類風濕關節炎患者的免疫治療

■劉丹（河北省滄州中西醫結合醫院風濕免疫科）

對于典型類風濕關節炎患者來說，其具體的癥狀表現為晨僵、關節疼痛且有明顯的腫脹，并且這種癥狀反復發作。一旦發病，患者不僅僅是單個關節出現炎癥，往往會存在多個關節受累的情況，呈現一定的對稱性。疾病的病程幾個月到十年或以上，因此總的來說這類疾病的病程一般都比較久。

不典型的類風濕關節炎患者可以分為以下幾種：第一是反復發作性風濕病。疾病發作呈現周期性特點，每次發作時會持續數個小時至2～3 周，之后便會自行消除。第二是發熱型類風濕關節炎。患者在臨床上會呈現長期高熱或低熱表現，高熱為主的患者往往由于外傷或者感冒等因素所引起，低熱為主的患者則沒有典型的癥狀。第三是單關節炎。出現這種癥狀的患者，往往會伴有其他關節疼痛。第四是少關節炎。這種關節炎大多數固定在2～3 個關節位置，整體癥狀較輕，發展比較緩慢。第五是干性關節炎。臨床表現為關節僵硬，腫脹特征不明顯。第六是內臟型。這種癥狀多見于青少年及兒童群體之間，會對其心臟造成一定的損害。

類風濕關節炎對患者的生活影響較大，因此一旦發生要及時進行正規治療，而免疫治療方法在臨床上比較常用。那么，類風濕關節炎患者的免疫治療方法有哪些呢？

1.免疫抑制劑治療

通過免疫抑制劑治療類風濕關節炎，在臨床上有許多可選擇的藥物，比如非甾體抗炎藥，常用的有布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以起到抗炎鎮痛的作用，對關節腫痛癥狀有良好的緩解效果。另外糖皮質激素也有著免疫抑制劑抗炎的效果，可以在免疫抑制劑使用前應用糖皮質激素，為免疫抑制劑更好的發揮效果搭建“橋梁”，但是在應用前也需要綜合考慮其存在的副作用。免疫抑制劑作為一種常規用藥，會對患者的免疫過程起到影響，而常用的氨甲蝶呤、雷公藤總苷、來氟米特、柳氮磺吡啶以及環磷酰胺等也是免疫抑制劑的一些可選藥物。

2.生物制劑治療

利用生物制劑來治療類風濕關節炎，可選的制劑為白介素-6 拮抗劑、腫瘤壞死因子抑制劑以及抗CD20 單克隆抗體等。其中白介素-6 拮抗劑中，托珠單抗屬于代表性藥物，主要是通過抵制IL-6 介導的相互作用，來對患者局部不適進行緩解。而阿達木單抗、英夫利西單抗是腫瘤壞死因子抑制劑中比較常用的藥物，這是通過抑制患者體內IL-6、IL-1等介導的釋放，讓患者關節的炎癥得到有效減輕?？笴D20 單克隆抗體的代表性的藥物是利妥昔單抗，通過去除患者體內CD20+B 細胞的亞群，來改善患者臨床不適感。但是這些生物制劑都需要嚴格按照醫生的規定來使用，患者切不可盲目使用。

3.免疫性的治療

免疫性的治療一般有米諾環素類藥物以及口服誘導免疫耐受藥等，但是通過這些藥物開展的免疫性的治療雖然臨床有一定的療效，只是這類藥物的療效還需臨床進一步深入探究。