自擬雙參湯治療心悸病的臨床研究

張春生

摘要：心悸是指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚至不能自主的一種病證。臨床多呈發作性或持續性，每因情志波動或勞累過度誘發，隨著生活水平的提高，生活壓力加大，本病有逐年增加趨勢，病機為氣血陰陽虧損、心神失養或邪擾心神，痰飲瘀阻心脈，多為虛中夾實或虛實夾雜。

【中圖分類號】BNX010 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

心悸是指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚至不能自主的一種病證。臨床多呈發作性或持續性，每因情志波動或勞累過度而發，且常伴胸悶、氣短、健忘、眩暈，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡可呈持續性。心悸是一種常見的中醫病癥，多由于外感或者內傷引起的氣血虧損，導致的患者可能會出現心跳加速和驚慌不安等癥狀，隨著生活水平的提高，生活壓力加大，本病有逐年增加趨勢，本病本虛標實，本虛為主。《素問.痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《景岳全書.怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，《醫林改錯》重視瘀血內阻導致心悸、怔忡發生。病因內受七情所傷、體質虛弱、感受外邪等，以致氣血陰陽虧損、心神失養、心主不安或痰飲瘀阻心脈、擾亂心神，多為虛中夾實或虛實夾雜

治療：自擬雙參湯功用：活血化瘀 益氣養陰 主治心率不齊、胸悶氣短、乏力、心悸怔忡、失眠等癥。人參10g丹參30g 三七4g五味子10g川芎12g 麥冬20g紅景天10g木香12g炙甘草12g 酸棗仁10g柏子仁10g 知母10g 治療方法：將上藥加水800ml左右，水煎30分鐘，每日一劑，每劑煎2次，每次煎取400ml左右，每次口服400ml，1日2次。丹參功效：活血化瘀，涼血消癰，養血養神，味苦微寒，歸心經，心包經能通行血脈，常用于瘀血為患或血行不暢的病癥，用于冠心病能有效緩解心絞痛的發作，能加強心肌收縮力，改善心臟功能而不增加耗氧量，擴張冠脈、抗血栓、改善微循環，促進組織修復，清除壞死心肌。《滇南本草》：“丹參補心定志安神寧心，治健忘怔忡、驚悸不寐”《本草綱目》“活血、通心包絡”《別錄》“養血，去心腹痼疾結氣”現代藥理研究能改善微循環促進組織微再生，配以三七功效：化瘀止血，活血定痛，今年來用本品治療冠心病心絞痛有一定療效，現代藥理研究三七具有抗血栓、擴血管、抗心肌缺血、抗炎作用，配以川芎歸肝膽心包經，功效：活血行氣祛風止痛，既能活血祛瘀以痛經，又能行氣開郁止痛，實俱氣血通達功效，對冠心病有緩解心血管發作，并有降壓之功效，對肝氣郁滯心臟病有活血化瘀行氣疏肝之功能，配以五味子酸溫歸心經，具有生津斂汗，寧心安神，之功能，以治心腎陰虛，虛煩心悸、失眠多夢。又能斂汗養心陰，現代藥理研究具有強心、降壓、改善心肌營養功能。配以紅景天具有益氣活血、通脈平喘的功效，用于氣虛血瘀所致的胸痹、心痛、倦怠氣喘、神疲乏力，現代藥理研究具有抗缺氧、降低肺動脈高壓，抗心肌缺血，降血脂、抗心率失常、改善心功能、降血糖作用，配以人參功效：大補元氣，補脾益肺，元氣是人體最重要的氣，一切疾病因元氣虛均可導致體虛欲脫之象，本品能大補元氣，補益脾肺之氣，氣虛則生化無力，出現倦怠乏力，食欲不振，自汗脈虛等癥狀，人參能安神定魂魄、止驚悸等，現代藥理研究能使心肌收縮力加強，降血壓，改善冠心病各種癥狀，具有抗缺氧、抗疲勞作用。配以木香條暢氣機，升降諸氣，乃三焦氣分之要藥能升降諸氣，氣行則血行，《藥性論》：“治婦女血氣刺心心痛不可忍，末酒服后治九種心痛，積年冷氣癥塊脹痛，逐諸壅氣心腹?棘”。配以酸棗仁歸心經，功效：養血安神斂汗，本品能養心陰，益肝血，而寧心安神，主要用于心肝血虛引起的驚悸怔忡，亦用于心腎不足陰虛陽亢所致的心悸健忘失眠，現代藥理研究小劑量興奮心臟，修復心肌細胞作用，配以麥冬微寒歸心經，具有養陰生津，清心除煩，安神作用，《本草拾遺》“去心熱止煩熱”，現代藥理研究具有抗心肌缺血，抗心率時常，抗心衰，降血糖、抗血栓形成，降血脂的功效，配以柏子仁歸心經，功效養心安神，用于虛煩不眠、驚悸、怔忡等癥，可用來治血不養心引起的虛煩不眠，驚悸怔忡等癥，《本草綱目》：“養心氣、潤腎燥、安魂定魄、益智安神。”具有祛心火、養心陰、祛心燥之功效，配以遠志，功效寧心安神、祛痰開竅，用于心神不安、驚悸失眠，健忘等亦用于痰阻心竅所致的神志恍惚，驚癇等癥，《別錄》“定心氣;止驚悸，益精，去心下隔氣”《藥品化義》“凡痰涎沃心壅塞心竅，致心氣實熱為昏憒神呆，為恍惚驚怖等，以此豁痰利竅，使心氣開通，則神魄自寧也，配以知母功效：清熱瀉火，滋陰潤燥，用于陰虛火旺所致的心煩，能滋陰潤燥生津，《日華子本草》“有消痰，潤心肺補虛乏，安心止驚悸”作用與五味子配合使用增強滋陰療效。炙甘草補中益氣，緩和藥性。若肝氣郁滯證見胸腹部脹痛情志抑郁或易怒，善太息舌，淡紅苔薄白者，加柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝解郁，肝火旺盛者證見頭暈脹痛，面紅目赤，肋脅爍痛，口苦咽干，不眠，或尿黃便結，耳鳴如潮，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數者，配伍龍膽草、黃芩、梔子、清肝瀉火，當歸、生地滋陰養血，龍骨、牡蠣、珍珠母鎮心安神，若心虛膽怯者證見心悸不寧，善驚易恐，不眠多夢，易驚醒，苔薄白，脈細數或細弦，加龍骨、牡蠣、遠志、琥珀，安靜定神。心氣血不足者證見倦怠乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色萎黃或淡白，唇舌淡白，納差，脈細弱，加黃芪、白術、當歸，益氣健脾，納差配伍山楂、神曲、麥芽、雞內金、陳皮健脾助運。陰虛火旺者證見心悸易驚，心煩失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，口干頭暈耳鳴，舌紅少津，脈細數，配伍加知母、赤芍、生地、麥冬、天冬、玄參，茯苓、遠志、朱砂安養心神。心陽不振證見心悸怔忡，心胸憋痛，氣短，動則尤甚，面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白或淡胖，苔白滑，脈微細虛弱或沉細無力或結代，配以附子、桂枝溫振心陽，龍骨、牡蠣重鎮安神定悸，若心陽虛衰以致心動過緩者，酌加炙麻黃、桂枝、肉桂或麻黃附子細辛湯加減應用，溫通心陽。水飲凌心者，證見心悸眩暈，胸脘痞悶，渴不多飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，惡心流涎，舌淡胖，舌苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑，配以車前子、茯苓、澤瀉、淡滲利水，桂枝通陽化氣，如水飲上犯惡心嘔吐加半夏、生姜、陳皮以和胃降逆，若見心功能不全腎陽虛衰不能制水，水氣凌心重癥見心悸喘咳，尿少浮腫，陣發性夜間咳喘或端坐呼吸者，當重用溫陽利水之品，宜用真武湯加減，猶如離照當空，陰霾自散。夾痰火擾心者，癥見心悸時發時止受驚易作，痰多胸悶，心煩失眠多夢，口干苦，食少泛惡，大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈象滑數可配用黃連溫膽湯加減，方中黃連、梔子苦寒清心除煩，半夏、竹茹、瓜簍膽南星清化痰熱，遠志、菖蒲、龍骨、牡蠣鎮靜安神，心悸重者加珍珠母、石決明、磁石、重鎮安神。納差者配伍山楂、神曲、麥芽、雞內金、陳皮健脾，痰熱傷陰者加生地、麥冬、天冬、玄參，大便干者加火麻仁、大黃。心血瘀阻心脈者癥見心悸不安，胸悶不舒，心痛時作痛如針刺或見唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代，配以桃仁、紅花、赤芍、沒藥、五靈脂、檀香、元胡，加龍骨、牡蠣鎮靜安神，諸藥合用則使心脈通暢。黃元御《四圣心源.脈法解》：“驚悸之家，脈多促、結、代”。在辨證論治中應根據病情、病程、體質、用藥季節等情況合理應用藥物，才能達到理想的效果

療效：自擬雙參湯以活血化瘀 益氣養陰為治療大法，對70例心悸患者隨機對照觀察，對照組30例常規治療（包括異搏定、穩心顆粒等），對照組40例自擬雙參湯方。7d為一療程、總有效率90%，優于對照組75%，（p<0.05）

問題與展望，綜上所述，中藥在治療慢性冠狀動脈供血不足方面有著無窮優勢和潛力，中醫藥治療心悸有花錢少，療效好，毒副作用少，病人易接受等特點。對患者加以正確的辯證論治療，總有意想不到的療效，患者要保持樂觀的精神，不要操勞過度，盡量養成良好的生活習慣，能夠減輕癥狀，對于治療心悸有很大幫助。

參考文獻：

[1]中醫內科學主編周仲英中國中醫藥出版社2007;126—135

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