PBL-Seminar結合鯰魚效應在ICU護士新技術能力培訓中的應用

陳英 徐慶梅 張磊

1濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院重癥醫學科，滕州 277500；2濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院冠心病監護病房，滕州 277500；3濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院急診重癥監護病房，滕州 277500

重癥監護病房（ICU）是救治重癥患者的重要場所，為重癥患者提供全方位的監護和生命支持技術［1］。ICU中有全院最先進的搶救設備和儀器，同樣隨著重癥醫學的水平不斷提高，重癥患者的救治理念也在不斷改變，各種指南不斷更新，各種新技術新項目在重癥醫學中不斷推廣應用，這就要求重癥護理人員要不斷學習重癥醫學的新知識、新技術、新理念，這樣才能跟上重癥醫學的新步伐。但是由于ICU護士工作年限、學歷、職稱等不同，護士對重癥護理的培訓持有不同的態度，有的護士積極上進，培訓中積極學習，對新技術掌握得很快；而有的年資比較長的護士由于工作時間長，資歷高，逐漸產生了倦怠的情緒，對新技術的培訓不上心［2］。而一些年輕新入職的護士，雖然學習態度積極，理論知識掌握比較好，但是缺乏實際經驗，對新技術畏手畏腳，不敢操作。基于目前出現的新技術培訓問題，我們將目前比較流行的培訓模式即基于問題的學習（problem-based learning，PBL）及 研 討 會（Seminar）相 結 合的 教 學 模 式（PBL-Seminar）應用在重癥醫學臨床護理新技術培訓中，充分激發護士對新技術的學習興趣、提高護士的主觀能動性，使護士對新技術盡快地掌握并深入理解［3］。但是臨床護理中更加注重實踐，而有些護士對新技術理論知識學習得非常好，但是在實踐操作中不敢接觸新技術，也就是我們通常所說的理論知識扎實而崗位勝任力不足，鑒于此，我們引進了著名的鯰魚效應激勵護士，激發護士的潛能。鯰魚效應是一種通過在一個低效能群體中培訓產生或引入具有高自我實現型人員（鯰魚型人才），激發群體潛能及活力的管理手段［4］。鯰魚效應的中心思想是通過適當給予外部刺激，進而達到“激活一群”的效果。為了避免護理人員的工作氛圍缺乏競爭性，進而對工作產生倦怠性，我們采用PBL-Seminar結合鯰魚效應的模式對ICU護士進行新技術培訓和能力的培養，收獲比較滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院ICU 2020年1月1日至2021年1月1日全崗勝任的60名臨床護士為研究對象。本研究通過濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會批準。（1）納入標準：①在ICU工作的正式臨床護理人員；②具有1年及以上工作經驗，可以獨立值班的護士。（2）排除標準：①妊娠期人員；②產假、外出進修、病假等不能全程參加本次研究的人員。簡單隨機分為對照組和觀察組。對照組30名，其中女24名、男6名，年齡（33.63±1.2）歲，學歷：大專12名、本科17名、研究生1名，職稱：護師16名、主管護師13名、副主任護士1名。觀察組30名，其中女24名、男6名，年齡（34.95±1.2）歲，學歷：大專13名、本科17名，職稱：護師16名、主管護師13名、主任護士1名。兩組護士基本資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2、方法

2.1、對照組即PBL-Seminar組（1）培訓教師確定培訓的新技術、新項目，設計討論問題，并根據新技術的特點設計每周的Seminar主題。（2）護士學員每6名1個小組，每組選組長1名，分組展開討論、發現問題，查閱資料、收集資料。（3）學員反饋總結，學員分組討論，針對新技術的原理、操作規范、儀器使用、應急預案及實際操作中遇到的問題進行總結，對于PBL中涉及的臨床指南及治療的最新進展做Seminar主題討論。

2.2、觀察組即PBL-Seminar結合鯰魚效應組 在PBL-Seminar組培訓的基礎上，引入鯰魚效應以增強學員的積極性，鯰魚效應原理是通過在沙丁魚群里放入鯰魚以保證沙丁魚保持活性，其理念就是樹立“鯰魚”榜樣，激勵“沙丁魚”。在該組培訓主要方法如下：在該組中的學員分為5個小組，每組6名學員，每組選出1名護士為“鯰魚護士”，其余為“沙丁魚護士”。這名護士要具備“鯰魚護士”的標準，即業務基礎扎實、可塑性較強，在各項考核中脫穎而出，能影響團隊競爭力的護士，熟練掌握科室新技術新項目并有能力對本組學員進行培訓，從而帶動本組人員對新技術新項目的學習與使用；每組“沙丁魚護士”學習“鯰魚護士”，灌輸鯰魚效應管理理念。使每組護士都爭當“鯰魚護士”，從而帶動全組人員積極學習科室最近開展的新技術、新項目。

2.2.1、制定長期鯰魚效應管理制度“鯰魚護士”選拔標準：已取得護士執業資格，按規定完成本年度護士培訓所有內容，在年度末考核中總成績排名在前5位，能夠勝任ICU各個崗位，對科室開展的新技術、新項目能夠熟練掌握，具備培訓學員的能力，能夠按照國內外最新標準進行培訓。“鯰魚護士”能夠對新入職護士進行操作技能指導。選拔“鯰魚護士”采取優勝劣汰的辦法，“鯰魚護士”若平時考核成績不佳或護理工作表現不佳，將取消資格。

2.2.2、發揮“鯰魚護士”作用（1）選拔的“鯰魚護士”優先選派進修學習新技術，進修學習回來定期開展護理專科知識講課、新技術新技能培訓、考核、科研指導等工作。（2）根據自身的專科特長，成立專科小組，負責科室專科技能的提升和新技術的開展。5個小組各1名“鯰魚護士”，這5名“鯰魚護士”對本年度要培訓的4大新技術，包括體外膜肺氧合（ECMO）管理技術、鼻空腸管置入技術、雙重血漿分子吸附系統（DPMAS）技術、重癥超聲護理技術均能夠熟練掌握，并具備培訓和指導資質。（3）對每組人員開展新技術的培訓工作后，要定期開展對組員的考核工作，并向總帶教和護士長每月進行培訓質量的反饋。

2.2.3、激勵“鯰魚護士”“鯰魚護士”將在科室樹立榜樣標桿的作用，目的是激發其余護士的積極進取之心，向“鯰魚護士”靠攏、學習、取經。（1）對于“鯰魚護士”在年終評先樹優考核中適當加分，優先派出進修學習新技術新項目。（2）科室對“鯰魚護士”在科內開展的新項目、新技術提供各方面的支持，使他們大膽去改革創新。（3）在每月的績效考核中，對于科室“鯰魚護士”通過增加獎金系數的形式給予獎勵。（4）“鯰魚護士”在參加各種比賽、職稱晉升、進修學習、年度評優等方面優先考慮。

3、觀察指標

3.1、護士對近1年科室開展的4項新技術掌握情況制定ICU護士對4項新技術掌握情況的評價標準（表1），分為ECMO管理技術、鼻空腸管置入技術、DPMAS技術、重癥護理超聲技術，25個子項目，每項0～4分，不能掌握為0分、基本掌握為1分、可以掌握為2分、較好掌握為3分、完全掌握為4分。每月由護士長、帶教老師、“鯰魚護士”、護士自評各1次，評分各占25%，最后取全年12個月的平均值。

表1 重癥監護病房護士對科室新開展的4項新技術掌握情況評價表（分）

3.2、護士崗位勝任力 參照Li等［5］的完成注冊護士能力量表（CIRN），制定適合ICU護士崗位勝任力評價標準（表2），分為重癥患者的基礎護理勝任能力、專科理論與實踐勝任力、安全管理勝任能力、質量控制勝任能力、應急與協調勝任能力、感染控制管理勝任能力、教學科研勝任能力、其他勝任能力8大類，24個項目，每項0～4分，不能勝任為0分、基本勝任為1分、可以勝任為2分、較好勝任為3分、完全勝任為4分。每月由護士長、帶教老師、“鯰魚護士”、護士自評各1次，評分各占25%，最后取全年12個月的平均值。

表2 ICU護士崗位勝任力評價表（分）

3.3、ICU醫生對護理工作的滿意度評分 滿意度評價由病情觀察能力、搶救配合能力、溝通合作能力、應急處理能力4項構成，每項25分，總計100分。通過發放問卷調查的形式，每月發放問卷給ICU醫生，隨機對觀察組和對照組的護士進行評分然后匯總。

4、統計學方法

研究過程中產生的多種數據均統一錄入計算機中，并使用計算機統計學軟件SPSS23.0進行數據分析和處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況比較

觀察組護士對4項新技術的掌握評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組重癥監護病房護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況評分比較（分，±s）

表3 兩組重癥監護病房護士對科室近1年開展的4項新技術掌握情況評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數30 30體外膜肺氧合技術管理16.08±2.32 22.16±1.06 13.056＜0.001鼻空腸管置入技術15.78±1.96 21.94±1.16 14.814＜0.001雙重血漿分子吸附系統技術14.84±2.18 20.66±1.86 11.124＜0.001重癥護理超聲技術18.92±1.04 24.08±2.22 11.529＜0.001

2、兩組護士崗位勝任力評分比較

觀察組護士崗位勝任力的各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表4。

表4 兩組重癥監護病房護士崗位勝任力評分比較（分，±s）

表4 兩組重癥監護病房護士崗位勝任力評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數30 30基礎護理勝任能力6.12±1.84 10.06±0.76 10.840＜0.001專科理論與實踐勝任力5.86±2.10 9.88±0.75 9.874＜0.001安全管理勝任能力9.22±2.12 14.56±0.82 12.867＜0.001質量控制勝任能力3.66±1.96 6.12±0.85 6.307＜0.001應急協調勝任能力10.06±2.15 14.32±0.65 10.388＜0.001感染控制管理勝任能力7.45±1.00 9.87±1.55 7.186＜0.001教學科研勝任能力5.01±0.71 8.95±1.76 11.371＜0.001其他勝任能力5.21±0.92 7.00±1.25 6.371＜0.001

3、兩組護理工作的滿意度評分比較

醫生對觀察組護士護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表5。

表5 醫生對兩組重癥監護病房護士護理工作的滿意度評分比較（分，±s）

表5 醫生對兩組重癥監護病房護士護理工作的滿意度評分比較（分，±s）

注：對照組實施基于問題的學習（PBL）-研討會（Seminar）培訓方法，觀察組實施PBL-Seminar結合鯰魚效應的培訓方法

組別對照組觀察組t值P值人數30 30病情觀察能力17.8±2.6 22.8±1.6 8.971＜0.001搶救配合能力18.2±2.4 23.2±1.5 9.676＜0.001溝通合作能力18.0±2.9 23.5±1.6 9.095＜0.001應急處理能力17.4±3.0 22.4±1.5 8.165＜0.001

討 論

ICU在患者的救治中起到了舉足輕重的作用，而且重癥醫學各種先進的救治理念、各種先進的救治儀器更新發展的速度很快，需要我們不斷的去學習，這樣才能跟上時代步伐。ICU的工作環境要求護士在技術性越來越強、責任越來越大的工作環境中提供人性化的護理［6］。ICU護士面臨著嚴重的職業壓力，工作量過大、工作要求高、溝通不暢、監管不力；與醫生、同齡人、患者或患者家屬發生沖突；以及與臨終問題相關的道德和精神困擾［7-8］。護士在ICU工作的職業生涯中，隨著時間的增長，難免會產生一些倦怠，對一些救治的新理念不理解，對一些新技術、新項目的抵觸，這需要我們運用一些方法去調整，去激發他們。所有這些方面都要求ICU護士保持專業的知識和先進技能，以評估、監測和有效滿足患者的需求。ICU由于其特殊性，科室護士床位配比要求比較高，所以ICU的護士數量在醫院一般也是比較多的，這樣護士的能力就會有差異，要想患者得到同質的服務，就要縮小這種差異。無論是傳統的PBL教學培訓法還是PBL-Seminar教學培訓法，都只能提升學員的理論成績，對實踐操作能力效果不佳［9］。而作為重癥醫學，要求更高，更嚴格，不僅要有扎實的理論基礎，還要有熟練的操作技能，更要有較強的崗位勝任力，從本研究可以看出在ICU運用PBL-Seminar培訓方法結合鯰魚效應，不僅可提高學習效率，增強思維能力，而且可以消除護士在新技術學習過程中的恐懼感和抵觸感［10］。讓“鯰魚護士”帶動其他護士，激發他們的崗位勝任能力和創新能力，避免職業倦怠感，從而使ICU的護士具有職業成就感，這樣才能提高護理整體滿意度，提高護理質量，提高患者搶救成功率。