胸12椎體以上神經損傷所致神經源性直腸的早期冰刺激療效觀察

馮泉 黃春全 李麗萍 李東小 謝濤

摘要：目的：觀察冰生理鹽水刺激治療胸12椎體以上神經損傷患者早期出現的直腸排便功能障礙的效果。方法：選擇我院 2020 年3月至 2021 年9月收治的 50 例胸12椎體以上損傷所致直腸排便功能異常患者。對其進行分組處理。以隨機法為分組形式，將其分至對照組、干預組。每組25例，護理措施依次為常規干預、冰刺激治療。排便的改善效果，我們比較了兩組的腸道功能。結果：對照組和干預組的排便間隔、排便所需時間、排便用力程度均較治療前評分降低，但干預組評分降低更顯著。干預組、對照組排便改善所得結果為96%、84%，前者高于后者，統計價值確切（P<0.05）。結論：早期應用冰刺激治療胸12椎體以上神經損傷引起的直腸排便功能障礙患者，有利于改善直腸功能，促進排便。

關鍵詞：第12胸椎以上神經損傷;神經源性直腸;冰刺激治療;

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

中樞神經系統、周圍神經均對直腸具有控制作用。當上述系統受到損傷后，直腸功能將會得不到正常發揮，進而誘發神經源性直腸。就正常人群而言，糞便并不會在其直腸腸腔內停留。在胃腸蠕動作用下，糞便可隨之進入直腸。在此情況下，直腸壁內感受器能夠受到刺激，進而傳達相應信號。信號傳播經感受器，至盆神經、腹下神經，最后到達脊髓腰骶段初級排便中樞。排便中樞對信號進行處理后，將其發送至大腦皮質。在此情況下，機體可產生便意、排便反射。同時，借助于腹肌收縮功能，可使腹部壓力提高，進而將糞便排出體外[1]。但是當上述其中一個環節出現損傷后，則直腸排便反射就會“罷工”，最終誘發嚴重便秘[2]，影響患者生活質量和預后。關于神經源性直腸分類的分類在國際上尚未形成共識，目前國內臨床大致將其分為以下兩類[3]：（1）上運動神經元腸道模式：脊髓損傷后，腸道反射性、隨意性運動難以正常發揮。此外，腸壁平滑肌也會受到不同程度影響。在腸道蠕動減緩情況下，腸內容物將會長時間停留。隨著水分被不斷吸收，大便干結程度越來越高，進而導致排泄困難。其中S2-4以上中樞神經為該分型等主要受損位置。（2）下運動神經元腸道模式：脊髓圓錐下端、馬尾神經等為主要受損部位。在中低級排便反射弧被嚴重破壞情況下，腸壁難以接受到腸內大便所造成的刺激，因此不能引起反射完成排便。

本文主要探討上運動神經元腸道模式的改善，故選擇觀察胸12椎體以上中樞神經受損的患者在出現直腸功能障礙的早期治療中應用冰刺激治療的效果。現進行以下報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院 2020年3月至 2021年9月收治的50例因胸12椎體以上中樞神經損傷而致直腸功能障礙患者。隨機將其分到對照組、干預組。均為25例。男性32例。女性18例。其中30例為脊髓損傷患者，20例為腦卒中患者。。隨機將其分到對照組、干預組。均為25例。男性32例。女性18例。納入標準：患者年齡限制在16-65周歲，因胸12椎體以上中樞神經（包括腦及胸12椎體以上脊髓）損傷導致直腸失去神經支配而出現排便功能障礙。患者基線資料檢驗，無統計價值，P>0.05，能夠進行后續研究。

排除要求：（1）發燒患者。（21精神疾患患者。（3）溝通障礙患者。（4）嚴重心腦血管疾病患者。（5）其他腸道疾病患者。

1.2 方法? 常規干預為對照組方案，詳細表述如下：（1）心理、飲食層面。食物攝入應確保粗、細纖維搭配合理，多進食維生素豐富的食物[4];（2）每日三餐后1 h讓患者仰臥順時針行腹部按摩，持續10min /次，連續 3 次[5];（3）物理因子治療： 如使用低頻電刺激、中頻電刺激等在腹部表面刺激腸蠕動;（4）中醫藥包熱外敷;（5）腹部針灸;（6）必要時選擇藥物治療：西藥類-乳果糖10 ml，3次/d、中藥類-番瀉葉泡水、中藥飲片。干預組除按照常規護理、常規治療外，行冰生理鹽水刺激治療，主要內容如下：用生理鹽水制成的冰棉棒經過肛門刺激直腸：首先把患者直腸下端清理干凈，然后把凍好的冰棉棒棱角處理掉以免擦傷黏膜。進行直腸刺激時要求患者保持側臥位，使用冰棉棒在直腸腔內不同部位緩慢地來回間斷刷擦：刺激1-5秒/次，刺激后取出冰棉棒間隔30-60秒，每組10次，每天刺激10組。每天刺激治療的時間段根據發病前患者排便的規律而定，刺激的強度也需根據患者的耐受度適當調整。操作過程注意保暖及保護患者隱私。

1.3? 觀察指標與統計學方法

1.3.1觀察指標? 參考既往相關的研究指導指標對評分要求進行規劃。以排便間隔、單次排便用時、排便費力情況為根據。測定兩組干預前后排便情況。排便間隔：間隔不超過3天，記為0分。超過3天，但不超過5天，記為1分。超過5天，但不超過7天，記為2分。超過7天，記為3分。單次排便用時：劃分指標為小于10分鐘（0分）、小于20分鐘大于10分鐘（1分）、小于30分鐘大于20分鐘（2分）、大于30分鐘（3分）。排便費力程度：記分依次為0分、1分、2分、3分。所對應的費力程度分別為不費力、輕微費力、中度費力、嚴重費力[6]。

1.3.2 統計學處理 以SPSS 20.0統計學軟件為工具，檢驗各指標所得數據。計量資料（兩組排便間隔、排便所需時間、排便用力程度）：（x±s）表示，t檢驗。計數資料（兩組臨床療效）：（%）表示，χ2檢驗。P<0.05，則統計價值存在。

2 . 療效標準與治療結果

2.1 療效標準? 參照相關的研究指導原則來判定2組臨床療效。治愈：排便正常，臨床癥狀均消失，短期內無復發[6]。顯效：排便困難緩解，排便評分下降超過60%。有效：排便困難好轉，排便評分下降低于60%，超過30%。無效：排便困難未改善，排便評分下降低于30%。

2.2? 表1即2組臨床療效所得數據：干預組、對照組分比為96%、84%，后者總有效率比前者低（P<0.05）。

2.3? 表2即2組排便間隔評分所得數據：2組治療前無突出區別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預組數據更小（P<0.05）。

2.4? 表3即2 組排便所需時長所得數據：2組治療前無突出區別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預組數據更小（P<0.05）。

2.5? 表4即2組排便排便費力情況所得數據：2組治療前無突出區別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預組數據更小（P<0.05）。

討論? 胸12以上中樞神經損傷、病變（在臨床中）十分常見，而因此出現排便困難癥狀的也較多發，即神經源性直腸。其以便秘為主要臨床表現，大便失禁很少見[7]。這種功能障礙嚴重影響患者原發病的康復治療及日常生活，同時也會對患者自尊心產生不良影響。因此在日常治療中不可忽視。目前國內對此病癥的治療方法多樣，如常規治療中的飲食調整、腹部按摩、電療、針灸、藥物，甚至于手術治療，如：刺激器植入術、腸造口術等，但尚未有確之有效的治療指南。臨床研究發現，通過促進腸蠕動方式，可使肛門外括約肌松弛，進而加快排便速度。本次研究通過使用冰刺激直腸部位的辦法，定時定量的給予胸12椎體以上神經損傷損傷所致直腸排便功能障礙患者一個腸道刺激信號，從而引起軀體的條件反射形成排便習慣。患者排便功能干預，可見干預組改善情況較對照組優異（P < 0.05）。由此可知，直腸冰刺激治療在直腸排便功能障礙早期治療中效果理想。既能夠加快直腸功能恢復速度，還可使患者養成規律排便習慣，從而幫助患者能更快更好地盡可能回到發病前的生活、工作狀態。目前各臨床科室比較常使用的肛門直腸牽張操效果亦不錯，但由于需手指伸入進行操作，很多患者或家屬心里始終有些排斥。冰棒替代手指，讓操作者更能適應，且本方法費用低廉、干凈衛生、操作簡單易學、極少不良反應。它非常值得在臨床實踐中廣泛使用。

參考文獻：

[1]鄭彩娥.實用康復醫學 健 康 教 育[M].北 京：中 國 科 學 技 術出版社，2007：156.

[2]劉雁.脊髓損傷患者便秘的護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：36.

[3]胥少汀，郭世紱.脊髓損傷基礎與臨床[M].第2版.北京：人民衛生出版社.2002.885.

[4]胡凌燕，劉紅，張之娟.神經源性直腸功能訓練在脊髓損傷患者直腸功能障礙治療中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：155-156.

[5]郭躍龍.神經源性直腸的康復護理[J].基層醫學論壇，2017，21（6）：727-728.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[7]賴建華，陳舜喜.脊髓損傷的神經源性腸的研究進展[J].吉林醫學，2020，41（12）：3012-3014.