肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石患者的效果比較

宋久玲

摘 ?要：目的 ?探究肝內(nèi)結(jié)石患者采取肝段切除與膽管切開取石術(shù)的療效。方法 ?選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用膽管切開取石術(shù)，觀察組患者采用肝段切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 ?觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言，采用肝段切除術(shù)可以獲得比膽管切開取石術(shù)更加滿意的治療效果，有利于患者更快出院，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)結(jié)石;肝段切除;膽管切開取石術(shù);療效

中圖分類號(hào)：R657 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0027-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成與膽道感染、囊狀擴(kuò)張、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān)[1]，另外還容易發(fā)生急性化膿性膽管炎、肝膿腫等。然而手術(shù)治療存在殘余結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石的可能，如果治療不徹底，還可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。因此，選擇有效的治療方式非常重要。目前臨床上有研究[2]指出，比起膽管切開取石術(shù)而言，采用肝段切除術(shù)治療能夠獲得更加滿意的治療效果。為進(jìn)一步探究肝段切除術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析肝段切除術(shù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年6月赤峰市醫(yī)院肝膽外科收治的60例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中，男19例，女11例;年齡36～71歲，平均年齡（53.24±3.77）歲。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡39～68歲，平均年齡（52.89±3.91）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②小學(xué)以上文化程度，可正常溝通交流;③年齡18～75歲;④臨床表現(xiàn)、B超結(jié)果、CT結(jié)果等符合《肝膽管結(jié)石病微創(chuàng)手術(shù)治療指南（2019版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者;②合并嚴(yán)重感染者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者采用膽管切開取石術(shù)治療。患者采用全身麻醉，在開腹后先切斷患者的肝圓韌帶、左側(cè)冠狀韌帶、左側(cè)肝三角韌帶，并游離肝左葉，通過探尋結(jié)石的部位，在相當(dāng)于結(jié)石的部位，沿著左肝管的走行方向，將肝臟包膜切開并鈍性分開，到達(dá)肝內(nèi)膽管結(jié)石，這個(gè)操作注意避免損傷與膽管平行的血管，在結(jié)石部膽管前壁縫二牽引線后縱行切開膽管，并將膽管內(nèi)的結(jié)石全部取凈，再次探查肝內(nèi)膽管、肝門膽管通暢以及是否有結(jié)石殘留，在肝內(nèi)膽管中放置合適的T型管。術(shù)后縫合膽管壁和肝內(nèi)膽管切口，游離患者十二指腸韌帶阻斷肝門，觸診確認(rèn)結(jié)石處之后局部切開肝組織肝管，將結(jié)石取盡再行常規(guī)T管引流，完善術(shù)后。

觀察組患者采用肝段切除術(shù)治療。患者行氣管插管，全身麻醉，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果確定每一位患者的肝段切除范圍，手術(shù)中游離十二指腸韌帶，阻斷肝門及切斷肝葉，對(duì)于需切除肝右葉或者右后葉的患者，將患者體位調(diào)整為45°，高舉患者右上臂并固定于頭架上，將患者肝右外后側(cè)充分暴露之后進(jìn)行相應(yīng)操作，術(shù)后常規(guī)放置引流管，完善術(shù)后。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者的治療效果比較。所有患者均在接受治療后15 d進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)癥狀體征全部消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，沒有出現(xiàn)結(jié)石殘留;有效：經(jīng)過治療后，患者的各項(xiàng)癥狀體征消失或者改善，偶爾有上腹部不適，影像學(xué)檢查結(jié)果未見結(jié)石殘留;無效：經(jīng)過治療后，患者的各項(xiàng)癥狀體征沒有改善，甚至有加重的趨勢(shì)，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示有結(jié)石殘留。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者手術(shù)過程中的出血量以及住院時(shí)間比較。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.2 ?兩組患者的臨床指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對(duì)于肝內(nèi)結(jié)石患者而言，手術(shù)是主要的治療方式[3-4]。利用手術(shù)治療，在實(shí)現(xiàn)結(jié)石徹底清除的同時(shí)，可以有效解除結(jié)石導(dǎo)致的梗阻[5]。目前臨床上常用的手術(shù)包括肝段切除術(shù)與膽管切開，然而，考慮到肝內(nèi)結(jié)石患者肝管道復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，加上病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，局部組織容易存在炎癥反應(yīng)以及梗阻[6-7]，采用肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石能夠獲得更加滿意的效果。這一點(diǎn)從本次研究得到的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組患者的治療總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然膽管切開取石術(shù)在臨床上的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但是在手術(shù)過程中由于無法實(shí)現(xiàn)全部手術(shù)視野的良好暴露，因此存在結(jié)石殘留的可能[8]。另外，在二級(jí)肝管中受到靜脈回流的影響，因此需將門靜脈結(jié)扎進(jìn)行取石，這種操作會(huì)導(dǎo)致部分肝壞死[9]。加上患者合并結(jié)石本身就容易存在局部炎癥，想要實(shí)現(xiàn)單純切開徹底根治結(jié)石有一定的難度。而通過利用肝段切除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)視野充分暴露，完全去除結(jié)石，還能一并將病變膽管切除，有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。雖然從臨床效果上肝段切除術(shù)比膽管切開取石術(shù)更能獲得滿意的治療效果，但是在采用肝段切除術(shù)治療時(shí)，也需要嚴(yán)格掌握其禁忌證，特別是患者左側(cè)近肝門處存在膽管狹窄現(xiàn)象，須考慮切除左半肝，有效減少結(jié)石復(fù)發(fā)與殘留的可能。

綜上所述，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言，采用肝段切除術(shù)可以獲得比膽管切開取石術(shù)更加滿意的治療效果，有利于患者更快出院，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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