心脈隆注射液聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心衰中的應用

趙愛榮

摘 ?要：目的 ?探究心脈隆注射液聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心衰中的應用價值。方法 ?選取2020年1月～2021年10月聯勤保障部隊九六〇醫院淄博醫療區收治的96例慢性心衰患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組48例。對照組患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，觀察組患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心脈隆注射液治療，治療7 d時進行療效評價。結果 ?觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的心力衰竭積分、中醫證候積分水平均低于對照組，觀察組患者的血清鈉水平高于對照組，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?在慢性心衰患者治療中，與單純應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療相比，應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心脈隆注射液治療，可提升治療有效率，改善患者心功能指標，減輕心肌細胞損傷，且未增加藥物不良反應發生率。

關鍵詞：沙庫巴曲纈沙坦鈉片;心脈隆注射液;慢性心衰

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0142-04

慢性心衰的發病基礎為心肌梗死、心肌病、心肌炎癥反應等心臟疾病，主要表現為心肌功能及心肌結構變化，隨病癥發展會引發心室泵血及充盈能力低下，患者出現乏力、體液潴留、呼吸困難等癥狀，需積極治療以抑制心肌重構，降低患者死亡風險。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為慢性心衰主要治療藥物，通過抑制腦啡肽酶活性、抑制血管收縮，以減輕心肌負荷，改善患者臨床癥狀，但單一用藥效果有限[1]。中醫認為，該病的發生與氣血瘀阻、氣陽兩虛相關，需通陽利水、益氣活血治療，以改善臨床癥狀。心脈隆注射液為慢性充血性心力衰竭常見輔助用藥，可改善慢性心力衰竭引發的浮腫、心悸、氣短、面色晦暗等癥狀[2]。為此，本研究選取2020年1月～2021年10月聯勤保障部隊九六〇醫院淄博醫療區收治的96例慢性心衰患者為研究對象，探究以上兩種藥物聯合應用的治療價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年10月聯勤保障部隊九六〇醫院淄博醫療區收治的96例慢性心衰患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組48例。對照組患者中，男26例，女22例;年齡54～76歲，平均年齡（65.84±4.61）歲;合并癥：高血壓13例、糖尿病7例;美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級18例。觀察組患者中，男27例，女21例;年齡51～78歲，平均年齡（66.01±5.28）歲;合并癥：高血壓16例、糖尿病9例;NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級19例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均對本研究知情，本研究經聯勤保障部隊第九六〇醫院淄博醫療區醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心衰診斷標準;②NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級;

③精神狀態正常，可配合完成治療。

排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并凝血功能障礙、血液系統疾病者;④嚴重電解質紊亂者;⑤嚴重腦血管疾病、既往心源性猝死者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦研究期間轉院、脫落者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后，實施常規心力衰竭藥物治療，包括β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等。對照組患者在此基礎上應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001）口服治療，100 mg/次，2次/d，依據患者耐受情況，每2～4周倍增，直至達到維持劑量（200 mg/次，2次/d）。觀察組患者在對照組治療基礎上，應用心脈隆注射液（生產企業：云南騰藥股份有限公司，國藥準字Z20060443）靜脈給藥治療，用藥劑量標準為5 mg/kg，首次治療前進行皮膚試敏，無異常后靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均于持續治療7 d時進行療效評價。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的治療有效率，參考孫玲[4]研究中的有效率評價標準。顯效：治療后NYHA分級改善2級，或NYHA分級達到Ⅰ級;有效：治療后NYHA未能達到Ⅰ級，但改善1級;無效：治療后NYHA分級無明顯改善，或出現病情加重。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者治療前后癥狀積分[5]，包括心力衰竭積分、中醫證候積分。心力衰竭積分，依據Lee氏積分評價兩組患者治療前后心力衰竭積分情況，分值6～18分，分數高表示心衰程度嚴重;中醫證候積分，包括氣短喘息、浮腫、心悸、胸悶，每項1～3分，分數高表示癥狀嚴重。

比較兩組患者治療前后心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張期末內徑（LVEDd）、心輸出量（CO）、Tei指數，兩組患者均以彩色多普勒診斷儀（生產企業：美國GE，型號：Vivid7）檢測;同時檢測患者等容收縮期時間、等容舒張期時間、心室射血時間，計算Tei。Tei=（等容收縮期時間+等容舒張期時間）/心室射血時間。

比較兩組患者治療前后心肌細胞損傷指標，包括血清鈉、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）。采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，均以全自動生化分析儀（生產企業：邁瑞，型號：BS-280）檢驗。

統計比較兩組患者治療期間不良反應發生率，包括低血壓、頭暈頭痛、胸悶。不良反應發生率=（低血壓+頭暈頭痛+胸悶）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為95.83%，高于對照組患者的治療有效率83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的心力衰竭積分及中醫證候積分對比分

治療前，兩組患者的心力衰竭積分、中醫證候積分水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的心力衰竭積分、中醫證候積分水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDd、CO、Tei指數水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEF、CO水平高于對照組，LVEDd、Tei指數水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者心肌功能損傷指標對比

治療前，兩組患者的血清鈉、NT-proBNP、ADH水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血清鈉水平高于對照組，NT-proBNP、ADH水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者的不良反應發生率為4.16%，對照組患者的不良反應發生率為2.08%，兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 ?討論

慢性心力衰竭為臨床常見的心臟疾病，減輕患者心臟負荷、改善心肌功能，為該病主要治療目的。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為慢性心力衰竭患者主要治療藥物，主要用于射血分數降低的慢性心力衰竭患者治療。該藥主要成分包括沙庫巴曲及纈沙坦，沙庫巴曲的主要作用為通過前藥沙庫巴曲活性代謝產物，抑制腦啡肽酶活性，增加腦啡肽酶降解產生的肽類水平，以擴張血管、排鈉利尿，減輕患者心肌負荷;同時纈沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ的1型受體，以抑制患者血管收縮，改善其心衰癥狀[6]。

中醫認為，慢性心力衰竭屬“心悸”“胸痹”“真心痛”等范疇，屬本虛標實、虛實夾雜之證，多因陽氣虛衰、心氣虧虛引發，無力推動血運而發病。加之飲食失宜、風寒濕邪、七情內傷等因素，引發陽氣兩虛、氣滯血瘀[7]。心脈隆注射液主要成分為心脈隆浸膏，具益氣活血、利水通陽之效，對慢性心力衰竭引發的水腫、氣滯血瘀等具良好治療效果[8]。本次研究中，對觀察組患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心脈隆注射液治療，結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，且治療后觀察組患者的心力衰竭積分、中醫證候積分水平均低于對照組，考慮原因為，兩種藥物聯合治療后，可以提升患者心肌細胞血流灌注效果，減輕患者心肌負荷，改善患者慢性心力衰竭癥狀，達到提升治療效果、降低慢性心力衰竭積分及中醫證候積分水平之效[9-10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的LVEF、CO水平較對照組高，LVEDd、Tei指數水平較對照組低，且治療后觀察組患者的血清鈉水平較對照組高，NT-proBNP、ADH水平較對照組低，考慮原因為，慢性心力衰竭患者多伴水腫癥狀，利尿治療期間可能會增加低鈉血癥發生風險，影響患者心肌功能，沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬新型利尿劑，通過降低ADH水平以提升患者血清鈉水平，保持患者心功能穩定，并在改善患者心肌細胞血流灌注能力基礎上，改善患者心衰癥狀，進一步提升患者血清鈉水平;聯合心脈隆注射液后，可以強化患者慢性心力衰竭控制能力，改善患者心功能指標，在減輕其心肌細胞損傷的基礎上，進一步改善患者水腫癥狀，減少利尿劑使用劑量，提升患者血清鈉水平、保持患者心功能穩定性。本研究結果顯示，兩組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示聯合治療安全性良好。

綜上，對慢性心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合心脈隆注射液，可提升治療效果，提升患者心衰控制能力，改善患者心功能指標，減輕患者心肌細胞損傷，且安全性良好。

參考文獻

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