兒童齲齒的成因、危害與預防措施

■劉誠敬（石河子大學醫(yī)學院）

隨著我國人民生活水平的提高，兒童的飲食也越來越豐富多樣，兒童患齲齒的概率也越來越高。齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病。齲齒多發(fā)生于學齡前兒童，世界衛(wèi)生組織（WHO）調查發(fā)現(xiàn)，全世界60%～90%的學齡期兒童患有齲齒，因此兒童齲齒的預防成為社會需要關注的一個問題。本文將重點討論兒童齲齒的成因，危害和預防措施。

兒童齲齒的成因、特點

齲齒的特點是發(fā)病率高，分布廣，是常見的口腔疾病，也是人類最普遍的疾病之一。目前世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。因此，我們需要對兒童齲齒給予足夠的重視。兒童齲齒的成因有以下幾個方面：

1.乳牙的結構引發(fā)齲齒

從兒童乳牙的解剖結構來看，乳牙牙頸部明顯縮窄，乳牙與臨牙之間為面的接觸，牙列中存在生理縫隙，易導致食物殘渣和菌斑的滯留，并且乳牙的礦化程度較低，牙釉質和牙本質相較于恒牙較薄，抗酸能力差，故乳牙更容易發(fā)生齲病。

2.兒童飲食容易引發(fā)齲齒

幼兒的咀嚼能力相對較差，食物通常以流食或半流食為主，而且攝入的甜食通常比較多。研究表明，甜食食用習慣會影響兒童的患齲率，因為高糖飲食一直被認為是影響齲齒發(fā)生的主要因素。甜食中含有的游離糖較多，而游離糖正是致齲菌代謝的重要能源。在致齲菌的新陳代謝過程中，代謝產物會產生酸性物質，導致口腔及牙菌斑pH 值下降，易打破牙體的硬組織，造成脫礦、再礦化的狀態(tài)，進而形成齲齒。并且糖分的黏著性強，導致食物容易附著于牙面，從而引發(fā)兒童的齲齒。

3.兒童口腔自潔能力較差

在兒童時期，尤其是幼兒時期，兒童的睡眠時間較長，口腔處于靜止狀態(tài)的時間較長，且此階段唾液的分泌量少，牙菌斑、食物碎屑、軟垢都很容易滯留在牙面上，這樣的口腔環(huán)境利于細菌繁殖，容易導致齲齒。

4.對口腔健康重視程度低

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，目前中國5 歲、12 歲兒童和成年人每天兩次刷牙率分別為24.1%、31.9%和36.1%；5 歲、12 歲兒童和成人含氟牙膏使用率分別為42.1%、55%和61% 。由此可見，我國大多數(shù)成人對口腔衛(wèi)生和口腔健康的重視程度較低，自然家長對于孩子口腔衛(wèi)生和健康的關注程度也不會高。

5.刷牙方式不當

雖然少數(shù)兒童養(yǎng)成了早晚刷牙的習慣，但是其中掌握正確刷牙方式的兒童少之又少。研究表明，自己刷牙的幼兒患齲率反而較高，這樣的結果與幼兒錯誤的刷牙方式相關。不當?shù)乃⒀婪绞讲粌H沒有效果，甚至有可能損傷牙釉質。很多兒童在刷完牙之后牙齒上依然存在污垢或菌斑。與此同時，許多成年人也不會刷牙，刷牙的方式和手法不正確，刷牙的時長也難以保證。這樣的家長對于刷牙方式的錯誤認知和理解不但導致自身口腔疾病頻發(fā)，同時也會導致下一代兒童養(yǎng)成錯誤的刷牙方式和習慣，兒童的口腔衛(wèi)生和健康難以得到保證。

綜上所述，兒童乳牙的解剖結構、飲食特點、相對較弱的自潔能力、家長對口腔健康的重視程度低，以及刷牙方式不當?shù)纫蛩厥菍е聝和x齒發(fā)生的原因。

兒童齲齒的危害

齲齒容易引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至可能引起牙槽骨和頜骨炎癥，如果不及時治療，可能會發(fā)展成齲洞，導致牙冠完全破壞消失，最終結果是牙齒喪失。

由于兒童還處于生長發(fā)育階段，所以齲齒對于兒童健康的危害相對于成人而言更為嚴重，齲齒不僅會危害兒童的口腔健康，也會危害兒童的全身健康。

1.對口腔局部的危害

（1）影響咀嚼功能。

乳牙的齲壞導致牙體的缺損，尤其在涉及乳磨牙的時候，會導致咀嚼功能明顯降低，進而可能引起兒童偏側咀嚼的錯誤習慣，嚴重時可能導致面部的發(fā)育不對稱。

（2）損害恒牙及恒牙列。

兒童齲齒容易引起乳牙早失，導致相鄰牙齒向缺隙處移位，進而造成咬合關系紊亂，形成恒牙錯畸形。乳牙的齲損和缺失也會導致食物殘渣、軟垢等滯留在口腔內部，致使口腔衛(wèi)生惡化，進而導致新萌出的恒牙發(fā)生齲壞。若不及時治療乳牙齲齒，還有可能引起恒牙列的發(fā)育不良。

（3）損傷口腔黏膜軟組織。

齲齒會導致牙冠破損，而破損的牙冠容易刺激局部舌、唇頰的黏膜。由齲齒引發(fā)的慢性根尖周炎的牙根可能會穿透牙齦黏膜暴露在口腔內，致使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

HPLC法同時測定復方羅布麻片Ⅰ中硫酸雙肼屈嗪和3種維生素的含量 ………………………………… 徐 碩等（5）：607

（4）引起并發(fā)癥。

如果不能及時清除齲齒洞內殘留的細菌和食物，則會引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，嚴重時還會導致患兒的牙槽骨和頜骨出現(xiàn)炎癥，最終使患兒牙齒崩壞，引發(fā)頜骨發(fā)育不全和錯頜畸形等后續(xù)問題。

2.對全身健康的危害

（1）影響兒童的生長發(fā)育。

由于兒童齲齒導致咀嚼功能受損下降，會減弱兒童腸胃對于食物的吸收和消化，進而造成營養(yǎng)不良，影響兒童的生長發(fā)育。

（2）引發(fā)感染性疾病。

當兒童齲齒引發(fā)牙齒根尖周圍部分的感染時，容易形成感染性病灶，進而造成全身性的感染，引發(fā)關節(jié)炎、腎炎、心肌炎等感染性疾病。

（3）影響兒童的心理健康。

幼兒期是兒童學習語言的時期，乳牙的齲壞、缺損容易影響正確發(fā)音，也會影響口腔的美觀，從而給兒童心理的健康成長帶來不利影響。

兒童齲齒的預防措施

研究表明，口腔預防措施能夠顯著降低兒童齲齒發(fā)生率。因此，關注兒童齲齒，積極采取相應的預防措施非常重要，可以從以下幾方面進行。

1.加強對兒童牙齒的關注與保護

由于兒童自主保護牙齒的能力不足，僅靠兒童自身難以保證其口腔衛(wèi)生，在此期間家長的角色和作用就顯得尤為重要。在預防兒童齲齒方面，家長不僅需要幫助兒童清潔口腔以保證其口腔衛(wèi)生，也要在兒童口腔出現(xiàn)問題后及時帶其就診。可以說家長在兒童口腔健康問題上起著決定性的作用。因此，針對家長進行口腔健康知識的普及和教育，提升家長對于兒童口腔健康的重視是至關重要的。

2.醫(yī)護人員應給與專業(yè)的飲食指導

兒童的飲食習慣直接影響兒童的牙齒發(fā)育情況，不良的飲食習慣會導致兒童患齲齒的概率增加。所以，給予兒童正確的飲食指導對于預防齲齒具有重要作用。例如，甜食食用習慣會直接影響齲齒發(fā)生率，甜食食用頻率越高，葡萄糖在口腔內氧化量越多，患齲率就越高。換言之，兒童甜食食用頻率越少、其患齲率就越低。此外，流食、半流食以及具有黏著性的食物容易附著于牙齒表面，發(fā)酵產酸，形成牙菌斑。因此，在兒童就醫(yī)的過程中，醫(yī)護人員應提供專業(yè)性的建議，指導家長合理地為兒童搭配飲食，控制兒童甜食的攝入量，并適當讓兒童食用粗纖維的食物，從而避免齲齒的發(fā)生。若兒童有食用甜食的需求，也應將甜食的攝入時間安排在兩餐之間，此舉可以有效減少食物對牙齒的磨損和傷害。

3.家長需督促兒童養(yǎng)成正確的刷牙方式和習慣

減少口腔內食物殘渣及細菌水平，是預防齲齒的有效措施。有研究調查顯示，正確的刷牙方式和習慣是清除牙菌斑、預防口腔疾病的常規(guī)和有效措施。因此，督促兒童掌握正確的刷牙方式和習慣，能夠有效保持其牙齒的清潔，達到預防齲齒的目的。另外，還有研究表明，對家長給予專業(yè)指導，加強對于兒童的督促后，兒童每日刷牙比例顯著升高，口腔衛(wèi)生及飲食方面的不良習慣有所降低。因此，家長教導兒童正確的刷牙方式與刷牙習慣，督促兒童養(yǎng)成正確的刷牙方式和習慣，對兒童的口腔健康具有重要的正面意義。

目前相關領域內的研究大都集中在了齲齒的治療上，但其實由醫(yī)生指導家長，家長再教給兒童正確的口腔保健知識、培養(yǎng)良好的生活習慣，才能夠從根源上真正預防兒童齲齒的發(fā)生。

4.定期進行口腔健康檢查

定期口腔檢查，是指在口腔內并沒有發(fā)現(xiàn)疾病的情況下自發(fā)性地進行口腔健康檢查，而非在有疼痛或有疾病癥狀的情況下去醫(yī)院就診的行為。因為乳牙的齲壞會嚴重影響到兒童口腔以及頜面的正常生長發(fā)育，故乳牙的齲病一定要及時發(fā)現(xiàn)和處理。而定期進行口腔的健康檢查就是預防乳牙齲壞的最有效的方式，建議兒童1 歲后應每半年定期進行一次口腔檢查。

此舉的意義不僅在于及時發(fā)現(xiàn)已經齲壞的乳牙并進行治療，同時也可以檢查兒童的口腔發(fā)育情況和咬合情況。并且可以對乳牙進行窩溝封閉、氟化物防齲等操作，以預防齲壞的發(fā)生。在此過程中醫(yī)生也可對家長進行相應的口腔衛(wèi)生和健康知識科普，講解正確的刷牙方式、飲食習慣、口腔衛(wèi)生知識，從根源上解決兒童乃至家庭的口腔健康問題。

5.相關部門應積極推動兒童口腔健康管理服務

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017 年-2025 年）》，相關部門應積極推動兒童口腔健康管理服務，動態(tài)調整全國兒童口腔疾病綜合預防項目覆蓋范圍，充分發(fā)揮項目示范的帶動作用，推廣衛(wèi)生健康部門會同教育部門實施兒童口腔健康檢查，提供窩溝封閉、局部用氟等口腔疾病干預模式，并且積極探索以防治效果為考核指標的政府購買服務，鼓勵地方政府將兒童口腔疾病綜合干預作為民生工程，在有條件的地區(qū)對適齡兒童實現(xiàn)齲齒預防措施的全面覆蓋。

綜上所述，兒童群體的乳牙及飲食等特殊性導致兒童成為齲齒的易患人群，而齲齒對于兒童的口腔健康甚至全身健康都有不容小覷的影響，會危害兒童的成長，所以必須針對兒童齲齒采取一定預防措施。糾正刷牙方式，培養(yǎng)口腔衛(wèi)生習慣，醫(yī)護人員給予正確的指導，以及相關部門積極推動兒童口腔健康管理服務等措施都尤為重要，能夠有效預防齲齒的發(fā)生，降低兒童齲齒的患病率。