自然分娩產婦分娩體驗現狀及影響因素分析

張星星

摘要：目的：研究自然分娩經歷的現狀，從社會人口學特征、產科結局、性格特征和分娩期望等方面分析自然分娩經歷的影響因素。醫療機構改善分娩體驗的基礎。方法：采用定性研究方法，通過深度訪談收集符合納入標準的11個病例資料，并采用現象學方法進行分析。結果：母親在自然妊娠和分娩過程中的實際體驗主要有4個方面：產前檢查重視;孕婦學校有很多好處;鎮痛方法的多樣性;護理工作中的問題和意見。結論：定期、規范的產前檢查有助于女性更好的懷孕和分娩;個性化孕期教育，確保孕婦及其家人自覺行為更健康;拉馬澤呼吸是緩解疼痛的有效方法之一，但媽媽們仍然這樣做。必須正確掌握方法;誠實的人文關懷有助于提高護理質量。

關鍵詞：產婦;自然分娩;分娩體驗;產時保健模式;質性研究

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

在我國醫療衛生體制改革不斷深化的今天，滿足人民日益增長的醫療需求、改善人民就醫體驗、提高就醫意識，已經不是現代發展的必要條件。醫療，也是實施大健康中國戰略的任務和挑戰。 “患者體驗”“患者滿意度”不斷演變。直到20世紀90年代，患者體驗逐漸得到國內外研究的認可，實現了學者們的快速關注和發展。現在政府已經成為醫院管理和醫療服務質量的重要角色、評價指標。孕婦的分娩體驗是醫療服務質量的關鍵之一。眾所周知，分娩是一個完全可控、完全理解或可預測的過程，同時也是女性的主要壓力源。他們全家的認知情況顯著影響函數。國外認為，了解婦女的分娩經歷和她們的分娩經歷對于在分娩期間及以后提供個性化、人道和文化敏感的護理至關重要。近年來，中國政府高度重視婦幼衛生事業，相繼出臺重要法律法規，發展和促進以婦幼安全為主要民生。除此之外，2011的《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》與2016年《“健康中國2030”規劃綱要》《關于加強心理健康服務的指導意見》及《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》關注孕期和臥床婦女的心理健康。同時，國家衛健委《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》和《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》在2018年提出，要有效推進持續質量管理。婦幼保健和人類發展服務。然而，我國以往的醫療模式更關注與生育有關的疾病和并發癥，而忽視了生育的心理感受和主觀體驗。因此，本研究的目的是描述我國自然分娩母親的分娩經歷的現狀和影響。我國的政策是滿足孕婦多樣化的醫療需求，實現“以患者為中心”的“服務理念”，為改善孕產婦分娩體驗提供依據。

1對象和方法

1.1對象

在這項研究中，醫院婦產科對自然分娩、妊娠過程順利、沒有產后并發癥、能夠用普通話或當地語言進行交流的人采用了有意抽樣的方法。方言和志愿者似乎參與了這項研究。樣本量根據受訪者數據的重復情況確定，在數據分析中沒有出現新的話題（數據飽和）。最后選出11名受訪者，年齡22～35歲，平均（26±3.1）歲;大學或高等教育8例，高中5例或高中5例;醫院醫生從事的職業。7例為初產婦在高中教師、業務人員、護士、銷售等董事和個體戶，2例為二胎婦女。

1.2方法

1.2.1資料收集方法

本研究以現象學方法為指導，進行定性研究，關注母親在自然分娩過程中的實際體驗。使用深度訪談的方法來收集數據。主要研究工具是半結構化對話方案。問題是：

（1） 您在分娩前定期參加產前檢查嗎？如果不是，原因是什么？

（2） 您是否經常在產前參加學校的孕婦健康教育課程？談談你的經歷。

（3） 你能告訴我疼痛時如何緩解疼痛嗎？

（4） 你能告訴我你來醫院分娩時護理人員對你做了什么嗎？談談你的感受。

（5） 您能告訴我您認為助產士在分娩過程中是如何幫助您的嗎？你覺得怎么樣？

（6） 你現在有沒有告訴我你的護理人員給了你什么樣的指導？你的經驗是什么？

（7） 您對我們的護理工作有什么建議？面談前，與被面談者取得聯系并選擇合適的面談時間。首先向受訪者介紹研究人員和研究目的，簽署知情同意書后開始訪談。每個話題的采訪時間為45-60分鐘。訪談過程全程錄音，訪談過程中他們認真聆聽，仔細觀察他們的情緒變化，研究過程遵循自愿和保密的原則。用于在記錄過程中代表研究對象。

1.2.2資料整理與分析

按照以下步驟組織和分析訪談數據：

（1）記錄錄音材料，整理成筆錄;

（2）反復閱讀采訪記錄;

（3）找到有意義的部分，進行反思和分析，尋找它們之間的關系和邏輯關系;

（4）相關內容的編碼和分類;

（5）根據代碼和類別深化主題，標注反映主題的重要文字;

（6） 找出不同主題之間的相關性。

2.結果

2.1產前檢查不容忽視

懷孕后盡早對孕婦進行全身健康檢查，對母親和胎兒的身心健康非常有益。隨著經濟的發展和相關文化知識的傳播，人們對孕產期母胎安全越來越重視，優生優育的概念也開始流行。然而，隨著二胎政策的放開，一些高齡女性基于年輕時的孕產經歷，傾向于忽視產前檢查。

2.1.1重要性

隨著人們健康意識的提高，大多數孕婦及其家人已經意識到定期進行產前檢查的重要性。案例二：“（產檢）都去，有時間我就準時去。有時候因為特殊情況不能去，改天再去。”案例6：“我每次都去（態度很積極），我做了所有的檢查，都是按時去的，從來沒有耽誤過”; “每次（毫無疑問），每次都去，從未漏過一次。”

2.1.2高齡產婦易忽視

隨著二胎政策的開放，一些二胎媽媽根據自己孕期和分娩的經歷，對產前檢查視而不見，因為覺得自己的身體不需要特別的反應，只要不需要。花費金錢和時間進行產前檢查。案例8：“我生第一個孩子的時候去過那里。我懷了這個（第二個孩子），因為我工作很忙。我不常來。我前幾天來過這里，沒有問題。 “案例10：”基本上，我檢查。這是第二胎。感覺反應沒有第一胎那么大，也不是那么準確。”案例11：“我一開始沒來，后來發現是子宮有分泌物。我當時很擔心，后來又去了幾次。”

2.2自然分娩產婦相關人口學資料及產科資料對分娩體驗的影響

本研究表明，產婦受教育程度與分娩經歷有關，受教育程度越高，分娩經歷水平越高，這與Fair等研究的結果一致。這可以包括受過良好教育的分娩、較高的學習能力、更好地了解陰道分娩過程、了解陰道分娩對母親和嬰兒的健康益處，以及掌握陰道分娩的止痛技術。不過，Poikkeus等研究發現，受教育程度與生育經歷之間沒有相關性，每項研究納入的不同人群或許可以解釋這一點，女性不一定具有相同的特征。此外，本研究表明，職業地位與生育經歷有關，差異具有統計學意義。其中，從事該行業的女性在分娩經歷中取得了最高分，這可能與從業者的經濟狀況、營養狀況和醫療保險等因素有關。本次研究還顯示，醫務人員的生育經歷得分最低，這可能與醫務人員受教育程度高，在助產領域的知識、技能和護理知識較多，期望值較高有關。本次研究也顯示，分娩經歷的得分高于未分娩的鎮痛媽媽，差異有統計學意義。一種可能的原因是，硬膜外鎮痛劑可以有效減輕和控制疼痛，并且母親有更好的分娩體驗。然而，其他研究表明，硬膜外分娩鎮痛與產婦分娩經歷無關，而是有助于降低正常分娩率。本研究表明，新生兒醫院的喂養方式與分娩經歷有關，這與王美艷等人的研究一致。其中，人工喂養的分娩經歷得分最高，純母乳喂養的分娩經歷得分最低，差異有統計學意義。這可能是由于母親的母乳喂養經驗和母乳喂養技術或母親的身體原因，導致乳汁分泌不足，從而影響母親的分娩經歷。值得注意的是，Martins等人的研究發現，產后一小時母乳喂養可以培養母性關系，增加愉悅感，降低產后抑郁癥的發生率。因此，助產士應在產前對孕婦及其配偶進行母乳喂養教育，落實三項預防措施，做好孕后指導，提高純母乳喂養率，給媽媽們一個良好的分娩體驗。

2.3自然分娩產婦分娩期望對分娩體驗的影響

分娩預期在女性對分娩經歷和產后期的反應中起著重要作用。一些研究表明，女性的分娩期望和分娩經歷的相似性會影響她們對分娩經歷的幸福感和滿足感。本研究顯示，母親在醫療環境維度得分最高，在控制和參與、配偶照顧和醫療護理維度得分較高，對分娩疼痛的預期得分最低。說明孕婦對醫療環境、醫療保健、配偶支持、控制、參與分娩有較高的期望，但對分娩疼痛的期望較為消極。本次研究結果表明，孕婦對舒適的醫療環境有著更高的期望，這與郭立杰的研究相符。此前的研究表明，醫療環境的質量有助于更積極地體驗分娩過程，同時，伊拉瓦尼等人發現，在寬容、和平、舒適的醫療環境中，女性的水平更高。愉快的分娩經歷。本研究還發現，孕婦對支持系統的期望更高，結果與臺灣、香港和大陸學者的研究結果相似。這些說明助產士在孕期和分娩期的支持對分娩體驗有顯著影響。此外，這項研究還發現了支持母親準配偶的醫生和護士的支持。分娩的經歷遠不止于此。此外，調查顯示，對產痛的預期相當消極。先前的研究表明，分娩時的疼痛對女性的生活有積極或消極的影響。英國、約旦、愛爾蘭和印度的研究表明，女性期望高強度的疼痛和更多的疼痛，這些研究與本研究不一致。原因可能是女性對疼痛的不同態度、疼痛含義和文化背景影響了女性的中樞疼痛體驗。因此，鼓勵助產士在分娩過程中采取多種鎮痛措施，如拉馬澤呼吸、分娩球、導樂分娩、無痛分娩技術等，以幫助產婦緩解疼痛。同時，醫療保健提供者應從女性的角度來規劃產前護理，并更多地了解女性在分娩時疼痛控制方面的期望、需求、態度和優先事項。

2.4孕婦學校收益頗多

2.4.1建立分娩信心

到婦產學校學習分娩方法，減輕壓力和焦慮帶來的痛苦，避免恐懼。醫生。案例一：“大家都懷孕了，大家一起交流學習，分享經驗，覺得生孩子沒那么可怕，大家都有一樣的經歷。”案例4：“老師給我們示范了教學，要我們相信自己是可能的，并時刻鼓勵我們。”案例二：“我在網上看到的一些東西不是很清楚，我覺得醫院講的很專業，也很容易理解。”

2.4.2分娩前的準備

34 周后，與助產士診所預約評估分娩情況。通過產前鍛煉和產前呼吸練習，鍛煉孕婦與分娩有關的各個部位的肌肉技巧，減輕宮縮痛，加快分娩進度，減少分娩時會陰裂傷的可能性。案例7：“臨產前幾周，可以預約助產士指導個別咨詢和呼吸方法，到了就不怕了。”案例6：“我覺得醫院有個助產士的預約挺好的，接觸后他們會教你更多的呼吸和產前練習，他們會手把手教你。”案例9：“可惜，我忘了提前預約助產士，我一直覺得，如果預約，肯定會更方便。”

3討論

3.1 產前檢查

產前保健是通過產前教育和廣告來改善育齡婦女的健康;通過篩查確定有危險因素的孕婦;利用產前檢查發現問題并及時處理，最終保護孕婦的健康。以促進生育婦女和安全的目的。規范的產前檢查是降低母嬰死亡率、提高分娩質量、保護母嬰健康的重要措施。 2002年，WHO提出了一種新的基于循證醫學的出生前研究模式。這種新的產前檢查模式已經在許多發達國家和發展中國家進行了測試。這種模式可以提高孕婦的依從性。提高產前檢查率。在難產時不給母嬰帶來更多并發癥的基礎上，利用有限的醫療資源的好處更有效、更明智。本次研究結果表明，大多數孕婦能夠按時參加檢測，對檢測足夠重視，依從性高，愿意接受目前的檢測方式。但是現在很多醫院，特別是基層醫院，產前檢查是測血壓，測子宮高腹圍，聽胎心摸胎位，血尿常規，肝腎功能，等等。新的產科檢查模式并不廣泛。應用程序。隨著二胎政策的開放，一些二胎媽媽會根據自己的孕產經歷不去節育，忽視了節育的重要性，一旦發現問題，就失去了最好的。治療期。因此，有必要加強產前健康教育，向孕婦普及孕產知識和護理技巧，開展全面準確的產前檢查和內部產檢，幫助孕婦享受孕產期。

3.2疼痛緩解

目前常用的職業鎮痛方法有兩種：一種是以藥物為基礎的，即應用麻醉劑或鎮痛藥來達到鎮痛效果;另一種方法不以藥物為基礎，即通過產前訓練和指導。宮縮中的呼吸還可以緩解疼痛、推拿、或使用中醫針灸等方法，不同程度地緩解分娩時的疼痛。這也是一種不用藥物的中樞鎮痛藥。臨床上根據產褥期的不同情況，選擇不同的方式、方法調整，以及針灸的姿勢和工作人員的醫療，按摩和鎮痛方法，其中最常見的方法是通過La Maze呼吸法配合呼吸來緩解疼痛。但是分娩并沒有掌握這種調節呼吸的方法，讓它處于領悟的水平。大多數分娩的反應是，只有當他們在產房里，按照助產士的節奏，他們才能感到真正有效。因此，當臨產婦女在產房開始出現陣痛時，護理人員應指導她在臨產時呼吸，以緩解疼痛，緩解緊張。

產婦的分娩經歷受許多因素的影響。這些因素不是孤立的。未來的研究可能會進一步研究可能受到影響的不同因素的相互作用，對其機制進行深入研究，并為改善孕產婦分娩體驗提供理論框架。此外，目前國內對孕產婦分娩經歷的研究還處于起步階段，多集中在陰道分娩的女性身上，對不同分娩經歷的女性缺乏深入的研究和有效的干預措施。交付方式。此外，本研究為橫斷面研究，研究對象來自醫院，涉及的因素有限。未來可能會在不同地區、不同級別的醫院開展前瞻性隊列研究和多中心研究。

參考文獻：

[1]王煉. 自然分娩產婦分娩體驗現狀及影響因素分析[D].武漢輕工大學，2021.

[2]高雅琴. 自然分娩初產婦積極分娩體驗干預方案的初步構建[D].安徽醫科大學，2020.

[3]庾瑞華，梁潔貞，陳玉霞.一體化分娩體驗模式對初產婦心理情況及分娩方式選擇的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（03）：127-128.

[4]陳雪，玉娟，趙丹.初產婦參加分娩體驗對分娩結局的影響及分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（07）：64-65.

[5]危玲，陳奕.分娩體驗教育對促進自然分娩的作用探討[J].中國婦幼健康研究，2016，27（03）：300-302.

[6]廖培培. 自然分娩產婦分娩體驗的研究[D].安徽醫科大學，2016.

[7]周英鳳，袁曉玲.陪伴分娩產婦分娩過程體驗的質性研究[J].護理學雜志，2009，24（02）：37-40.