集束化護理對重癥肺炎新生兒血氣分析指標及機械通氣時間的影響

鞠 磊

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院(中國醫科大學第七臨床學院）新生兒科，遼寧 撫順 113008)

兒科中肺炎疾病一直呈多發趨勢，若未及時治療，隨著病情的加重，可導致重癥肺炎。重癥肺炎具有危急重癥特點，疾病主因是支原體以及病毒感染導致的氣道梗阻、高氣道反應表現，患兒有呼吸衰竭風險，構成了患兒的生命安全威脅[1-2]。針對重癥肺炎患兒治療，以糾正低氧血癥、改善換氣治療為主。經鼻呼吸道正壓通氣治療，可進一步改善患兒的肺功能，從而提高患兒安全性，促進患兒恢復[3]。為了減少患兒的預后風險，提升疾病治療效果，需在治療的同時重視護理輔助。集束化護理即為患者提供一系列安全、有效的護理干預集合，以促進患者臨床恢復效果與安全性[4-5]。基于此，本文就本院2018年2月至2019年7月收治的重癥肺炎新生兒為例，總結治療期間輔助集束化護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇本院2018年2月至2019年7月收治住院治療的重癥肺炎新生兒92例，采用隨機數表法進行分組，各46例。對照組中男26例，女20例；新生兒日齡10～30 d，平均日齡（19.50±4.50）d。干預組男25例，女21例；新生兒日齡12～28 d，平均日齡（19.20±3.20）d。對照組與干預組重癥肺炎新生兒組間日齡與性別比較比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。獲得倫理委員會審核批準。納入標準[6]：經X線等檢查確診為重癥肺炎者；新生兒；監護人知情同意書，簽署同意書；患兒基線資料完整。排除標準：早產兒；結核性感染患兒；先天性疾病患兒；器質性病變患兒[7]。

1.2 護理方法 對照組給予病情變化觀察、生命體征監測、氣道清洗以及護腦、解痙、抗炎治療等常規護理[8]。干預組在常規護理基礎上給予集束化護理干預。①體位護理。輔助新生兒頭高腳低位胃腸營養支持，2 h翻身1次，6 h震動排痰1次，每次15 min、頻率20～25次/min。②呼吸道護理。24 h更換1次呼吸機管道、滅菌注射用水，1周消毒1次，清理患兒口鼻以及呼吸道分泌物。③口咽部護理。氣管插管前清洗患兒口腔，氣管切開后增加護理次數，口腔污染嚴重者4 h清洗護理1次。④病房管理。做好患兒病房護理，以含氯消毒劑（500 mg/L）擦拭床頭、桌面，氯消毒劑清洗地面。另外，通過播放舒緩音樂來營造更溫馨的治療環境。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒經不同護理方案干預后的械通氣時間、咳嗽消失時間以及哮鳴音消失時間、家屬護理滿意度以及血氣分析（pH、SpO2、PaO2）指標改善結果。護理滿意度評價標準：對重癥肺炎新生兒家屬進行問卷調查，采用自制的問卷，總分100分。根據評分劃分家屬的滿意程度，≥95分即非常滿意，80～94分即滿意，70～79分即一般，≤69分即不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標改善情況比較 兩組患兒干預后pH、SpO2、PaO2水平較干預前改善，且干預組患兒的血氣分析指標改善情況更明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血氣分析指標改善情況比較（）

表1 兩組血氣分析指標改善情況比較（）

注：a與干預前指標比較，P＜0.05。

2.2 兩組機械通氣時間、恢復時間比較 干預組機械通氣時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、恢復時間比較（）

表2 兩組機械通氣時間、恢復時間比較（）

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 干預組重癥肺炎新生兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒重癥肺炎一經確診需予以積極治療。新生兒重癥肺炎以經鼻呼吸道正壓通氣治療為主，具有無創的特點，促進患兒癥狀體征的改善[10-11]。但在緩解新生兒病情的同時，由于疾病特點、患兒特殊性，所以患兒排痰功能差，醫源性感染風險增加，從而影響并降低了治療效果[12-13]。為了促進此類患兒治療的預后，需在經鼻呼吸道正壓通氣治療的同時進行護理干預輔助，以夯實治療效果，提高患兒的安全性[14]。集束化護理是一種新型護理模式，前提是循證理論，通過有效落實科學且有效的護理集合干預管理，在提高護理質量的基礎上改善預后[15-16]。通過給予重癥肺炎新生兒體位護理、口咽部護理、呼吸道護理以及病房管理等集束化護理干預，預防呼吸機相關性肺炎等并發癥發生風險，可進一步促進患兒癥狀緩解、縮短機械通氣時間，提高患兒舒適度，并在調節患兒血氣分析指標的基礎上促進患者康復、病情轉歸，進一步提高患兒的安全性[17-18]。相關研究指出，重癥肺炎新生兒在治療期間加強護理干預，可提升治療效果。輔助集束化護理干預可有效預防新生兒呼吸機相關肺炎[19]。

試驗結果顯示，干預組機械通氣時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，P＜0.05；干預組重癥肺炎新生兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05；兩組患兒干預后pH、血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平較干預前改善，且干預組患兒的血氣分析指標改善情況更明顯，P＜0.05。由此說明，集束化護理措施干預可以進一步促進重癥肺炎新生兒治療預后、促進病情轉歸，干預價值顯著[20]。

綜上所述，重癥肺炎新生兒經鼻呼吸道正壓通氣治療安全可行且效果顯著，在治療期間配合護理干預，可進一步促進患者預后。應用集束化護理干預，可促進患兒癥狀體征改善，在提高護理質量的基礎上促進了患兒康復病情轉歸，縮短了機械通氣時間，大幅度改善了患兒的血氣分析指標水平，滿足患兒家屬護理需求，利于和諧護患關系的建立，具有配合應用價值。