1例糖尿病合并神經(jīng)性大皰的護(hù)理

侯蓓蓓 王崢

摘要：總結(jié)1例因神經(jīng)性大皰出現(xiàn)糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理。通過(guò)積極抗感染、監(jiān)測(cè)血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、傷口護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)兩周的治療和護(hù)理，潰瘍癥狀明顯改善，隨后出院改門診換藥，兩個(gè)半月后患者足部潰瘍愈合。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性大皰;糖尿病足潰瘍;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，不僅降低患者的生活質(zhì)量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]，給患者、家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。老年糖尿病患者由于常合并血管病變和神經(jīng)病變、足部自我檢查和保護(hù)意識(shí)不足等，易發(fā)生糖尿病足[2]。某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科收治 1 例因神經(jīng)性大皰所致足潰瘍的患者，經(jīng)過(guò)降糖治療、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持以及規(guī)范的足部傷口護(hù)理，經(jīng)過(guò)2周的治療和護(hù)理潰瘍癥狀明顯改善，隨后出院改門診換藥，兩個(gè)半月后患者足部潰瘍愈合。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1? 病例資料

患者，男性，77歲，因“糖尿病30余年，足趾出現(xiàn)神經(jīng)性大皰所致皮膚破潰近2周。”收入內(nèi)分泌科。患者30余年前診斷為“2型糖尿病”，期間使用口服降糖藥控制血糖，2019年改用門冬30胰島素，偶爾監(jiān)測(cè)血糖。2021年04月02日患者因足趾頂端出現(xiàn)神經(jīng)性大皰，自行挑破后有膿性分泌物流出，簡(jiǎn)單包扎后自服“羅紅霉素”抗感染治療，傷口未愈，足背皮膚紅腫，為進(jìn)一步治療入院。患者神志清楚，身高168cm，體重50kg，BMI17.7kg/m2。入院隨機(jī)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白15.80%，診斷為2型糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、高血壓病3級(jí)（極高危）。

2? 護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

2.1.1局部評(píng)估 患者主訴患足疼痛，數(shù)字疼痛評(píng)分為6分;雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右足背大小約8×7cm2，潰瘍面組織呈暗紅黑色，肉眼可見(jiàn)大量壞死組織，創(chuàng)面有異味，周邊皮膚腫脹，紅色，第二至第五足趾趾縫間均有潰瘍，根據(jù)Texas糖尿病足分類分級(jí)法[3]為3B期（潰瘍深及肌腱;感染），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為糞腸球菌（D群）。

2.1.2全身評(píng)估? 入院后體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓165/81mmHg。Barthel指數(shù)45分，中度功能障礙。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1抗感染治療 根據(jù)藥敏結(jié)果給予鹽酸萬(wàn)古霉素50萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉250ml緩慢靜滴q12h，奧硝唑氯化鈉100ml靜脈滴注qd。

2.2.2控制血糖改善微循環(huán) 倍欣聯(lián)合胰島素降糖，密切監(jiān)測(cè)血糖;凱時(shí)改善微循環(huán)，彌可保、亞寶力舒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激。

2.2.3營(yíng)養(yǎng)支持治療 遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈滴注qd。同時(shí)按照食物交換法計(jì)算攝入食物的種類和數(shù)量，指導(dǎo)患者牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)的攝入。

2.3創(chuàng)面處理

2.3.1傷口消毒與清潔：創(chuàng)面清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，使用碘伏和3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，3%的過(guò)氧化氫溶液是含氧的高效消毒劑，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌菌體，當(dāng)它與皮膚黏膜的傷口、膿液或污物相遇時(shí)，立即分解分解生成氧，產(chǎn)生的氧氣氣泡效應(yīng)可輔助創(chuàng)面碎片的機(jī)械清理，且有止血和逆轉(zhuǎn)急性炎癥作用[4]，最后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍組織。

2.3.2傷口清創(chuàng)：傷口周圍組織疼痛、紅腫，提示感染處于發(fā)展期，清創(chuàng)同時(shí)全身抗感染治療;傷口清潔消毒后，采用銳器清創(chuàng);多次進(jìn)行，每次適量清除;僅清除壞死組織，不觸及正常組織;以不出血、不疼痛為原則。

2.4敷料選擇

2.4.1碘伏紗布 初期使用碘伏紗布每天換藥2次，一周后傷口明顯局限，足背紅腫消退。

2.4.2硼酸紗布 繼續(xù)換藥一周后，傷口面積縮小為5×4.5cm2，傷口周邊顏色呈淡粉色、干燥無(wú)滲出，患者足背腫脹、疼痛感明顯減輕，疼痛評(píng)分為2分，創(chuàng)面無(wú)異味及異常分泌物，傷口及周邊皮膚緊繃，考慮為碘伏導(dǎo)致干燥所致。選用硼酸紗布敷料，每天換藥2次，上午使用硼酸，下午使用碘伏，交替進(jìn)行。

2.5潰瘍周邊皮膚的保護(hù)? 創(chuàng)面周圍皮膚清潔后，予以液體敷料賽膚潤(rùn)涂抹，在使用部位噴灑液體敷料1-2滴，抹勻并輕柔按摩1分鐘以促進(jìn)吸收。

2.6運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在傷口護(hù)理的全過(guò)程中，指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，比如：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、踩腳踏車，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.7患者教育與家庭支持 患者自行刺破神經(jīng)性大皰，當(dāng)出現(xiàn)足背皮膚紅腫有問(wèn)題時(shí)，也沒(méi)有選擇及時(shí)就醫(yī)，因而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的發(fā)生及加劇。患者生活自理能力評(píng)分45分，為中度功能障礙，生活護(hù)理需要家庭支持，但是患者不愿意麻煩子女，凡事自己完成，存在很大安全隱患。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，講解糖尿病足護(hù)理的要點(diǎn)，家屬的支持等相關(guān)知識(shí)，患者愿意配合，家庭支持到位，依從性好。

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通訊作者：王崢? 主任護(hù)師，E-mail：zhengwang_2000@163.com