經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理研究進展

摘要：經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術指將輸尿管鏡經尿道置入輸尿管，在窺視下利用激光設備將結石擊碎并取出的治療方法，手術視野良好，治療成功率高。但為了提高行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者的護理依從性，加快其術后康復，需在心理護理、健康宣教、家庭護理、康復護理等方面對其進行干預。本文主要對經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理進展進行綜述，報告如下。

關鍵詞：經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術;健康宣教;心理護理;康復護理

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管上段結石的一項微創技術，可通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂-腎盞腔內碎石，具有創傷小、恢復快、可重復性強等特點。但經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術仍會對患者造成一定的心理與生理創傷，如果護理不當可能會嚴重影響患者的身心狀態，甚至引發一系列并發癥[1-2]。對于行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者而言，多存在對自身疾病缺乏認知、術后缺乏相關鍛煉、家庭配合度不高等問題。因此，在臨床護理中，可針對心理、健康宣教、家庭、康復鍛煉等方面對患者進行護理干預，以幫助患者樹立正確的護理觀念，提高患者及其家屬的護理依從性，使患者獲得滿意的護理體驗[3-4]。

1.健康宣教

健康宣教：手術前1d至5d，由護理人員采用通俗易懂的語言向患者普及關于經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的基礎知識，即手術過程、目的、具體治療方案、手術注意事項、圍術期護理配合相關事項等，在與患者溝通過程中注意態度溫和，有耐心。引導患者觀看關于經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的解析視頻，如患者遇到不懂的問題，可及時請教醫護人員，由醫護人員為其解答。對患者及其家屬進行引導式健康宣教，宣教內容包括疾病的發病機制、相關護理細節、術后功能恢復相關鍛煉等，向患者說明可能會產生一定的不良反應，使其在圍術期間關注自身護理能力，積極配合醫護人員的相關指導[5-6]。

既往研究表明[7]，在行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的患者中，對其進行健康宣教后，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均大幅度下降，術后并發癥發生率明顯降低，說明健康宣教在減輕行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者不良情緒方面有一定的幫助，并且可減少相關并發癥的發生。可能是在行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者中，大部分不了解手術流程及相關注意事項，通過健康宣教，向其普及其所缺乏知識，則能夠糾正其對手術的偏見，提高其警惕性，從而減輕其心理負擔，提高護理安全性[8]。

2.康復護理

康復護理：手術前，由主治醫師、手術室護士與麻醉師對患者進行術前訪視，引導其術前4h禁水、術前8h禁食。術中，由助手手推50ml注射器給患者灌注生理鹽水，對進水量、灌注速度進行靈活調整，碎石時不追求視野過分清洗，始終保持腎內低壓狀態;每30min監測一次患者的腋溫，若發現患者體溫過低，需及時予以暖風機，將手術室的溫度調至24℃-25℃。手術后，待患者的生命體征恢復平穩，告知其適量飲水，盡早開展下床活動，對于無出血、腰痛等患者可在術后次日為其拔除導管[9-10]。根據患者的實際情況為其制定下床活動計劃，首先在床上進行自主翻身活動，并且將其病床頭抬高30°-60°，再將雙下肢放在下床沿，雙手扶著床桿走動，最后可完全脫離病床自由走動。

有相關研究表明[11]，相對于實施常規護理患者，實施康復護理患者的護理滿意度顯著較高，留置導管時間、首次進食時間、住院時間等均顯著較短，說明實施康復護理可有效改善患者的臨床指標，提高其護理滿意度。可能是在經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術圍術期間，全程貫穿康復護理，引導患者放松心情，提高治愈信心，能夠避免患者出現強烈的應激反應，確保手術及整個護理流程順利進行，從而幫助患者改善臨床指標[12]。在接受康復護理期間，以術后康復為目的，不斷引導患者進行相關訓練，能夠改善其血液循環，調整其身心狀態，以使其獲得良好的恢復，提高其護理滿意度。

3.心理護理

心理護理：對患者進行科學評估，以集體討論的方式分析患者的病情、體征、心理狀態等，對其進行心理疏導。在手術治療過程中，可能會出現不同程度的不良反應，增加患者的治療痛苦，容易使其產生抵觸心理。護理人員應告知患者治療過程中所產生的部分不良反應是正常現象，治療結束后可消失，不必過度恐慌，引導患者理性看待整個治療與護理過程。護理人員還應做好患者家屬的思想工作，引導其在日常生活中多與患者溝通，予以其鼓勵與精神支持，監督其配合治療與護理情況[13-14]。在日常生活中，護理人員還需要引導患者養成良好的生活習慣，使其主動約束自己的不良行為;叮囑患者家屬日常多準備富含纖維素、蛋白質等食物，減少刺激性食物，關心患者的營養情況，使其充滿生機。

有報道指出[15]，予以行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者心理護理，其在焦慮等心理問題的控制方面優于接受常規護理患者，說明實施心理護理有助于行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者消除不良心理。可能是根據患者的心理情況為其制定科學的心理護理措施，能夠在每個護理環節中融入關懷與和諧，為患者營造良好的護理氛圍，同時可使不良情緒得到排解[16]。

4.家庭護理

家庭護理：向患者家屬分析尿路形成結石的原因，說明患者結石成分分析報告與其日常飲食的聯系，使患者家屬在日常生活中加強對患者進行監督，改變患者的不良飲食習慣。比如胱氨酸結石者，需以素食為主，減少魚肉、雞蛋、豬肉、花生等的攝入量;尿酸結石者，需少食用動物內臟、啤酒等，多食用綠色蔬菜與水果;磷酸鎂胺結石者，需經常洗澡保持衛生，必要時遵醫囑服用抗生素[17-18]。為患者制定出院后飲水計劃，日飲水量至少達2000ml，保證24h尿量在2000ml以上，夜間與運動后注意多飲水。

有學者提出[19]，實施常規護理患者與實施家庭護理患者在自我管理行為方面的比價上，后者優于前者，并且后者的復發率較低，說明實施家庭護理可提高行經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療患者的自我管理能力，在一定程度上減少復發。可能是在實施家庭護理過程中，可充分發揮家屬的監督、協助作用，幫助患者建立健康的生活方式，督促其進行自我管理。實施家庭護理后，可及時提醒患者進行復查，引導其主動說明自身疾病恢復情況，使其在發生不適的第一時間采取相關預防措施，以減少疾病復發[20]。

結語

經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術既能夠有效處理輸尿管上段結石，又能夠處理腎結石，其覆蓋范圍較廣。經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術相比經皮腎鏡而言，無腎乳頭損傷，幾乎接近“無創”，但在手術過程中仍需對患者實施一定的護理干預，包括心理護理、健康宣教、家庭護理、康復護理等。通過以上護理干預，可在一定程度上提高患者對自身疾病的認知，積極配合臨床治療與護理工作，對其術后康復具有重要的意義。

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作者簡介：郭蕓（1982.2 ）， 女， 漢族，廣西武宣縣人，本科，主管護師，武宣縣人民醫院，研究方向：主要從事手術室護理工作