多學科協(xié)作護理模式在高齡膽總管切開手術患者中的應用效果及對胃腸功能恢復的影響

郭海英

摘 ?要：目的 ?評價多學科協(xié)作護理模式在高齡膽總管切開手術患者中的效果及對胃腸功能恢復的影響。方法 ?選取2019年3月～2020年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受膽總管切開術治療的78例膽總管結石高齡患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取多學科協(xié)作護理，觀察比較兩組干預效果。結果 ?觀察組患者的肛門排氣、進食、腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組，護理總滿意度高于對照組，護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?行膽總管切開術時采取多學科協(xié)作護理模式，不僅能提升臨床護理服務質(zhì)量，還能幫助患者恢復胃腸功能，值得臨床借鑒。

關鍵詞：高齡膽總管切開術;多學科協(xié)作護理;胃腸功能恢復

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0048-02

高齡老年人本身屬于臨床特殊的患病群體，年齡大，合并多種基礎疾病，身體代謝功能下降，且對手術的耐受性差，因此行手術治療風險高。膽總管切開術一般用于治療膽總管結石，但此類手術屬于侵入操作，會導致患者腹腔內(nèi)臟器較長時間暴露，影響和刺激胃腸功能。為了確保高齡患者能安心、順利地配合完成手術，降低手術風險，有效、科學的護理手段必不可少[1]。鑒于此，本研究將以膽總管切開手術的高齡患者展開研究，分析多學科協(xié)作護理模式的效果及價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受膽總管結石切開手術治療的78例膽總管結石高齡患者為研究主體，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中，男21例，女18例;年齡63～82歲，平均年齡（72.26±3.66）歲。觀察組中，男22例，女17例;年齡64～83歲，平均年齡（73.11±3.75）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT和X線片檢查確診為膽總管結石[2];②符合膽總管切開術治療指征;③年齡>60歲。

排除標準：①存在手術禁忌證;②重要臟器功能不全;

③精神病史;④血液系統(tǒng)疾病;⑤合并老年癡呆、溝通障礙。

1.3 ?方法

對照組予以常規(guī)護理模式，主要提供常規(guī)的病情診斷、觀察，遵照醫(yī)囑完成治療，術后按時輸液、查房，對病情和飲食等進行口頭教育等。

觀察組予以多學科協(xié)作護理模式：成立多學科協(xié)作護理小組。以肝膽外科護理部牽頭組織心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、康復科等科室共同參與，肝膽科護士長為組長，其他科室的醫(yī)師、護師、藥師和營養(yǎng)師為組員，共同參與會議討論，每周組織一次共同查房、會診。具體實施的護理方案：①術前階段。與患者做好心理溝通，多耐心講解疾病、用藥、手術流程、體位、并發(fā)癥預防措施等知識，消除其緊張心理，叮囑患者術前充分休息，養(yǎng)足精神，由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)師負責評估其臟器功能以及既往疾病史、過敏史等，采取基礎對癥治療，加強營養(yǎng)干預，鼓勵其排便，并于術前6 h指導其少飲乳制品。②術后護理。術后密切監(jiān)測體征、心肺功能等，記錄其尿量、出血情況，保持切口干燥，及時換藥和更換引流袋，術后鼓勵患者盡早經(jīng)口進食，待其麻醉清醒后可咀嚼無糖口香糖，

30 min/次，早期以清淡流食過渡至低脂半流質(zhì)、軟食，觀察腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間，若患者無法經(jīng)口進食可采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預，插入鼻飼管喂養(yǎng)，合理控制輸注速度和溫度，調(diào)配合適的濃度。進餐半小時后應指導患者仰臥位輕輕按摩腹部促使肛門排氣，同時協(xié)助患者開始早期運動來促進腸蠕動，幫助食物消化、吸收，指導四肢主動活動，如上肢握拳、上舉，下肢外翻、曲屈等，每天在床上練習腳踏車運動，鼓勵其下床走動，促進全身血液循環(huán)。

1.4 ?觀察指標

統(tǒng)計觀察兩組患者的胃腸功能恢復情況，主要包括肛門排氣時間、進食時間、腸鳴音恢復時間及住院時間等;用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）測評患者心理狀態(tài)，以50分為基礎，得分越高表示情緒越差;用科室自制的問卷調(diào)查表評價護理滿意度，總分0～100分，分為非常滿意（>85分）、一般滿意（70～85分）和不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者胃腸功能恢復指標比較

觀察組患者護理后各方面的胃腸功能恢復指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者情緒狀態(tài)比較

兩組患者護理前的評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者的SAS、SDS評分遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理滿意度比較

3 ?討論

隨著我國人口老齡化問題的加劇，醫(yī)院收治的高齡人群明顯增加，此類人群相對較特殊，患者均合并多種內(nèi)科慢性疾病，若行手術治療不僅承擔較高風險，還會給其身心健康造成極大傷害。膽總管切開手術的難度大，手術時間長，對患者身體創(chuàng)傷明顯，為了減輕對胃腸功能的傷害，醫(yī)院必須配合科學的護理干預[3]。

多學科協(xié)作護理模式是一項具有針對性和計劃性的方案，通過多個相關聯(lián)的學科專家組合討論而制定的治療護理方案，應用于高齡膽總管切開術患者中能提供專業(yè)、精準的護理服務，盡可能預防和規(guī)避術后引發(fā)胃腸功能障礙的風險因素，從術前到術后依據(jù)患者的實際情況進行科學診療和護理指導，保證患者術后可安全、快速康復[4-5]。常規(guī)護理模式只是本科室的護士對收治的患者進行基本的護理照顧，護理內(nèi)容少，對患者提供的服務缺乏針對性和個體化，無法滿足患者術中及術后的身心護理需求，因此效果不理想。本研究結果顯示，觀察組患者的胃腸功能恢復指標優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究證實了多學科協(xié)作護理的優(yōu)勢和價值，將其應用于高齡患者手術中既能安撫患者存在的恐慌、焦慮情緒，減輕心理負擔和壓力，又能最大限度地滿足患者的護理需求，提供人性化護理關懷，保證高齡患者能得到優(yōu)質(zhì)服務體驗，促使病情更快恢復。

綜上所述，膽總管切開術治療的高齡患者配合多學科護理模式對促進患者胃腸功能修復、改善其心理狀態(tài)具有積極意義，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李麗，劉麗，陳西蘭，等.多學科協(xié)作護理模式對高齡膽總管切開手術病人胃腸功能恢復和滿意度的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（9）：1286-1288.

[2]胡翠萍，楊照艷.護理干預對腹腔鏡膽總管切開取石術患者心理應激反應及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（13）：166-167.

[3]林滔，劉仁貴，何曉明，等.老年膽總管結石合并2型糖尿病患者多學科協(xié)作模式下行腹腔鏡膽總管探查術的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（10）：23-26.

[4]黃丹，羅紅英.手術室護理干預在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：189-190.

[5]逵艷.中西醫(yī)結合護理對膽總管切開取石術后患者胃腸功能及疲勞綜合征的影響[J].國醫(yī)論壇，2017，32（1）：57-58.