鄉村企盼更多全科醫生

李楊詩宇

“今年依舊準備了與基層醫療相關的建議，作為一名基層鄉村醫生，我覺得有責任想方設法改善基層百姓就醫和生活環境。”全國人大代表、河北省涿州市刁窩鎮刁四村鄉村醫生周松勃說。

全國兩會前夕，周松勃分別到鄉村、基層診所、社區、醫院進行調研。在他看來，要真正筑牢基層醫療網底，讓群眾做到“小病不出村，大病不出縣”，有兩點必不可少：促進基層疾病預防、治療相融合;加強農村醫療衛生服務體系建設。

扎根鄉村35年，基層醫療一直是周松勃所關心的。

近年來，周松勃明顯感覺到基層醫療硬件有了明顯提升，看得見摸得著，醫療設備不斷完善，衛生室也實現了標準化建設。“現在的衛生室早不是最初的‘老三樣’了！”

硬件提上來了，可基層醫療中有些問題還是有待破解。

通過走訪調研，周松勃發現，不少基層醫療機構服務和基層疾病預防控制仍存在著短板和不足。尤其在新冠肺炎疫情防控中，作為聯防聯控的前沿陣地之一，基層醫療機構能否充分發揮“哨點”作用十分重要。

可是在工作中，社區衛生服務機構、村衛生室表現出人員不足、能力不強、缺少防護設備、及時指導不到位、財政保障不到位等問題;基層疾病預防控制也存在信息化落后、醫療知識儲備水平低下、防控中各自為政，臨床醫生防控知識欠缺，醫療和疾控溝通不暢、銜接無序等現象。

這些短板和不足，制約著農村醫療服務水平的全面發展。

長期以來，在大家的印象里，醫療機構的職能就是治病救人，預防、宣教、消殺、分發注射疫苗則是疾病預防控制機構的主要職責。然而，對傳染性疾病的誤判和信息發布滯后往往是導致疾病傳播的主要原因。

“觀念需要轉變，最常見的預防，也可以是看診時的多一些叮囑。”周松勃表示，過去醫療的工作重心圍繞“治療”開展，現在要轉變為以“預防”為主。在疾控相關的公共衛生服務體系不斷完善、預防能力不斷提高的同時，也要提升處理突發公共衛生事件的能力。

在他看來，醫學院校在學科設置和教學內容方面，也應先讓學生全面了解醫療、預防。“無論是基層醫生還是醫院專家，臨床醫師都需要經過公共衛生培訓，建立預防為主的意識，掌握科學防護技能，學會基本的流調方法。從事預防的疾控人員也要到醫院進修，學習高血壓、糖尿病等慢性病治療知識，更有利于預防。”

周松勃認為，要加快推動疾病預防、治療相融合，不僅是思想、學習上的轉變，而且更應該成為醫療機構和疾病預防控制機構緊密結合、連續服務、有效銜接的工作模式和工作機制。

預防為主，防治結合是大勢所趨。具體到實操，需要相互運行，相互結合，相互明確。“醫療、預防機構要‘通’起來，真正做到人員通、信息通、資源通。”周松勃表示。

周松勃在為患者診斷。

他建議，可以以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，加強慢性病防治，強化基層疾病預防、治療結合;制定癌癥預防與篩查指南，推進社會心理服務體系建設試點工作。“在基層醫療中，除了一些常見病、普通疾病的診療外，對鄉親們而言，預防保健、慢性病管理也是日常所需，十分重要。”

目前，鄉鎮衛生院的日常工作中，公共衛生占據了一多半的人員和精力。在周松勃看來，除了推進疾病預防、治療融合一體化的管理外，還需加強預防工作成效的考核，體現出待遇優勢，做到激勵、約束并重。同時也要加強“互聯網+醫療健康”宣傳推廣，構建覆蓋市縣鄉村四級對疾病的預防、治療衛生網絡平臺，讓鄉親們不用出門就能遠程會診、遠程診斷。

要實現常見病、普通病不出鄉鎮，小病不出村，除了推進疾病預防、治療相融合，也要為農村居民提供更為便利可及的醫療服務。

這些年，周松勃跑遍周邊146個行政村，行程近20萬公里，調研中，他發現基層醫療機構普遍服務能力仍有待提升。

在他看來，加強農村基層衛生機構信息化建設，提高診療服務和公共衛生服務效率十分必要。而目前，在農村基層衛生機構中，鄉村醫生學歷總體偏低，這也直接制約著鄉村醫生醫療技術服務水平和抵御醫療風險能力的提高：“現在醫藥衛生知識和醫療技術更新較快，可農村全科醫生嚴重不足，大部分還是以原來年齡偏大的鄉村醫生為主，這些醫生普遍知識更新慢，對于網絡化辦公、網上醫院等操作有時會感到比較困難。”

鄉村醫生是農村基層醫療衛生網底的“健康守門人”。身為鄉村醫生，周松勃最了解這份職業的重要性。

在他看來，除了開展鄉村醫生定向培養工作外，還可以開展雙向交流。比如推動基層人員到市縣級醫療機構進修和培養，促進省市縣人才下沉到鎮、村“傳幫帶”和開展醫療服務，解決目前鄉村醫生年齡斷層問題，同時加速全科醫生的培養。

當下，已有不少年輕人學醫后回村執業，但大部分年輕醫生還是以單學科居多。而目前，鄉村醫生主要承擔著農村常見病和老年病診治，這需要更多的全科人才。同時，鄉村醫生絕大部分以男性為主，女性占比少，使得一般婦科病都得到鄉鎮或縣級醫院就診，不能滿足廣大農村居民對醫療衛生保健服務的需求。

“配齊配強鄉村衛生服務機構，我建議還是要加速全科醫生的培養，也要注重政策傾斜與引導，加大鄉村女性醫生的培養力度。”周松勃說道，“要讓鄉親們在家門口就能享受到更加完善和優質的疾病預防知識和醫療服務，一支品德高尚、技術精湛、服務優良的農村醫療衛生隊伍必不可少。”

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