探討小兒手足口病護(hù)理中干預(yù)的臨床意義

陸花鮮

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在普通型手足口病患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月至6月在我院治療的手足口病患兒110例，隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施包括高熱、腦水腫干預(yù)及早期康復(fù)等預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間與臨床療效。結(jié)果：觀察組退熱起效時(shí)間（1.52±1.19h）、體溫恢復(fù)時(shí)間（8.22±6.28h）、皮疹消退時(shí)間（86.26±26.82h）、住院時(shí)間（10.26±1.42）均明顯短于對(duì)照組（16.53±14.28h，23.58±9.92h，113.82±31.2h、14.67±1.35d）（P<0.05）;觀察組顯效率（78.18%）明顯高于對(duì)照組（58.18%）（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短手足口病患兒癥狀改善時(shí)間，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;預(yù)見性;手足口病

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

手足口病是臨床常見的嬰幼兒傳染病，主要由柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型感染引起，以體溫升高，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或潰瘍?yōu)橹饕Y狀，部分患兒可并發(fā)心肌炎、腦膜炎等危重癥[1]。近年兒童手足口病發(fā)病率不斷上升，且重癥病例明顯增加，已引起國(guó)家高度重視，被納入丙類傳染病管理。但該病目前尚無特效治療方法，主要以對(duì)癥治療為主。在臨床治療的同時(shí)，還應(yīng)給予積極的精心護(hù)理，這對(duì)于減輕患兒痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)具有重要意義[2]。本研究探討了我院110例手足口病患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至6月在我院治療的手足口病患兒110例，均符合2010年《手足口病診療指南》關(guān)于普通型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各55例，對(duì)照組男32例，女23例，年齡4個(gè)月～6歲，<1歲2例（3.64%），1～3歲41例（74.55%），4～5歲8例（14.55%），>5歲4例（7.27%）;病程5～7d，平均（2.48±0.74）d;觀察組男35例，女20例，年齡5個(gè)月～6歲，<1歲3例（5.45%），1～3歲39例（70.91%），4～5歲10例（18.18%），>5歲3例（5.45%）;病程5～7d，平均（2.63±0.83）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理措施，主要包括對(duì)癥支持護(hù)理、用藥護(hù)理、消毒隔離、飲食干預(yù)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。觀察組實(shí)施包括早期預(yù)警、高熱干預(yù)、腦水腫護(hù)理、早期康復(fù)等措施的預(yù)見性護(hù)理：（1）早期預(yù)警護(hù)理。在病床安置警示牌，設(shè)定實(shí)施監(jiān)測(cè)病情的警報(bào)值，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并立即對(duì)癥處理。落實(shí)APN連續(xù)排班，將患兒病情預(yù)警情況作為交接班的重要內(nèi)容。對(duì)于年齡小于3歲的患兒，加強(qiáng)呼吸、循環(huán)指標(biāo)監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)病情變化立即按預(yù)警處理方案處理，防止病情惡化。（2）高熱干預(yù)。每1h測(cè)量一次體溫，同時(shí)詳細(xì)告知家屬患兒體溫驟然升高的主要表現(xiàn)，囑咐家屬注意觀察、及時(shí)識(shí)別患兒體溫變化情況并按鈴?fù)ㄖ?zé)任護(hù)士;適當(dāng)限制患兒活動(dòng)量，要求盡量臥床休息，多喝水，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?必要時(shí)給予酒精擦拭、退熱貼等物理降溫處理。（3）腦水腫護(hù)理。迅速建立2條靜脈通路，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用甘露醇、速尿等針對(duì)腦水腫的藥物。用藥時(shí)密切觀察患兒精神狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于頻繁嘔吐的患兒將頭部偏向一側(cè)，并做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢;及時(shí)清理口腔分泌物，預(yù)防誤吸;對(duì)于煩躁、抽搐的患兒，既要保持呼吸道通暢;對(duì)于牙關(guān)緊閉者使用壓舌板，以免舌咬傷，并遵醫(yī)囑給患兒使用鎮(zhèn)靜止驚藥物。（4）早期康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)家屬為患兒實(shí)施早期的肢體按摩，通過點(diǎn)、按、滾、搓等各種按摩手法，刺激肢體血液加速循環(huán)，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù);待患兒病情穩(wěn)定后根據(jù)其年齡、智力水平等實(shí)施針對(duì)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療期間密切觀察患兒癥狀變化，記錄退熱起效時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)臨床療效：顯效：治療3d內(nèi)皮疹、潰瘍等癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體溫恢復(fù)正常;有效：治療5d內(nèi)皮疹、潰瘍等癥狀消失或明顯改善，體溫恢復(fù)正常;無效：治療超過5d仍持續(xù)發(fā)熱，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較采用t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

觀察組退熱起效、體溫恢復(fù)、皮疹消退以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 臨床療效

觀察組顯效率（78.18%）高于對(duì)照組（58.18%）（P<0.05），見表1。

3. 討論

手足口病是常見的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道等途徑傳播，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，以體溫升高、手、足、口腔部位出現(xiàn)皰疹為主要癥狀，大部分患兒經(jīng)治療大約1周即可痊愈，預(yù)后良好。但個(gè)別患兒病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致免疫功能紊亂、血細(xì)胞含量改變、肝臟及心臟功能受損、甚至累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，而導(dǎo)致患兒死亡[3]。由于目前尚未成功研制手足口病的疫苗，而臨床治療以抗病毒為主。而護(hù)理則具有一定的輔助治療效果，精心的護(hù)理能輔助提高治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

本研究對(duì)觀察組患兒采用預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組觀察組退熱起效、體溫恢復(fù)、皮疹消退以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，臨床顯效率顯效率（78.18%）明顯高于對(duì)照組（58.18%），表明該護(hù)理方案能夠促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀的轉(zhuǎn)歸，有助于縮短患兒治療時(shí)間，提高治療效果。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，其對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提出更高要求，要求護(hù)士能有敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)的病情變化，并快速對(duì)癥處理，避免病情惡化，改善預(yù)后[4-5]。王菁等[6]研究指出，在手足口病患兒中實(shí)施前瞻性早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。徐曉珍等[7]研究報(bào)道，早期預(yù)警護(hù)理模式應(yīng)用于重癥手足口病患兒，可提高臨床治愈率。本研究中，通過實(shí)施各項(xiàng)預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)患兒病情的早期預(yù)警觀察識(shí)別，并強(qiáng)化對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè)，通過針對(duì)性的高熱護(hù)理、腦水腫護(hù)理，有效穩(wěn)定患兒病情，防止病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)，與上述研究具有一致性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在小兒重癥手足口病中應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)患兒病情控制，使患兒退熱時(shí)間明顯縮短，皮疹、潰瘍等主要癥狀改善更快，防止病程遷延導(dǎo)致并發(fā)癥及危重癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳靜，孟慧. 重癥早期預(yù)警護(hù)理對(duì)手足口病患兒病情恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（1）：88-90.

[2]程相果. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒恢復(fù)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（6）：1064-1065，1078.

[3]韓萍，羅小紅. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)小兒重癥手足口病患者退熱時(shí)間、及住院時(shí)間的影響分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：226-227.

[4]王旭，王靜. 兒童早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理記錄模板在小兒手足口病中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（22）：4004-4006.

[5]惠玲，韋梅. 個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1988-1989.

[6]王菁，方靜靜，劉鈺潔. 前瞻性早期護(hù)理干預(yù)在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床研究，2021，29（1）：191-192.

[7]徐曉珍，黃敏，王彩蘭. 重癥早期預(yù)警護(hù)理模式在手足口病患兒中的臨床應(yīng)用效果[J]. 臨床與病理雜志，2020，40（8）：2143-2148.