運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療梅尼埃病選穴規(guī)律※

田曉霞，李國徽，楊安石，高彥斌，藺耐榮

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001)

梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和/或耳悶脹感，雙側(cè)耳發(fā)病占全部就診患者的2%～78%[1]。多數(shù)研究表明，該病病理特點(diǎn)主要是膜迷路積水[2]。目前臨床治療梅尼埃病尚無明確方案，多項(xiàng)研究表明，倍他司汀能有效控制梅尼埃病患者的眩暈癥狀[3]。臨床多應(yīng)用激素治療，如地塞米松、強(qiáng)的松及甲潑尼松龍等腎上腺皮質(zhì)激素，雖能緩解患者臨床癥狀，但并不能消除病因[4]。中醫(yī)藥治療該病能緩解患者臨床癥狀，如針灸、針刺、頭針、穴位注射、中藥等均取得良好療效[5-10]。本研究分析針灸治療梅尼埃病的相關(guān)文獻(xiàn)，挖掘和總結(jié)針灸治療該病的取穴規(guī)律及特點(diǎn)，以期為臨床針灸治療梅尼埃病提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫來源 計算機(jī)檢索1979年1月1日至2020年11月1日中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(Wanfang)及外文數(shù)據(jù)庫ScienceDirect，Wiley Online Library，Web of Science中針灸治療梅尼埃病的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索邏輯 檢索詞為:(針灸and梅尼埃)or(針灸and美尼爾)or(針刺and梅尼埃)or(針刺and美尼爾)。檢索詞均為中英文檢索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者明確診斷為梅尼埃病的文獻(xiàn);對患者臨床癥狀進(jìn)行觀察或比較的文獻(xiàn);治療方法為針灸或針刺，并以體穴為主穴進(jìn)行治療的文獻(xiàn);明確有針灸處方的臨床試驗(yàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)選取其一;診斷均為國際或國內(nèi)公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 針灸治療梅尼埃病的研究進(jìn)展類綜述或經(jīng)驗(yàn)、專家點(diǎn)評類文獻(xiàn);選取穴位不是經(jīng)絡(luò)腧穴的文獻(xiàn);無法獲取全文的文獻(xiàn);關(guān)鍵信息不全(未明確寫出治療穴位名稱)的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 對同一穴位所用穴位名稱不同者，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴》[12]及《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346—2006)[13]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.6 文獻(xiàn)篩選 4名研究者嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)資料的篩選，首先以文獻(xiàn)題目和摘要內(nèi)容進(jìn)行初篩，然后閱讀全文進(jìn)一步篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。如研究者不確定是否納入，則與導(dǎo)師討論決定納入與否。

1.7 資料的提取及統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，內(nèi)容包括作者、篇名、治療方法、穴名、所屬經(jīng)絡(luò)、特定穴、文獻(xiàn)發(fā)表時間等信息。腧穴、歸經(jīng)和特定穴分布的頻次分析采用Microsoft Excel 2007軟件;腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析采用SPSS Modeler 18.0。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 見圖1。

2.2 描述性分析結(jié)果

(1)腧穴頻次分析 64篇文獻(xiàn)共提取針灸處方64首，運(yùn)用腧穴65個，總使用頻次為374次。其中50個腧穴的支持度不足10%，前15個穴位的使用頻率占總穴位使用頻率的68.98%。見表1。

(2)經(jīng)絡(luò)選用頻次分析 64首處方中所用腧穴遍布13條經(jīng)脈(除手太陰肺經(jīng))和經(jīng)外奇穴，其中陽經(jīng)的使用總頻率為62.24%，陰經(jīng)的使用總頻率為33.85%，經(jīng)外奇穴的使用總頻率為3.91%。各經(jīng)絡(luò)選用頻次分析情況詳見表2。

表2 針灸治療梅尼埃病經(jīng)絡(luò)選用頻次分析

(3)特定穴頻次分析 針灸治療梅尼埃病所用的65個腧穴中，特定穴45個，占總腧穴的69.23%;使用頻次306次，占使用總頻次的81.82%。其中交會穴在使用頻次和用穴個數(shù)方面均居首位。見表3。

表3 針灸治療梅尼埃病特定穴頻次分析

(4)選穴部位頻次分析 所選腧穴所在部位有下肢、頭面部、上肢、頸項(xiàng)部、背部、腹部，其中下肢及頭面部較多，使用總頻次為222次，占總使用頻率的57.66%。見表4。

表4 針灸治療梅尼埃病選穴部位頻次分析

2.3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 應(yīng)用SPSS Modeler 18.0軟件對65個穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，并將支持度前10的常用腧穴配伍列表(見表5)。如序號1，支持度百分比表示風(fēng)池和太沖、百會同時出現(xiàn)在64篇文獻(xiàn)中的頻率為25.00%，而置信度百分比表示風(fēng)池和太沖、百會同時出現(xiàn)在含有風(fēng)池文獻(xiàn)中的頻率81.25%。分析表1的常用15個腧穴，形成針灸處方的網(wǎng)絡(luò)展示圖(圖2)。兩者間的線條越粗表示相關(guān)性越高。

表5 針灸治療梅尼埃病腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

圖2 針灸治療梅尼埃病常用15個腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示圖

3 討論

依據(jù)梅尼埃病的病因分類，該病屬于眩暈類疾病，可歸于中醫(yī)“耳眩暈”范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)最早記載于《靈樞·口問》:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”吳潔等[14]從風(fēng)火寒濕燥五氣辨治梅尼埃病，并發(fā)現(xiàn)該病與風(fēng)、火、痰濕關(guān)聯(lián)最為密切，臟腑方面與肝、膽、脾、胃的關(guān)系最為密切。李喜情等[15]認(rèn)為，肝主疏泄、藏血，是調(diào)暢全身氣機(jī)、舒暢情志、調(diào)節(jié)血量的關(guān)鍵，肝氣郁結(jié)則血不行，血行受阻形成血瘀，瘀阻腦絡(luò)，致髓竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。薛翔[16]認(rèn)為，陰陽不調(diào)、氣血不暢、血脈瘀阻、機(jī)體平衡功能紊亂而致眩，本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜是該病的主要病機(jī)特征，在治療時不能一味以活血化瘀、通絡(luò)治療，應(yīng)以辨病與辨證相結(jié)合，攻補(bǔ)兼施之法治之。

林秉華[17]分析針灸治療梅尼埃病的選穴規(guī)律，叢集分析顯示，百會為治療主穴，內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、風(fēng)池為臣穴，印堂、翳風(fēng)、聽宮、三陰交、聽會、太陽、率谷、豐隆則為佐使;在選穴分布中使用最多的為特定穴，局部穴位中頭部穴位選用最多，且大多數(shù)穴位歸屬于陽經(jīng)或統(tǒng)督陽經(jīng)之脈。曹昺焱等[18]研究顯示，針灸治療梅尼埃病穴位的取用率從高到低依次為百會、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)，其中百會的取用率遠(yuǎn)高于其他穴位。本研究結(jié)果顯示，使用頻次較多的穴位為百會、風(fēng)池、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)，從經(jīng)絡(luò)選用的頻次分析看，使用頻次較多的經(jīng)絡(luò)均屬于陽經(jīng)，分別是督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，所選腧穴也多集中于這3條經(jīng)絡(luò)。梅尼埃病的病位在頭部，而3條經(jīng)絡(luò)皆循行于頭部，故治療多取三者腧穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則。選穴方面，四神聰屬經(jīng)外奇穴，內(nèi)與大腦相應(yīng)，具有醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神之功;百會可升陽益氣、健腦寧神[19]。督脈的選用頻次最高，穴位最多，其中又以頭面部穴位為多，且治療梅尼埃病具有特殊療效，如印堂、上星、神庭、大椎皆為經(jīng)外奇穴，有利于梅尼埃病的康復(fù)。經(jīng)絡(luò)選用頻次第2、3位是膽經(jīng)和胃經(jīng)，少陽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，針刺少陽經(jīng)穴位，可改善局部癥狀;梅尼埃病在臟腑方面與肝、膽、脾、胃密切相關(guān)，針刺陽明經(jīng)切中梅尼埃病脾胃虛弱的病機(jī)。本研究結(jié)果顯示，特定穴使用45個，且以交會穴使用最多，這與交會穴的分布多在頭面部有關(guān)。關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，針灸治療梅尼埃病的常用配伍和處方都是以“百會”“風(fēng)池”為核心展開的，是其取穴應(yīng)用中的精華。

綜上所述，針灸治療梅尼埃病的選穴以局部穴位為主，配合遠(yuǎn)端穴位，形成以百會、風(fēng)池為核心的腧穴配伍，以督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位作為配穴，本研究可為今后針灸治療梅尼埃病提供參考。