下肢骨折患者的臨床治療要點

■武曄（河北省滄州中西醫結合醫院創傷骨四科）

下肢骨折是指由于外傷或者病理等因素導致骨質發生完全或部分性中斷。目前，隨著醫療技術水平的發展，下肢骨折的治療方案獲得更多臨床工作者關注。對于骨科醫生來說，臨床治療時需格外注意臨床專業技能的規范性，以便給予正確的治療措施，此舉對骨科疾病的臨床治療起到至關重要的作用。

1.清創縫合

（1）清創時需仔細檢查創口處的情況，然后指導患者保持側臥位的姿勢，操作者先對患處進行消毒殺菌，然后對患者創口部位周圍皮膚進行清潔，這樣能夠改善因清潔不當引起的周圍皮膚感染。麻醉后清除創口周圍異物，如需延長切口，需要擴大消毒的范圍。

（2）將骨折處復位、固定后，分層縫合創口。引流結束后隨時對切口情況進行觀察記錄，定期匯報切口愈合情況。

2.石膏固定術

（1）術前需將石膏繃帶、棉墊、繃帶、溫水等物品準備妥當。

（2）術前對患者創口部位周圍皮膚進行清潔，并嚴格按照無菌操作規范進行創口換藥，對骨折處進行關節復位操作。

（3）依據固定處情況選取合適的石膏繃帶及棉墊，將石膏繃帶平行放置于溫水里，冒泡現象消失后，握住石膏兩端將其取出，擠去多余水分。將其放置在鋪好的棉墊上，最后放置在待固定處，用繃帶進行固定處理。

（4）固定范圍位于遠端及近端之間的相鄰骨干。但也存在個別例外，如小腿側方石膏固定范圍，只需對內踝及外踝進行固定即可。另外，進行石膏固定時要確保石膏內容物處于平衡狀態，且每一層石膏之間沒有縫隙，黏合牢固，石膏的外在形態和肢體完美匹配，只有這樣才可以降低壓瘡等不良事件的發生。

3.骨牽引操作

牽引過程中操作手法的處理不當易導致血管曲折，進而引發血液外溢，導致牽引針無法起到作用；牽引后傷口處皮膚過緊可引起血液流通不順暢等。另外，需按時測量患肢長度，進行血運分析，以防過度牽引。

在牽引成功后，要通過透視對骨折端進行對位矯正，若對位差異明顯，應立刻對體位進行調整，或是放置適當的夾板紙墊幫助矯正。牽引時間要小于2 個月，若患者病情見效過慢，則需換一處部位繼續進行牽引或者改用其他的治療手段。

4.創口換藥

（1）更換藥物時需同患者解釋原因與可能因此引發的相應反應，過程中嚴格按照無菌操作規范進行操作。值得注意的是，在創口換藥時，應先更換清潔類創口，其次處理感染類創口。

（2）更換藥物時，指導患者采取坐、臥位。先使用線剪將患處的外層敷料取下，后用鑷子除去內層敷料。對創口用生理鹽水及碘伏棉球做好消毒工作，創口用腹紗、切口保護套保護，做好防護措施。創口處保持清潔干燥，禁止沾水，避免發生感染事件，最后用繃帶做固定處理。