基于FMEA模式的體位護理對腦瘤長時間手術患者的舒適度及壓瘡形成的影響

胡航，黃領，卜嫚嫚，周寒，李頌

鄭州大學附屬腫瘤醫院手術部，河南 鄭州 450003

腦瘤是一種原發于神經系統或繼發轉移到顱內的占位性病變。近年來，腦瘤已成為嚴重威脅人類健康的重要因素之一。由于腦瘤病情兇險，神經外科目前針對腦腫瘤患者多采取外科手術治療，但由于該手術復雜程度高，手術時間較長，大大加大了患者壓瘡發生率。為了降低患者發生壓瘡的風險，神經外科在進行長時間腦瘤手術過程中常常需要相應的護理作輔助。目前在該類手術中多采取常規體位護理，但護理效果并不理想，患者的壓瘡發生率依然較高，給患者生理和心理造成較大危害[1]。基于失效模式和效應分析(FMEA)模式體位護理是一種前瞻性臨床護理管理模式。與常規護理相比，基于FMEA模式的體位護理因其具有良好的護理效果已在臨床中被廣泛使用，但目前較少應用于手術時間較長的腦瘤患者中。為此，本研究主要探究基于FMEA模式的體位護理對腦瘤長時間手術患者的舒適度及壓瘡形成的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月期間在鄭州大學附屬腫瘤醫院進行腦瘤手術的100例患者作為研究對象。納入標準：①腦部腫瘤經MRI等影像學確診；②診斷符合腦腫瘤臨床診斷標準[2]。排除標準：①存在精神障礙者；②合并有嚴重心肺功能疾病者；③合并有其他嚴重腦部疾病及高血壓疾病者。按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組50例。研究組中男性23例，女性27例；年齡39～79歲，平均(49.56±7.38)歲；頸內動脈后交通動脈瘤18 例，前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤12例，其他腦部腫瘤為3 例。對照組中男性24 例，女性26 例；年齡36～81 歲，平均(52.01±7.32)歲；頸內動脈后交通動脈瘤17 例，前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤13 例，其他腦部腫瘤3例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法 兩組患者均給予同種麻醉和腦瘤手術方式。對照組患者行常規體位護理。具體方法：將患者調整正確體位，用薄軟墊對突出體表處進行保護，用干凈、柔軟薄毯覆蓋患者肢體，以防止患者出現低體溫情況。研究組患者給予基于FMEA 模式的體位護理。具體方法：(1)成立FMEA 護理小組：小組由1名主治醫生、1 名護士長、3 名骨干護士組成，護士長任組長。小組成立后對組員進行專業腦瘤患者長時間手術中應用FMEA體位護理知識培訓并考核，務必保證所有組員考核結果為優。(2)制定工作流程：對腦瘤患者長時間手術引發壓瘡發生的潛在因素開展小組討論，對可能發生的風險因素進行歸納總結，并對造成壓瘡原因進行討論分析，制定基于FMEA模式的體位護理工作流程，包括術前訪視評估，術中體位安置、術中皮膚護理、術后護理三個流程。(3)失效模式、潛在風險原因分析：對制定的工作流程的每一步可能的出現失效模式，即可能發生潛在風險的所有原因進行分析，計算風險值RPN。RPN=O×D×S，其中“O”表示壓瘡發生的可能性及頻次；“D”為探測度，即壓瘡發生前可能被檢測出來的機會；“S”表示失效模式發生后造成的后果及其嚴重程度；O、D、S每一項的評分范圍為1～10 分，則RPN 的取值范圍為1～1 000 分，1 分表示失效模式嚴重程度最低，10 分表示失效模式嚴重程度最高，即壓瘡發生的風險高，需要采取措施，降低風險。最終的RPN 值為小組各成員評分的平均值。此次研究組患者失效模式、失效原因、RPN 分析見表1。(4)風險措施實施：針對研究組患者分析出的每一種失效模式及潛在風險原因制定相應的護理預防措施。此次針對研究組患者護理預防措施見表1。

表1 研究組患者腦瘤長時間手術壓瘡發生的失效模式分析表

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較兩組患者護理后的壓瘡發生情況。(2)比較兩組患者護理后的舒適度評分。參照舒適狀況量表[3](general comfort questionnaire，GCQ)進行評定，共包括環境、社會文化、心理精神、生理4 個維度，120 分，分值越高，表明患者圍手術期舒適度越高。(3)比較兩組患者的護理滿意度。護理2 周后，對患者發放自制護理滿意度調查表進行評分，滿分為100 分。非常滿意：評分在90 分以上；滿意：評分在60～90 分；不滿意：評分在60 分以下，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS23.0 軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的壓瘡發生率比較 研究組患者護理后的壓瘡發生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統計學意義(χ2=6.250，P=0.012＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后的壓瘡發生率比較（例）

2.2 兩組患者護理后的舒適度評分比較 護理后，研究組患者舒適度評分中的環境評分、社會文化評分、心理精神評分、生理評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后的舒適度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后的舒適度評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數50 50環境23.42±2.98 17.59±3.02 9.717 0.001社會文化34.47±2.59 27.84±2.46 13.124 0.001心理精神35.18±4.10 27.91±4.41 8.537 0.001生理18.40±2.52 14.88±2.32 7.267 0.001

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較（例）

3 討論

近年來，腦瘤已成為神經外科常見疾病。腦瘤在臨床上分為原發性或轉移瘤兩種，由于腦瘤的進行性生長會損害患者神經組織，導致患者出現肢體活動、視力、聽力出現障礙，嚴重危害患者的生活質量，因此神經外科對腦瘤患者的治療多采取外科切除術。但由于腦部組織結構復雜，功能區較多，為了盡可能減少患者腦組織的損傷、保護患者腦中樞功能、最大限度地切除腦瘤組織，腦瘤手術通常耗費的手術時間較長[4-5]。而腦瘤患者在長時間手術中，壓瘡風險發生率高，嚴重影響患者的舒適度。

為了降低腦瘤患者長時間手術中壓瘡發生率，神經外科在對腦瘤患者進行手術的過程中常常輔助常規體位護理，即在患者手術過程中，用柔軟的薄軟墊對突出體表處進行保護，防止在手術過程中患者因失血過多出現低體溫等情況，誘發患者壓瘡發生率的風險[6-8]。雖然常規體位護理能起到一定的護理效果，但由于常規體位護理缺乏對壓瘡發生風險的預判，在壓瘡預防上具有滯后性，患者壓瘡發生率依然較高，因此為患者找到一種有效的護理顯得非常重要[9-10]。隨著臨床護理模式進一步發展，為了有效降低腦瘤患者在長時間手術過程中壓瘡發生率，提高患者術后的舒適度，基于FMEA模式的體位護理已成為腦瘤患者長時間手術中護理的新型選擇[11-15]。FMEA 模式最初是應用于工業領域預防和研究系統性失效，隨著其不斷深入發展，FMEA 模式作為一種護理管理手段的廣泛應用醫療領域。FMEA模式主要是將某種事件潛在的失效模式，失效影響，以及可能的失效原因等進行系統化、文件化的分析，根據分析的原因制定改進措施，從而有效降低失效模式的發生風險。基于FMEA 模式的體位護理是在常規體位護理基礎上，對腦瘤患者在進行手術的過程中將容易引發壓瘡風險因素及其失效模式進行預先有效的綜合評估、梳理，并對引發壓瘡發生的失效模式潛在原因進行分析，根據分析出的失效原因有針對性的制定措施，從而有效降低腦瘤患者在長時間手術過程中壓瘡的發生率。本研究發現，采用基于FMEA模式的體位護理患者壓瘡發生率為10.0%，明顯低于采用常規體位護理的30.0%，護理后，前者舒適度評分中環境評分、社會文化評分、心理精神評分、生理評分及護理滿意度均明顯高于后者，說明基于FMEA 模式的體位護理能有效降低腦瘤患者術中壓瘡發生率。

綜上所述，基于FMEA模式的體位護理應用于腦瘤患者長時間手術過程中可降低患者的壓瘡發生率，改善舒適度，提高護理滿意度，具有臨床應用價值。