PDCA 護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果

王靜

摘 ?要：目的 ?分析對(duì)于接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者給予PDCA護(hù)理模式的效果。方法 ?選擇2020年3月～2021年1月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的82例患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分成持續(xù)管理組（n=41）和常規(guī)護(hù)理組（n=41），常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，持續(xù)管理組采取PDCA護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?持續(xù)管理組平均排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)管理組血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)管理組術(shù)后的總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采取PDCA護(hù)理模式可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及生存質(zhì)量，降低患者疼痛感，縮短住院時(shí)間，值得在臨床普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理模式;腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù);營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0092-03

胃穿孔屬于急腹癥，表現(xiàn)為患者腹部突然出現(xiàn)劇烈的疼痛感[1]。同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降、呼吸加快等癥狀，如果沒有及時(shí)就醫(yī)并及時(shí)給予規(guī)范治療，就會(huì)導(dǎo)致患者休克，甚至死亡[2]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該疾病多采取胃腸減壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗感染、抗休克治療，如對(duì)癥治療效果不理想，則需要采取手術(shù)治療。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)由于具有療效顯著、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于急性胃穿孔的治療中[3]。但是，患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)切口感染、腹部感染等并發(fā)癥，因此需要給予積極的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究以82例患者為例，探討了不同護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年3月～2021年1月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的82例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成持續(xù)管理組（n=41）和常規(guī)護(hù)理組（n=41），一般資料見表1。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線、血液化驗(yàn)、腹部B超等檢查符合急性胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少、血液系統(tǒng)疾病者;②嚴(yán)重臟器病變者。

1.3 ?方法

常規(guī)護(hù)理組在住院期間采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測等內(nèi)容。

持續(xù)管理組在住院期間采取PDCA護(hù)理，具體包括：

①計(jì)劃。成立小組，小組成員對(duì)急性胃穿孔、腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃中需要明確護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容、職責(zé)，同時(shí)還需要對(duì)以往護(hù)理工作中存在的不足之處進(jìn)行改進(jìn)和總結(jié)。此外，不同患者的病情不同，護(hù)理需求不同，因此需要結(jié)合本研究中患者個(gè)體的不同制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，以滿足不同患者的護(hù)理需求。②實(shí)施。術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中需要密切配合，術(shù)后則需要做好并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛處理等工作。③檢查。在執(zhí)行的過程中，需要對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作方法進(jìn)行管理和不定期的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并做好相應(yīng)的記錄和總結(jié)。④處理。根據(jù)存在的問題、患者的需求制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，加強(qiáng)執(zhí)行。進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：對(duì)比患者的平均排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平。②營養(yǎng)狀態(tài)：總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。③生活質(zhì)量評(píng)分（MOS SF-36）：指導(dǎo)患者填寫，量表總分為100分，分值越低則表明患者的生活質(zhì)量越差[5]。④疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：總分為10分，分值越高說明患者疼痛感越強(qiáng)[6]。⑤并發(fā)癥：觀察并記錄患者在住院期間發(fā)生切口感染、腹部感染、出血、惡心嘔吐的概率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以

[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床指標(biāo)比較

持續(xù)管理組患者的平均排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;持續(xù)管理組的血管活性腸肽水平、膽囊收縮素水平、胃泌素水平均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

持續(xù)管理組的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后1 d、術(shù)后7 d疼痛評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)比較

持續(xù)管理組術(shù)后的總蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

持續(xù)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

腹腔鏡胃穿孔技術(shù)雖然已經(jīng)較為成熟，但是術(shù)后如果沒有加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔感染、出血等情況，影響患者的恢復(fù)。而且，不同的患者體質(zhì)不同，護(hù)理需求不同，因此需要在術(shù)后給予不同患者規(guī)范、合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，才能夠保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)，縮短患者的治療時(shí)間。

PDCA管理模式首先結(jié)合疾病以及患者的情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)就能夠按照計(jì)劃給予患者營養(yǎng)干預(yù)，確保患者在術(shù)后可以攝入豐富的營養(yǎng);給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，可以減輕患者的疼痛感;給予心理干預(yù)，可以安撫患者的情緒。其次，通過監(jiān)督以及檢查可以了解護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理方案時(shí)存在的問題，并進(jìn)行總結(jié)和探討，然后再修改和調(diào)整，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。通過不斷的循環(huán)，可以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃中的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，接受PDCA護(hù)理模式的持續(xù)管理組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，不可避免地會(huì)影響到自身的胃腸道功能，從而導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)吸收功能受限，而采取了該護(hù)理管理模式可以針對(duì)患者的營養(yǎng)狀況給予針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。此外，持續(xù)管理組的疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA護(hù)理模式下，術(shù)后護(hù)理人員結(jié)合患者的個(gè)體不同給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理，可以減輕患者的疼痛感和不適感，提高患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急性胃穿孔且接受了腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者，采取PDCA護(hù)理模式效果顯著，值得在臨床普及應(yīng)用。

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