CT 薄層高分辨掃描技術在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價值

宋傳東

摘 ?要：目的 ?評價CT薄層高分辨掃描技術在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價值。方法 ?選取2017年6月～2020年6月哈爾濱市第二醫院收治的40例肺部局灶性磨玻璃影病變患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，按照病理明確病變性質分為良性病變組、浸潤性腺癌組、浸潤前病變組，對比其CT診斷資料的差異。結果 ?三組患者的病灶類型診斷對比，差異無統計學意義（P>0.05）;浸潤性腺癌組及浸潤前病變組患者的病灶內部支氣管氣泡征/空氣征檢出率高于良性病變組，浸潤性腺癌組患者血管糾集檢出率高于良性病變組，差異有統計學意義（P<0.05）;浸潤性腺癌組與浸潤前病變組患者的病灶邊緣呈毛刺、分葉狀占比均高于良性病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?CT薄層高分辨掃描技術用于肺部局灶性磨玻璃影病變可通過病灶邊緣特征表現、內部支氣管有無氣泡征/充氣征、四周有無血管糾集征/胸膜凹陷征等，對病灶良性、惡性類型進行鑒別。

關鍵詞：CT薄層高分辨掃描技術;磨玻璃影病變;肺;局灶病變

中圖分類號：R445.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0171-02

磨玻璃影指的是在CT上呈局部肺密度增高的情況，但并未對相應區域血管影造成掩蓋。局灶性磨玻璃影指的是直徑不超過2 cm的磨玻璃影，有單純性、混合性之分，前者是呈局灶性半透明狀的磨玻璃影，后者是在磨玻璃影中可以觀察到有結節狀、斑點狀和條片狀的高密度影[1]。由于磨玻璃影病因復雜、病理表現多樣，所以，及時準確的診斷對臨床治療方案的制定有重要意義，同時也為肺癌的早發現、早治療及良好預后提供重要依據。本研究對CT薄層高分辨掃描技術在肺部局灶性磨玻璃影病變中的診斷價值展開分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年6月～2020年6月哈爾濱市第二醫院收治的40例肺部局灶性磨玻璃影病變患者的臨床資料為研究對象進行回顧性分析，按照病理明確病變性質分為良性病變組（17例）、浸潤性腺癌組（8例）、浸潤前病變組（15例）。良性病變組患者中，男10例，女7例;年齡39～72歲，平均年齡（55.53±16.47）歲。浸潤性腺癌組患者中，男5例，女3例;年齡42～73歲，平均年齡（57.12±15.88）歲。浸潤前病變組患者中，男9例，女6例;年齡41～70歲，平均年齡（55.74±14.26）歲。三組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均經CT檢查，結節病灶區最大直徑不超過3 cm;②病理診斷結果提示為單一磨玻璃結節病灶。

排除標準：①無病理診斷者;②多個磨玻璃結節病灶區者。

1.3 ?方法

使用美國GE公司生產的Light Speet 16層螺旋CT機進行檢查，患者檢查體位為仰臥位，先囑咐患者保持深呼吸，在其深呼吸后進行屏氣掃描，掃描的范圍從肺底到肺尖。通過重建功能成像檢查橫斷位圖像，獲得數據后傳輸至工作站進行處理、分析。

1.4 ?觀察指標

對患者病灶區內具體表現形態特征進行觀察。①病灶類型：混合性磨玻璃病變（病灶區有實性組織，存在于縱膈窗下、肺窗中）、單純性磨玻璃病變（病灶區密度淺淡，呈磨玻璃樣、云霧狀，內部見支氣管顯影與血管顯影，肺窗中有實性組織，而縱膈窗并無實性組織[2]）。②內部特征：氣泡征、空氣支氣管征（在實變擴展大肺門附近時，較大的含氣支氣管和實變的肺組織所形成的對比）。③四周情況：血管糾集征（由于腫瘤內瘢痕組織牽拉所致的肺癌周圍血管向腫瘤聚集的征象）、胸膜凹陷征（腫瘤和胸膜間呈線性與幕狀的陰影，或成為星狀的陰影）。④病灶邊緣：分葉、毛刺、光整情況。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?三組患者的CT診斷情況對比

三組患者的病灶類型診斷對比，差異無統計學意義（P>0.05）。浸潤性腺癌組與浸潤前病變組的病灶內部特征、四周血管糾集征與胸膜凹陷征檢出率均高于良性病變組，差異有統計學意義（P<0.05）;但浸潤性腺癌組與浸潤前病變組的上述指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。另外，浸潤性腺癌組與浸潤前病變組患者的病灶邊緣分葉、毛刺比例明顯高于良性病變組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

局灶性磨玻璃影是肺部多見的影像學變化，在臨床多種疾病中存在，磨玻璃樣肺部局灶圖像密度呈輕度增加，為云霧狀、磨玻璃樣密度，因其圖像密度比較淺淡，所以能夠清晰觀察到血管和支氣管紋理，但縱膈窗上卻并無磨玻璃陰影[3]。若病灶中有實性組織成分，會顯示于縱膈窗和肺窗上[4]，所以可根據是否有實性組織成分將磨玻璃影病變分成混合性、單純性兩種，前者存在部分實性組織成分，后者不存在實性組織成分。局灶性磨破璃影是多種病理狀態下皆可出現的一種非特異性影像學變化[5]。

按照病重明確病變性質分為：浸潤性腺癌、浸潤前病變與良性病變三類，本研究顯示，浸潤性腺癌組及浸潤前病變組患者的病灶邊緣分葉、毛刺情況與良性病變組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然肺部局灶區呈密度較弱的磨玻璃影病變，但在惡性病灶中，依然可以觀察到實性肺癌的特征表現，如邊緣毛刺、分葉等，且CT薄層掃描能充分觀察到這些特征表現;同時還能在此基礎上顯示出腫瘤的破壞情況、肺泡和支氣管空氣征、胸膜凹陷征等。本研究結果提示，浸潤性腺癌組及浸潤前病變組患者的病灶內部支氣管氣泡征/空氣征檢出率高于良性病變組，差異有統計學意義（P<0.05），內部支氣管充氣征、氣泡征皆為惡性病灶實性特征表現。除此之外，還常常可以觀察到病灶的四周有血管糾集征與胸膜凹陷征。本研究中結果可見，浸潤性腺癌組患者的血管糾集征檢出率高于良性病變組，提示或可據此對病變的良、惡性質進行鑒別，其中，血管糾集征僅發生在惡性病變中，所以可作為CT診斷的重要影像學征象。

臨床提出可據有無實性組織成分來判定病灶性質[6]。但本研究中三組患者之間的病灶類型診斷對比，差異無統計學意義（P>0.05），未發現病灶良、惡性與磨玻璃影病變分型存在相關性，所以認為如果只憑借有無實性組織成分這一點鑒別良惡性很容易誤診，還需要綜合考量才可提高臨床診斷準確率。

總體來看，CT薄層高分辨掃描技術用于診斷肺部局灶性磨玻璃影病變可通過病灶邊緣特征表現、內部支氣管有無氣泡征/充氣征、四周有無血管糾集征/胸膜凹陷征等對病灶良性、惡性類型進行鑒別，是臨床診斷的有效方法。

參考文獻

[1]王俊，曾慶華，李永紅，等.CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（6）：62-64.

[2]龍冰清，熊曾，劉進康.以磨玻璃影為主要表現的肺部感染性病變影像學鑒別診斷[J].中國感染控制雜志，2020，19（3）：214-222.

[3]馬貴華.不同病理階段肺腺癌性磨玻璃結節的CT影像特征臨床價值研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（12）：1432-1435.

[4]劉常宇，蔡奕欣，郝志鵬，等.表現為磨玻璃影的新型冠狀病毒肺炎和早期肺腫瘤的CT影像學對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（4）：376-380.

[5]宋晶，任浩，張瑞，等.CT磨玻璃影像改變對新型冠狀病毒肺炎不同階段的診斷價值[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2020， 41（5）：398-404.

[6]譚明瑜，趙偉，馬偉玲，等.基于薄層CT的三維影像組學在預測亞厘米磨玻璃樣肺腺癌浸潤程度的價值[J].放射學實踐，2020，35（8）：960-966.