七味消皰膏與阿昔洛韋乳膏治療帶狀皰疹患者的療效

鐘延峰 張兆峰 陳羅娣 張 堅(jiān) 洪兆生

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀病毒引起的常見皮膚疾病，具有一定傳染性，其主要臨床特征為水皰與神經(jīng)痛，若不能進(jìn)行有效治療，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。阿昔洛韋乳膏在臨床治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)皮膚感染有一定效果，但在神經(jīng)痛方面的治療效果欠佳，且長期使用具有較高耐藥性，藥物吸收下降，具有一定局限性[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，脾氣失調(diào)、肝郁化火以致濕熱內(nèi)生、毒邪內(nèi)生是其發(fā)病主要原因，七味消皰膏具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀功效，用于治療帶狀皰疹效果顯著[2]。本研究就在帶狀皰疹患者治療中七味消皰膏與阿昔洛韋乳膏的使用對(duì)治療效果、癥狀體征緩解時(shí)間、睡眠狀況、焦慮抑郁程度及疼痛程度的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年6月在贛州市皮膚病醫(yī)院進(jìn)行治療的帶狀皰疹患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡10～38歲，平均（28.83±2.68）歲，病程24～70 h，平均（48.56±5.63）h；觀察組男17例，女13例，年齡12～40歲，平均（29.03±2.54）歲，病程25～72 h，平均（48.78±5.81）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《皮膚性病學(xué)》[3]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）急性發(fā)作期，病程24～72 h；3）入院前未經(jīng)過相關(guān)抗病毒或使用免疫抑制劑進(jìn)行治療；4）患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）凝血功能障礙；2）炎癥、精神疾病；3）糖尿病并發(fā)癥；4）臨床資料缺失；5）治療依從性差；6）頭面部帶狀皰疹；7）惡性腫瘤；8）其他皮膚疾病；9）處于妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

對(duì)照組使用阿昔洛韋乳膏（福元藥業(yè)有限公司，批號(hào)200815）進(jìn)行治療，4～6次/d。觀察組使用七味消皰膏進(jìn)行治療：將重樓、蜈蚣、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草、半枝蓮、紫草、郁金等中藥材經(jīng)現(xiàn)代工藝處理制成藥膏，涂抹于患者患處，1次/d。兩組連續(xù)治療10 d。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者無明顯疼痛，帶狀皰疹消退程度不低于90%即為顯效；患者疼痛程度明顯降低，帶狀皰疹消退程度為50%～90%即為有效；患者疼痛程度無明顯改善或加重，帶狀皰疹消退程度低于50%即為無效[4]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）癥狀體征緩解時(shí)間：包括止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間。3）睡眠狀況及焦慮抑郁程度：分別于兩組治療前、治療10 d后采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）對(duì)睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，總分在10～50分；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～80分；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～80分；得分與睡眠狀況及焦慮、抑郁程度成反比。4）疼痛程度：分別于兩組治療前、治療10 d后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。5）比較兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 止皰時(shí)間 開始結(jié)痂時(shí)間 全部脫痂時(shí)間對(duì)照組 30 9.36±2.25 11.32±3.11 16.31±3.52觀察組 30 7.64±2.13 8.65±2.53 12.36±3.24 t值 3.041 3.648 4.522 P值 0.004 0.001 0.000

2.3 兩組SRSS、SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SRSS、SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SRSS、SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SRSS、SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者SRSS、SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

SRSS SAS SDS 組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 41.52±2.71 27.25±2.06 52.31±5.26 42.15±2.94 53.91±5.42 43.02±3.24觀察組 30 41.24±2.62 20.67±1.96 52.29±5.12 30.21±2.81 53.42±5.36 31.27±2.95 t值 0.407 12.675 0.015 16.081 0.352 14.687 P值 0.686 0.000 0.988 0.000 0.726 0.000

2.4 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 8.25±1.53 4.95±0.63觀察組 30 8.42±1.36 2.67±0.58 t值 0.455 14.583 P值 0.651 0.000

2.5 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為26.67%。與對(duì)照組比較，觀察組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率更低（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

帶狀皰疹在臨床中較為常見，以聚集性皰疹或水皰等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，疾病的發(fā)作通常伴隨著疼痛的產(chǎn)生[5]。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，一旦感染病毒將會(huì)在神經(jīng)元中潛伏，有發(fā)生神經(jīng)節(jié)壞死的可能[6]。近年來，帶狀皰疹發(fā)病率不斷提高，約占全部皮膚疾病的1%，疾病發(fā)作過程中的劇烈疼痛可對(duì)患者正常工作生活造成不利影響，若不能進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重者造成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)，易導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降[7]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的一種常見并發(fā)癥，在全部脫痂后患處仍感到疼痛，長時(shí)間發(fā)作容易對(duì)患者心理健康產(chǎn)生不利影響[8]。

阿昔洛韋乳膏在帶狀皰疹患者臨床治療中較為常見，作為一種抗病毒藥物，在患處涂抹藥物，能夠有效治療病毒感染所引起的皮膚疾病，但對(duì)疼痛的緩解效果不佳，且藥物長期使用患者易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致藥物吸收減弱，從而影響疾病治療效果，具有一定局限性[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為帶狀皰疹屬于“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”等范疇，肝氣不足、氣郁化火導(dǎo)致氣血不暢，邪氣入侵、氣滯血瘀、脈絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛，因而活血化瘀、通絡(luò)止痛是該病治療的主要原則[10]。七味消皰膏以重樓、蜈蚣、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草、半枝蓮、紫草、郁金為主要成分，將其經(jīng)現(xiàn)代工藝制成外用膏劑[11]。七味消皰膏中重樓主入肝經(jīng)，能夠有效消腫止痛、涼肝定驚，有著良好的清熱解毒之效。蜈蚣作為傳統(tǒng)中藥材，能夠有效息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，在瘡瘍腫毒、關(guān)節(jié)腫痛治療中有著較高的藥用價(jià)值[12]。腫節(jié)風(fēng)能夠有效祛風(fēng)活血，清熱解毒，有著一定抗菌消炎效果。白花蛇舌草用于治療癰腫瘡毒、咽喉腫痛效果較好，具有一定清熱解毒、利濕通淋功效[13]。半枝蓮涼血解毒、利尿消腫、散瘀止血，常用于治療熱毒所致疾病。紫草解毒透疹、活血解毒，常用于治療濕疹、瘡瘍等皮膚疾病[14-15]。郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，在氣血瘀滯之痛證治療中效果較好[16-17]。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，說明七味消皰膏應(yīng)用于帶狀皰疹患者疾病治療中效果較好。

帶狀皰疹疼痛癥狀會(huì)對(duì)患者睡眠、情緒造成影響，研究表明，帶狀皰疹患者通常睡眠較差，存在一定程度的焦慮、抑郁情緒[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SRSS、SAS、SDS評(píng)分明顯降低，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明七味消皰膏能夠有效減輕患者焦慮抑郁情緒，改善睡眠狀況，究其原因可能是該藥具有鎮(zhèn)痛息風(fēng)的功效，能夠緩解患者情緒，從而改善睡眠狀況。此外，觀察組止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后兩組VAS評(píng)分明顯下降，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與韋士才和邵廣偉[19]的研究結(jié)果基本一致，說明七味消皰膏的使用能夠減輕疼痛程度，有效縮短疾病治療時(shí)間，其原因可能為腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草、半枝蓮有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，重樓、蜈蚣的使用有利于活絡(luò)解毒，藥物聯(lián)合使用更有利于患者康復(fù)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作為影響患者生命質(zhì)量的重要因素，也是衡量疾病治療效果的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明七味消皰膏在帶狀皰疹治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，采用七味消皰膏治療帶狀皰疹的效果優(yōu)于阿昔洛韋乳膏，可有效緩解患者疼痛，改善焦慮抑郁癥狀，對(duì)睡眠狀況的改善具有重要作用，且可使臨床治療時(shí)間縮短。