘、踝頭釘以及頭髓釘等經典髓內釘的基礎上進行了改進，不僅延長了髓內釘的工作長度，還加強了固定期間對骨折的軸向、旋轉形變能力的對抗，但術中存在遠端鎖定、插釘以及復位等多個操作難點，一旦操作不當會對治療效果造成嚴重影響[2]。磁力導航髓內釘將磁力場信號轉化為可視的電視信號，將空間操作轉化為更加直觀的平面操作，對鎖釘全過程進行導航，其遠端鎖孔準確率高，手術時間更短[3]。本研究選取2018 年12 月—2021 年1 月徐州醫科大學附屬醫院收治的60 例股骨干骨折患者，通過分析患者手術情況、膝關節功能、并發癥等指標，對磁力導航髓內釘治療股骨干骨折的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例股骨干骨折患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；骨折分型：A 型12 例，B 型13 例，C型5 例；年齡21～65 歲，平均（42.37±6.43）歲。觀察組男17 例，女13 例；骨折分型：A 型10 例，B 型12例，C 型8 例；年齡23～67 歲，平均（42.89±6.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已由相關人員對本研究做出審核并給予批準；所有患者所簽署的知情同意書均為在已了解本研究所涉及內容的前提下自愿進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《實用骨科學（第3 版）（精）》[4]診斷標準者；經影像學檢查確診者；未合并糖尿病、高血壓疾病者；無嚴重感染性疾病者等。排除標準：凝血功能障礙者；病理性骨折者；合并有惡性腫瘤者等。

1.3 方法

對照組以交鎖髓內釘固定，患者呈仰臥位并墊高臀部，持續硬膜外麻醉，麻醉生效后，開放性骨折者治療時應對創口進行清創，并在原有創口處適當延長擴大。而閉合性骨折者則在其骨折范圍外側進行小范圍切開，暴露骨折段，使用導針對患肢骨折段進行初步定位，以X 射線機透視確定準確位置，以開口器進行開口擴髓，將事先預備好的髓內釘置入髓腔，鎖定遠端及近端并以瞄準器進行統一引導，鎖定成功后以生理鹽水沖洗創口，放置專用的引流裝置進行引流操作，逐層縫合手術切口。

觀察組以磁力導航髓內釘固定，一般手術操作與對照組相同，使用磁力導航系統鎖定遠端以及近端，后續處理及縫合均與對照組相同。兩組均隨訪12 個月。

1.4 觀察指標

①比較并分析兩組的術中相關情況，包括一次性鎖定成功率、鎖定成功時間、術中出血量與手術時間。②比較并分析兩組的術后情況，包括切口感染率、骨折愈合時間、術后引流量、術后住院時間、功能優良率以及疼痛程度；疼痛程度以視覺模擬評分（Visual Analogue Score,VAS）[5]進行綜合評估，分值范圍為0～10 分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴重。③比較并分析兩組的術后膝關節功能，以國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（International Knee Docmentation Committee,IKDC）[6]以及Lysholm膝關節評分量表[7]評估患者術后6、9、12 個月膝關節功能，總分值均為100 分，且得分越高膝關節功能越好。④比較并分析兩組的術后并發癥，包括切口感染、固定物斷裂、下肢靜脈血栓形成等。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關情況比較

觀察組患者的術中出血量、術后引流量以及疼痛評分均較對照組低，鎖定成功時間、手術時間、骨折愈合時間以及術后住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中及術后相關指標對比()

表1 兩組患者術中及術后相關指標對比()

2.2 兩組患者恢復情況比較

觀察組患者的一次性鎖定成功率、功能優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的切口感染率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者膝關節功能比較

兩組患者的術后6、9、12 個月IKDC 及Lysholm評分均呈現逐漸升高趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節功能對比［()，分］

表3 兩組患者膝關節功能對比［()，分］

注：同組內與術后6 個月比，#P<0.05；同組內與術后9 個月比，*P<0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

股骨是人體最重要的承重骨，近端為股骨頭，與髖臼構成髖關節，遠端與脛骨構成膝關節，在人體下肢功能中具備極其重要的地位，且股骨本身被肌肉所包圍，髓內釘是骨科常用的內固定器械，交鎖髓內釘固定能夠將作用力均勻的分散在整個骨干的中軸，因此較其他固定方式更不易發生折彎變形，但由于股骨作為人體內最大最長的管狀骨，進行固定時遠端鎖定一次性鎖定成功率不高，需反復多次鉆孔，容易導致髓內釘松動斷釘，預后欠佳[8-9]。

磁力導航系統的裝置主要包括磁力探測器、帶磁塊探頭、探測器及探頭上兩個磁性相吸的磁塊，能夠對髓內釘進行遠端鎖定操作，不僅能夠避免術中反復X 線對醫患的輻射傷害，還能有效減少外界因素對手術結果的影響，從而降低鎖釘偏差，有效提高一次性鎖定成功率，不必反復進行鉆孔鎖定，變相縮短手術時間，從而降低術中出血量以及術后并發癥風險[10-11]。比較兩組患者的手術相關指標可發現，觀察組一次性鎖定成功率（100.00%）以及功能優良率（96.67%）均高于對照組（80.00%、73.33%），各項手術相關的時間指標比對照組比均較短，術后并發癥總發生率、術中出血量及術后引流量均處于較低水平（P<0.05），莫非等[12]亦研究磁力導航髓內釘治療股骨干骨折后發現，磁力導航髓內釘組的功能優良率為97.50%，高于普通交鎖髓內釘組的86.80%（P<0.05），兩組的結果具有一致性，進一步表明股骨干骨折患者以磁力導航髓內釘進行治療在改進手術療效和改善預后等方面均具有顯著優勢且利于患者整體生活質量的顯著提升，可降低術后并發癥的發生率，整體安全性處于較高水平。交鎖髓內釘固定由于均采用機械瞄準器進行遠端鎖定，其遠端限位桿一般安裝在髕骨上緣20 mm處，不可避免的會對髕上囊、股四頭肌肌腱以及脂肪墊形成一定損傷，導致膝關節腔出現積血以及脂肪墊發生液化，進而引發肌腱粘連，導致膝關節功能受損[13-14]。磁力導航髓內釘由于在設計上使用了磁力導航定位，靈敏度更高，且該設計舍棄了交鎖髓內釘原本所具備的遠端限位裝置，可有效減輕對患者膝關節功能造成的機械性損傷，從而保對患者膝關節功能形成有效保護。而且，統計兩組IKDC 及Lysholm 評分發現，觀察組均高于對照組（P<0.05），該結果與王福平等[15]學者研究中應用磁力導航髓內釘治療后的Lysholm 評分（86.14±9.77）分高于傳統交鎖髓內釘內固定治療（76.32±9.05）分（P<0.05）的結果相符，說明股骨干骨折患者行磁力導航髓內釘治療能夠為術后患者骨形成提供較為良好的局部環境，利于術后功能恢復。本研究結果顯示，觀察患者術后6、9、12 個月IKDC 及Lysholm評分呈逐漸升高狀態，且均高于對照組（P<0.05），表明股骨干骨折患者以磁力導航髓內釘進行治療能夠有效恢復患者膝關節功能，改善預后。

綜上所述，股骨干骨折患者以磁力導航髓內釘進行治療，有利于膝關節功能的快速恢復，且可減少各項術后并發癥，預后良好，值得臨床推廣及應用。