循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的效果

張 倩

（大連市中心醫院冠心病一科，遼寧 大連 116033）

隨著現今社會生活節奏的不斷加快，人們精神壓力越來越大，情緒緊張、疲勞過度等情況經常發生，使得急性心肌梗死的發病率呈逐年上升趨勢，該病的致殘以及致死率非常高，需要得到人們以及相關部門的重視。發病時，患者胸悶、心律失常、休克等癥狀都較易出現。急性心肌梗死是在動脈粥樣硬化基礎上，發生的心肌缺血、壞死性疾病，可引發斑塊破裂，形成血栓，會產生心律失常以及休克等癥狀，是一種常見的心臟急危重癥，有較高的病死率。經過研究報道心肌梗死患者在醫院外病死率占總病死率的50%[1-2]。其中心律失常在急性心肌梗死后的并發癥中出現率最高。心肌梗死有較高病死率，還易出現其他并發癥，所以對于這種病癥只有盡早治療再配合適合的護理方案才能夠降低病死率。可見有效的護理措施能提高患者救治效果，循證護理可以為患者提供更好護理服務。

在心內科臨床上較為多樣化的心血管疾病中，多見急性心肌梗死病癥的發生，而且患病率每年都在升高，同時由于該病發病急，病情惡化快，病死率極高。一般在發病后患者的胸骨會出現持續的劇痛，同時還會出現血清心肌酶異常的情況，從而引發心律失常或者心力衰竭。而且患者在實際治療過程當中容易產生心力衰竭等相關并發癥，不但會在很大程度上導致患者的健康以及整體生活質量造成相對較大的影響，如果嚴重甚至有可能會導致患者死亡。目前在臨床上針對急性心肌梗死主要采用手術的方式來進行治療，為了進一步提升患者的臨床治療效果，通常會對于患者輔以必要的護理措施以達到幫助患者康復的目的[3-4]，但是臨床上同樣認為，針對此類患者應用常規的護理干預相對較為不弱，導致患者的自身的很多需求不能夠得到有效的滿足，常規的護理干預方式對于患者的臨床治療的效果方面的幫助作用同樣不夠顯著。循證護理是一種新型的護理模式，其是建立在以人為本的基礎之上，通過將循證護理的相關護理模式應用于心肌梗死并發心力衰竭患者的護理過程當中，整體效果更加科學而且全面，經過分析發現，循證護理模式的應用效果更為優質、安全[5]。為了更好地針對循證護理工作開展的臨床效果進行探討，我院將心內科近期收治的心肌梗死合并心力衰竭患者作為臨床研究的對象，并將臨床護理干預應用于患者的治療過程當中，最終效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對本院2019年1月至2020年2月間收治的心肌梗死并發心力衰竭患者共計70例為本研究的研究對象，通過依照患者住院號的奇偶數來進行隨機分組，每組共計納入患者35例。本研究的對照組35例患者包含男21例，女14例；患者的年齡段為41～77歲，平均年齡為（57.44±3.07）歲；干預組患者包含男性19例及女性16例；患者的年齡段為42～78歲，平均年齡為（56.37±2.98）歲。干預以上基線資料的差異對比，P＞0.05。

納入標準：患者經過臨床診斷最終被確診為急性心肌梗死，而且所有患者均伴有不同程度的心力衰竭；本研究隨機分組的方法以及患者納入人數等相關基本資料均提交于本院倫理委員會并得到批準。符合醫學研究對于倫理方面的相關要求；所有患者均自愿參與本次臨床研究并且知曉本研究的全部內容；所有患者的相關臨床資料均完整[6]。

排除標準：患者自身伴有相對嚴重的肺部、腦部、肝臟以及腎臟部位的功能性障礙；患者過往有精神病史或者伴有相關精神障礙；患者自身伴有其他嚴重的內分泌系統疾病[7]。

1.2 方法 針對對照組患者應用普通的護理干預方式，具體如下：在患者入院后必須要立即針對患者的相關癥狀體征進行密切的關注，主要監測內容包括：脈搏、心率、血壓以及體溫等。在此過程當中，如果發現異常狀況，應該立即通知醫師進行處理。對于患者的用藥情況必須要進行科學的指導，讓患者知曉用藥的作用、時間以及其他的相關知識。另外，還應該注意做好病房的通風以及消毒，確保室內空氣始終清新，從而為患者營造出更加良好的住院環境[8-9]。

干預組患者實行循證護理干預方式來達到護理干預目的，具體如下：首先，建立循證護理組，并對小組各成員進行培訓，然后由小組成員收集各領域相關文獻，確定護理工作[10]。由科室的護士長作為組長，并且組織科室內的專業骨干主管護師、護師成立一個專門的循證護理小組，小組成立之后隨即對于疾病相關的知識進行學習并且通過討論的方式來建立起一整套的循證護理干預方案。另外，還應該根據每一位患者的具體情況來給予針對性的護理干預，做好相關的護理預案[11]。

針對患者展開必要的心理護理干預，具體主要包括以下幾個方面。

第一，在患者入院之后，必須要以更加熱情的態度來幫助患者以及家屬，達到幫助患者完成搶救的目的。隨時對患者心情、病情進監測，根據患者臨床實際狀態發現循證問題，在給予其針對性地循證支持。針對患者病情，細致分析，制訂合理、有效、預見性的護理計劃，要求醫護人員嚴格遵照循證護理計劃對患者予以實施相關護理方法[11]。患者的相關病情穩定之后，必須要針對患者的負面情緒以及心理狀態的嚴重程度進行客觀的評估，與此同時還應該根據患者自身的心理狀態進行針對性的護理。幫助患者緩解對于疾病的恐懼以及擔心，從而以更加積極的態度配合治療，同時針對護士以及醫師充滿信心[12]。對環境進行干預，讓患者保持舒適、平和的心理狀態，多與患者聊天，盡量分散其注意力，將重心放在疾病以外的事情上。將其所處環境做到徹底清潔，保持適中的溫濕度，確保患者所處環境舒適，同時衛生、整潔。告知患者嚴格保持臥床休息狀態，同時行鼻導管高流量吸氧，或必要時行無創正壓通氣或面罩加壓氧療。對患者進行健康知識的宣導，確保其養成良好的生活習慣并保有信心[13]。此外，在向患者進行疾病或者不良情緒的介紹過程當中，必須要針對其中的內在聯系盡心必要的介紹，并且讓患者更好的了解不良情緒可能會導致的后果，以此來提升患者的參與治療的依從性。密切監測對患者病情、生理指標等情況，如有異常立即通知醫師開展施救措施[14]。主動與患者溝通，多在病情、心理、家庭等方面予以關心，拉近護患距離。讓患者詳細了解疾病以及相關手術知識，針對其負面情緒給予相應的疏導，告知其良好心理情緒的關鍵，多對患者進行鼓勵，增強其治愈的信心，促使其積極配合治療。還可借助心理學方法幫助患者轉移注意力，如給予患者音樂療法、肢體按摩等有助于緩解患者情緒的方法。準確了解患者的基礎情況，同時也要對患者進行健康知識普及，積極與其進行溝通并且解答疑問，要時刻注意患者的生命體征，如有異常立即上報[15]。

第二，給予患者的必要的作息、飲食指導。調整患者作息時間，保證其規律性。制訂健康的飲食計劃，有利于患者的治療與恢復[16]。幫助患者制訂科學的飲食方案，指導患者正確合理飲食，盡可能的讓患者清淡飲食，盡可能遵循少量多餐的基本原則，做一個科學健康的食譜，堅持低鹽低熱量，控制食量，保證好休息狀態，同時注意患者心理狀態，用耐心溫和的態度進行疏導，防止產生負面情緒；同時不易暴飲暴食，易食青菜、粗糧、易消化等食物。同時還應該盡可能的減少脂肪攝入量，指導患者家屬多給患者攝入富含膳食纖維的蔬菜水果以及其他類型的富含維生素以及蛋白質的食物類型，從而更好地避免患者因為便秘，排便過度用力而出現意外情況[17]。

第三，做好患者的并發癥護理。如果患者覺得疼痛難忍，可以按照醫囑服用鎮痛藥，保持處于安靜舒適的環境中，控制探親次數和時間，對于患者并發癥情況應該予以充分的關注，一旦患者出現意外情況必須要及時采取有效的處理措施并且告知醫師進行處理。等病情穩定后可以適當增加一些運動作為康復訓練，觀察排便次數，保持良好排便習慣。

1.3 主要觀察指標以及相關評價標準 ①主要觀察指標：本研究的主要觀察指標包括針對兩組患者治療過程當中搶救的整體成功率以及患者在護理干預過程當中的相關并發癥情況進行準確的統計，并且在計算完成之后展開組件比較。②護理滿意度評價標準：針對兩組患者的護理滿意度進行對比分析。以100分為滿分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分則為不滿意。生活質量評分：生活質量評分采用SF-36量表進行生活質量評分。觀察分組干預后兩組患者護理前后SAS和SDS評分，并引用統計學將其數據分析對比，同時判定干預措施的有效性。兩個指標分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學處理 針對本研究相關的統計學數據采用SPSS 17.0軟件來展開統計學處理分析，針對計量資料應用（）表示，行t檢驗，而針對計數資料（n，%）則使用χ2來進行檢驗，最終統計學數據如果P＜0.05則表示組件的對比差異具備統計學意義。

2 結果

兩組患者在搶救成功率、并發癥發生率方面的對比，干預組好于對照組，對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1；兩組患者的生活質量評分以及患者護理滿意度評分差異對比，干預組好于對照組，對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的護理后搶救成功率以及并發癥發生率對比分析[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度以及生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者護理滿意度以及生活質量評分對比（分，）

數據顯示，干預組和對照組在護理前SAS、SDS評分對比無具體的差異，對比結果顯示P＞0.05。護理后，干預組SAS、SDS評分改善非常明顯，同時對比對照組具有一定的優勢性，兩組數據差異統計學顯示P＜0.05，顯現檢驗結果有意義。見表3。

表3 對比兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（分，）

表3 對比兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（分，）

3 討 論

目前，在臨床上針對心肌梗死合并心力衰竭患者通常都是應用較為常用的普通臨床護理干預方式，在實際研究過程當中通過將常規護理模式與循證護理方式進行對比，而且經過臨床實踐研究數據表明，循證護理患者的整體優勢更加的突出，而且患者自身的搶救成功率明顯更高，患者在實際治療過程當中的相關并發癥明顯更低，除此之外，患者自身對于護理工作的整體滿意度同樣更高。在循證護理方案制定的過程當中，必須要建立在以相關科研成果作為基礎，并且需要充分的結合醫護人員的工作經驗、患者自身的基本狀況，除此之外，還應該綜合各方面因素來制訂針對性的護理干預方案[18-19]。

循證護理的制定以患者作為工作中心，強調了醫療工作中患者的主體地位，更側重于個性化、整體性的護理，可不斷持續改進護理質量，全面提升醫院的醫療服務質量。并且，循證護理的應用也可以輔助提高搶救和治療的效果，更好地挽救患者的生命，提升患者的生存質量[20]。

本研究兩組患者在搶救成功率方面的對比，干預組好于對照組，對比差異具備統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的生活質量評分以及患者護理滿意度評分差異對比，干預組顯著好于對照組，對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理應用于心肌梗死并發急性心力衰竭患者的治療過程當中，能夠有效的提升患者整體的搶救成功率，并且能夠在很大程度上達到減少并發癥的目的，另外還能有效提的提升患者的治療滿意度，并且有效的改善患者的整體生活質量，具備較高的臨床推廣應用價值。