小兒腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎應(yīng)用

摘要：目的：分析小兒腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年9月至2020年9月在我院接受腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療的60例患兒為觀察對象，并按隨時(shí)數(shù)法劃分為微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各30例。微創(chuàng)手術(shù)組患者采取小兒腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)組的住院時(shí)間（1.3±0.5）、住院費(fèi)用（3426±24）明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組住院時(shí)間（3.2±0.8）、住院費(fèi)用（5428±9），差異明顯（P<0.05）;而微創(chuàng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)組的時(shí)間差異則不明顯（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)療效顯著，不僅能夠有效地減少對患兒的陪護(hù)時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率，而且還有利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，因此，可廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。

關(guān)鍵詞：小兒;腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎;應(yīng)用

【中圖分類號】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月至2020年9月在我院接受腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療的60例患兒為觀察對象，并按隨時(shí)數(shù)法劃分為微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各30例。其中，微創(chuàng)手術(shù)組年齡1.8～9.6歲，平均5.60±0.23歲，傳統(tǒng)手術(shù)組年齡1.7～11歲，平均6.3±0.24歲。患兒的臨床表現(xiàn)為腹股溝或陰囊囊性包塊，無壓痛且邊界清晰，擠壓包塊體積縮小或無明顯變化，透光試驗(yàn)陽性，彩超診斷提示鞘膜積液。術(shù)前血尿糞常規(guī)、胸部X線片、心電圖以及肝腎功能未見異常。兩組患兒的一般數(shù)據(jù)相比無差異（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)手術(shù)組采用常規(guī)手術(shù)治療方法。微創(chuàng)手術(shù)組采用微創(chuàng)手術(shù)方法。

1診療流程：傳統(tǒng)手術(shù)小組按正常規(guī)定進(jìn)行入院檢查和手術(shù)，術(shù)后監(jiān)督護(hù)理等流程。微創(chuàng)手術(shù)組在入院前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、心電圖、胸部X線片、凝血等方面的檢查，對患兒進(jìn)行麻醉評估，如果檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，則預(yù)約手術(shù)，并在手術(shù)當(dāng)天為患兒辦理入院手續(xù)，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)完成后，如當(dāng)日或次日符合出院條件，即可辦理出院。隨訪2～12個(gè)月。

2具體方法：在本次研究中所有患兒均給予全身麻醉，術(shù)前30分鐘排空膀胱，采取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。選擇患兒臍部下方切5mm左右切口，插入氣腹針并充氣，氣腹的壓力控制在10mmHg，再將套管和觀察鏡置入內(nèi)部，觀察鏡置入深度為5mm，并在患兒臍部與恥骨間中心點(diǎn)位置置入操作鉗，用自制帶7號絲線的穿刺針從內(nèi)環(huán)外側(cè)進(jìn)針，在觀察鏡的直視下繞開精索血管和輸精管，實(shí)現(xiàn)在內(nèi)環(huán)口外側(cè)半圈位置進(jìn)行縫合，并穿透患兒的腹膜，將7號絲線置于患兒腹腔內(nèi)，在手術(shù)鉗的協(xié)助下，將絲線提起，陰囊或腹股溝內(nèi)的腫塊向外擠壓。若腫塊不消失，用10ml注射器引流將積液抽空，并使用7號絲線結(jié)扎鞘狀突。同時(shí)及時(shí)探查患兒的對側(cè)內(nèi)環(huán)口，如有必要可進(jìn)一步采取手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)患兒的腹部臟器未受損傷，及時(shí)縫合完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指標(biāo)觀察

對比微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的住院及并發(fā)癥情況;并從患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用等方面對治療效果進(jìn)行了綜合分析和比較。

1.3.2治療滿意度觀察

治療滿意度采用我科的滿意度調(diào)查量表，總分100，分值高滿意度高。

1.3.3疼痛觀察

疼痛采用VAS量表評價(jià)，總分10，分值高疼痛度大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較微創(chuàng)手術(shù)和住院手術(shù)患兒的相關(guān)指標(biāo)情況

微創(chuàng)手術(shù)組的住院時(shí)間（1.3±0.5d）、住院費(fèi)用（3426±24元）明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組住院時(shí)間（3.2±0.8d）、住院費(fèi)用（5428±9元），差異明顯（P<0.05）;而微創(chuàng)手術(shù)組患兒的手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)組的時(shí)間差異則不明顯（P>0.05），具體見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況

微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較，微創(chuàng)手術(shù)組是3.33%、6.66%，傳統(tǒng)手術(shù)組是16.66%、33.33%，差異明顯，（P<0.05），具體見表2。

2.3兩組術(shù)后疼痛和治療滿意度

微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后VAS評分、滿意率評分比較，微創(chuàng)手術(shù)組是1.34±0.26（分）、89.47±9.10（分），傳統(tǒng)手術(shù)組是2.87±0.41（分）、76.38±8.42（分），差異明顯，（P<0.05），具體見表3。

3.討論

近年來，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種治療方法。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，無論是精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液還是交通性的鞘膜積液、均適用于腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療，并且患兒治療后復(fù)發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率低于其他傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用在兒科泌尿外科手術(shù)治療過程中，這種手術(shù)還有著并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，可以幫助患兒手術(shù)后快速恢復(fù)身體健康。而且腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用后，患兒住院時(shí)間縮短，減少患兒住院不良情緒的發(fā)生和住院費(fèi)用高等問題，使其治療更方便。

在本文研究結(jié)果中可知，微創(chuàng)手術(shù)組的住院時(shí)間（1.3±0.5）、住院費(fèi)用（3426±24）明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組住院時(shí)間（3.2±0.8）、住院費(fèi)用（5428±9），差異明顯（P<0.05）;而微創(chuàng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)組的時(shí)間差異則不明顯（P>0.05）。由此可見，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)模式下的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少，可以說，對患兒疾病的改善有著重要意義。本組研究數(shù)據(jù)和林劍，鐘德文，王桂林在2020年《腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液的臨床效果》中研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究真實(shí)度高，可以應(yīng)用在后期臨床治療指導(dǎo)過程中。同時(shí)，從他人的研究數(shù)據(jù)中分析獲得，小兒泌尿外科采用腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療效果優(yōu)良，可以在臨床上應(yīng)用。

本次研究中，對微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較分析，微創(chuàng)手術(shù)組是3.33%、6.66%，傳統(tǒng)手術(shù)組是16.66%、33.33%，（x2=9.783，p=0.026），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，小兒泌尿外科采用腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療后，可以減少其病癥復(fù)發(fā)率，還可以防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患兒手術(shù)治療更加安全。分析其原因，主要是在小兒泌尿外科開展腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療后，這種手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)治療過程中創(chuàng)傷小，手術(shù)后并發(fā)癥少，能夠保證患兒手術(shù)治療安全。本組數(shù)據(jù)和明星，郭濤，白明，王盛興，康磊，張敬悌在2021年《單孔腹腔鏡下行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹陰囊型鞘膜積液的療效分析》中研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究數(shù)據(jù)真實(shí)有效。同時(shí)，還可以使用該數(shù)據(jù)作為臨床指導(dǎo)應(yīng)用，幫助患兒提高手術(shù)治療效果。最后是從他人的研究數(shù)據(jù)分析獲得，小兒泌尿外科采用腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療后，可以減少并發(fā)癥，使其治療效果提高。

在本次研究中，對微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后VAS評分、滿意率評分比較分析，微創(chuàng)手術(shù)組是1.34±0.26（分）、89.47±9.10（分），傳統(tǒng)手術(shù)組是2.87±0.41（分）、76.38±8.42（分），（t=4.158，p=0.028），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，小兒泌尿外科采用腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療后，可以減少手術(shù)疼痛，適合兒童泌尿外科手術(shù)治療需要。同時(shí)，患兒疼痛度小，治療效果優(yōu)良，因此家屬對治療滿意。分析其原因，主要是小兒泌尿外科采用腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療后，這種手術(shù)類型屬于微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后疼痛程度輕，因此患兒治療后基本無疼痛癥狀。本組研究數(shù)據(jù)和王俊勇，岳俊敏，張昊，牛俊豪，王朝陽，范銳在2019年《小兒腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)應(yīng)用研究》中研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，可以在臨床治療指導(dǎo)中應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)療效顯著，不僅能夠有效地減少對患兒的陪護(hù)時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率，而且還有利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，因此，可廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽洪華，陳曉燕，林春明，鐘海強(qiáng).彎曲穿刺針在腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)中基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用分析[J].江西醫(yī)藥，2021，56（08）：1165-1166+1183.

[2]康延杰，劉海潮，孫建濤.自制水分離疝針在腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（01）：27-30.

[3]肖強(qiáng)，陳文哲，謝景璟.單孔腹腔鏡治療小兒非交通性鞘膜積液的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（22）：81-83.

[4]李貴斌， 經(jīng)臍單孔小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)研究. 天津市，天津市第五中心醫(yī)院，2017-09-26.

作者簡介：李榮萍（1981-11-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主治醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科。