血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞在甲狀腺癌臨床診斷中的效果觀察

盧仁秀 韋志臣 韋永焦

摘要：目的：分析探討血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞在甲狀腺癌臨床診斷中的效果與價值。方法：按照研究排除納入要求選取2021年6月-2021年11月內甲狀腺癌患者50例為研究組，甲狀腺良性結節組50例為良性組，健康體檢50例為對照組，三組患者均接受血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞檢測，對比參數差異，同時對比甲狀腺功能差異。

關鍵詞：甲狀腺癌;臨床診斷;血清TRAb;TPOAb;B淋巴細胞檢測

【中圖分類號】Q451 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

甲狀腺癌是一種內分泌系統常見惡性腫瘤疾病，臨床中甲狀腺結節一般為良性，但存在部分甲狀腺癌，因此有效區分甲狀腺癌與良性甲狀腺結節對于判斷疾病，及時實施治療有著重要的意義[1]。TPOAb、TRAb對于人體內甲狀腺功能分泌紊亂較為敏感，可出現水平明顯變化的情況，當甲狀腺功能受到破壞時，相關水平顯著上升，提示疾病出現[2]。TPOAb由B細胞產生，本研究探討血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞水平的對于診斷甲狀腺癌的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照研究排除納入要求選取2021年6月-2021年11月內甲狀腺癌患者50例為研究組，甲狀腺良性結節組50例為良性組，健康體檢50例為體檢組，三組檢查者一般資料對比無統計學差異（P<0.05），數據對比：男女比例8/42、10/40、29/21;平均年齡為（45.2±4.4）歲、（44.9±4.0）歲、（45.0±4.1）歲。甲狀腺結節組及甲狀腺癌組經病理學檢查、超聲檢查確診疾病，所有參與檢查者知悉并同意研究開展，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞檢測：對檢查者進行健康知識宣教，在抗凝管中保存，之后使用轉速為2 000 r/min的離心機，離心處理15 min，提取血漿，放入潔凈的EP試管中;將分離的上層血清，標本均要做好標記，在-80℃環境中保存，待用，采用化學發光檢測儀及配套試劑盒檢測血清TRAb、TPOAb指標。采用流式細胞儀檢測B淋巴細胞水平。

1.2.2甲狀腺功能差異檢測：進行血清甲狀腺激素水平檢查，在檢查前對檢查者進行健康知識宣教，告知患者檢查的內容以及相關知識，告知患者在采集前需要隔夜禁食8h以上，在次日清晨空腹狀態下進行靜脈血的采集，按照操作規范無菌采集肘靜脈血4ml，使用真空促凝管，室溫下離心，離心參數為4000r/min，離心時間持續10min。獲得血清之后采用全自動化學發光法進行分析，

1.3 觀察

（1）血清TRAb、TPOAb水平、B淋巴細胞（CD19+）水平。

（2）血清甲狀腺激素水平：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺激素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等激素水平。

（3）淋巴結轉移情況。

（4）腫物大小（cm）。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞檢測中，甲狀腺癌患者與甲狀腺良性結節組三項指標水平顯著高于正常對照組，其中甲狀腺癌患者水平顯著高于良性結節組，差異對比有統計學意義（P<0.05），三組甲狀腺功能水平差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。不同甲狀腺病變程度的患者血清TRAb、TPOAb、B淋巴細胞水平存在差異，該檢測可以用于臨床疾病的診斷與檢出，為臨床治療提供信息，具有較高的臨床價值。

2.1 血清TRAb、TPOAb水平、B淋巴細胞水平

甲狀腺癌患者與甲狀腺良性結節組血清TRAb、TPOAb指標水平差異明顯，有統計學意義（P<0.05），研究組與良性組B細胞升高差異有統計學意義（P<0.05），數據對比：

2.2 血清甲狀腺激素水平

三組血清甲狀腺激素T3、T4、FT4、FT3水平差異有統計學意義（P<0.05），TSH差異無統計學意義（P>0.05），數據對比：

2.3 淋巴結轉移及腫物大小情況

3.研究組出現淋巴結轉移例數為10例（20.0%），出現脈管癌栓14例（28.0%），腫物大小（cm3）為（0.8±0.2）。

甲狀腺癌是內分泌系統和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，該癥約占頭頸部惡性腫瘤的5%左右，發病年齡多集中在30歲-50歲，男女發病性別比為 1：2.3。該病的主要臨床分類包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌幾種，其中乳頭狀癌最為常見，約占總發病人數的70%。甲狀腺癌的主要臨床癥狀包括甲狀腺腫塊淋巴結腫大，晚期腫瘤組織可壓迫交感神經節引發Horner 綜合征和肩部疼痛，若癌細胞出現轉移可侵犯肺骨等組織，引發全身癥狀，威脅患者生命。對甲狀腺癌的早期診斷及干預是改善患者預后的重要手段，也是降低患者死亡風險的重要干預措施，根據甲狀腺癌病程的變化臨床上會采取不同的干預措施，如早期甲狀腺癌可通過實施手術切除，聯合頸部淋巴結清掃能夠取得較好的療效，顯著延長患者生存時間，但對于不可手術的晚期或無法耐受手術患者，應考慮其他治療手段，因而對病程的判斷具有重要意義。

甲狀腺癌的發病率的增加，發病年齡年輕化，多是受各方面因素的影響比如飲食、生活習慣、作息規律、遺傳因素、電輻射等。也有文獻報道發病年齡年輕化，一方面由于人們的保健意識提高，對癌癥的認知水平的不斷提升。診療水平的提高包括影像學技術的進步、甲狀腺超聲及細針穿刺活檢等技術的廣泛應用，提高了甲狀腺癌的檢出率;另一方面可能與電離輻射、碘攝取異常、甲狀腺自身免疫性疾病、激素、遺傳和社會文化因素等有關。

甲狀腺腫瘤的出現可破壞甲狀腺濾泡細胞的結構，使甲狀腺濾泡腔中的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過氧化物酶（TPO）出現外流，使其外周血中TG和TPO的水平升高，刺激其機體出現應答，產生TG-Ab和TPO-Ab。

TPO-Ab由B淋巴細胞產生，與甲狀腺組織免疫性損傷具有密切的關聯性，是反映甲狀腺自身免疫障礙的一種判斷機制，這些甲狀腺結構上的改變和功能障礙已經得到眾多研究的闡明，在甲狀腺癌發病過程中發揮著重要的作用[11-12]。鑒于1、TPO-Ab由B淋巴細胞產生，與甲狀腺組織免疫性損傷具有密切的關聯性。2、B細胞表面或甲狀腺濾泡細胞表面的協同信號刺激分子配子體（ICOSL）可與CD4+T 細胞表面協同信號刺激分子（ICOS）結合，對免疫進行正性調控，促進 CD4+T 細胞異常活化、分化，引起 TR-Ab 抗體的持續產生，TR-Ab不斷升高可導致甲狀腺受到破壞，這些甲狀腺的結構和功能改變已經得到眾多研究的闡明，在甲狀腺癌發病過程中發揮著重要的作用。CD19+B細胞ICOSL高表達且與促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）水平正相關， CD19+表達于B系細胞及濾泡樹突狀細胞上，是B淋巴細胞抗原受體或其他表面受體的重要信號傳導分子，在B淋巴細胞分化成熟、活化、增殖及抗體產生中起到重要的調節作用，當B淋巴細胞標志性表面分化抗原CD19+升高時表明B淋巴細胞存在過度活化，容易出現免疫功能亢進[13]。隨著甲狀腺癌的發病率正在逐年遞增，這就要求臨床診斷和治療必須具備更高層次的水準 故而研究B淋巴細胞的CD19+表達與TPO-Ab、TR-Ab水平之間的關聯 在甲狀腺癌疾病發生發展中的作用，可為診斷和治療提供新的研究方向。

甲狀腺產生自身的抗體是甲狀腺發病時的特殊癥狀，在甲狀腺癌的診斷和預后判斷過程中，TPO-Ab、TRAb和B淋巴細胞有著重要價值，但是如何判斷每種甲狀腺抗體對甲狀腺癌的診斷和預后判斷價值，每種抗體的自身特點為何、在甲狀腺發病時每種抗體能夠發揮的作用大小、是否能作為判斷臨床效果的特異性指標等諸多問題，目前臨床上還沒有試圖明確的定論，而闡明這些問題，無疑會給臨床上應對和處理甲狀腺癌帶來極大的指導意義和幫助。因此，應從臨床角度出發，充分闡明甲狀腺自身抗體的臨床特點，分析甲狀腺自身抗體與臨床病例間的關系，找出對治療和診斷甲狀腺癌等有指導意義的有效指標，并研究這些自身抗體在甲狀腺癌的致病作用[9-10]。

在甲狀腺中，TPOAb為甲狀腺激素合成關鍵酶，可誘導自身抗體生成，介導細胞毒性作用對甲狀腺造成破壞; TRAb為多克隆抗體，其與多種免疫性甲狀腺病具有密切關聯，為臨床中對免疫性甲狀腺疾病診斷的關鍵性指標[8]。本研究中，在血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞檢測中，甲狀腺癌患者與甲狀腺良性結節組三項指標水平差異明顯，有統計學意義（P<0.05）;同時觀察三組患者甲狀腺功能水平，差異明顯（P<0.05）

綜上所述，不同甲狀腺病變程度的患者血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴細胞水平存在差異，該檢測可以用于臨床疾病的診斷與檢出，為臨床治療提供信息，具有較高的臨床價值。

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課題名稱? 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20211585）