頸性眩暈患者的靜態平衡和穩定極限特征

羅衛，黃志銳，曹志賢，黃臻，閔瑜，鐘陶

廣州市番禺區中心醫院康復醫學科，廣東廣州市511400

0 引言

頸性眩暈是臨床常見病和多發病，發病率約1.78%～35.4%[1]，居眩暈類疾病中第1 位[2]，易反復發作且呈低齡化趨勢[3-5]，主要表現為眩暈、局部疼痛、活動受限、平衡功能障礙等癥狀[6-7]，嚴重時可引起骨折、腦卒中等并發癥[4,8]。

平衡功能障礙是頸性眩暈的關鍵[9]，目前國內外對頸性眩暈患者的平衡特征研究少見。僅有研究中多選用觀察法[10]、Berg平衡量表[11]、Tinetti量表[12]等進行評價，操作過于繁瑣，且缺乏準確性、客觀性。

本研究旨在選用高信度和效度的PRO-KIN 平衡儀[13]對頸性眩暈患者的靜態平衡和穩定極限(limits of stability,LOS)進行測試并比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2021 年8 月于廣州市番禺區中心醫院招募頸性眩暈患者30 例(眩暈組)，符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[14]和《眩暈診治專家共識》[15]的標準。

納入標準：①年齡20～65 歲，智力正常且無精神病史；②無傳染病及嚴重內臟病；③知情同意。

排除標準：①既往有軀干或四肢骨折病史；②妊娠期或哺乳期婦女；③伴有耳、眼等疾病。

從患者陪護人員中招募健康人30例(對照組)。

納入標準：①一般資料與眩暈組匹配；②無頭暈或眩暈癥狀及肌肉骨骼與神經等其他系統嚴重疾病；③智力正常且無精神病史；④知情同意等。

排除標準：存在影響平衡和研究的病癥。

兩組性別、年齡、體質量和身高無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經廣州市番禺區中心醫院倫理委員會批準(No.PYRC-2021-077)，所有受試者熟知研究方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用PRO-KIN 252 平衡儀(意大利TECNOBODY公司)進行測試。向受試者說明測試流程、方式、目的及注意事項，確保理解和配合，且保持測試時周圍環境安靜。

選擇靜態平衡、LOS 測試模塊。標準站位：以A1A5為軸左右對稱站立，左右內踝穿過A3A7橫軸下3 cm 的橫線，雙足并攏，足后跟在一條橫線上，左足第二腳趾指向A8，右足第二腳趾指向A2，雙手自然下垂并置于身體兩側，雙眼平視前方。

靜態平衡分為睜眼和閉眼2種狀態下的連續測試，每種狀態測試30 s。LOS 測試時，根據顯示屏指引，在保證腳不離地和邁步，手不扶桿的前提下，盡最大可能向8個方向傾斜。見圖1。

圖1 LOS 8個方向完成測試示意圖

1.3 評定指標

1.3.1 靜態平衡

靜態平衡包括前后擺動幅度標準差、左右擺動幅度標準差、前后平均運動速度、左右平均運動速度、運動面積和運動長度6 個量化指標，數值越小平衡穩定性越好[16]。羅姆伯格(Romberg)值，包含閉眼/睜眼下的面積比和長度比，可表明視覺對平衡控制的調節作用，檢驗視覺依賴程度，間接反映前庭覺和本體感覺對平衡控制貢獻程度[17-18]。

第二，企業審計人員在處理被審計企業部門或者人員的經濟責任時，如果不能明確界定責任的承擔者，要咨詢被審計企業的人事部門和績效考評部門。

1.3.2 LOS

LOS 包括8 個方向(1-正右方、2-右上方、3-正上方、4-左上方、5-正左方、6-左下方、7-正下方、8-右下方)的LOS 和總LOS 完成既設目標的百分比，表示保持平衡的身體壓力中心最遠距離，反映主動平衡能力；偏離幅度越靠近目標點，完成百分比越高，即數值越大，LOS越好，跌倒風險越低[19]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布，以()表示，組內采用配對t檢驗分析，組間采用獨立樣本t檢驗分析；不符合正態分布，以M(Ql,Qu)表示，組內采用兩相關樣本秩和檢驗，組間采用Mann-WhitneyU檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組閉眼時各靜態平衡指標數值均大于睜眼時(P＜0.05)。見表2。無論是睜眼或閉眼時，除左右平均運動速度(P＞0.05)外，眩暈組靜態平衡指標數值均大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組靜態平衡結果比較

眩暈組在2-右上方、3-正上方、4-左上方的LOS及總LOS完成百分比均低于對照組(P＜0.05)，其他各方向兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。眩暈組的Romberg 值中，面積比和長度比均大于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的LOS值完成百分比和Romberg值比較 單位：%

3 討論

頸性眩暈是臨床中導致眩暈常見的原因之一，值得高度關注[20]，主要表現為眩暈和平衡問題，并伴惡心、嘔吐、感覺異常、頸部不適等。平衡問題最為突出，且易受體位變換影響[9]。因此，探討其平衡功能特征、跌倒風險情況，對診治和預防具有重要意義。

平衡儀測試是一種新型的姿勢學技術，可定量檢測人體動靜態平衡功能，察覺觀察法和量表評價無法發現的問題，顯示平衡損傷的程度、類型或原因[21]。

本研究選用高信度和效度的意大利PRO-KIN 252平衡儀為評定工具[13]，結果發現，閉眼時的靜態平衡優于睜眼時，說明靜態平衡調節均有視覺參與[22]；眩暈組睜、閉眼之間的靜態平衡數值差、面積和長度的Romberg 值均大于對照組，說明眩暈組對視覺依賴程度更大。同時，無論睜眼或閉眼，除左右平均運動速度外，眩暈組的各靜態平衡數值均顯著大于對照組，表明頸性眩暈患者整體靜態平衡能力下降。在LOS上，眩暈組的右上方、正上方、左上方及總LOS百分比值均低于對照組，說明頸性眩暈患者的主動平衡功能更差，尤其在前方的方向上存在較大跌倒風險，這與腰痛、帕金森等患者的相關研究結果類似[23-24]，可能與人類活動時前后方向活動更多，對生活影響更大有一定關聯[25]，也可能與害怕跌倒而采取保護措施的代償有關[26]。

目前，對頸性眩暈的發病機制學說眾多，還尚未清楚，存在爭議[27]。平衡主要由視覺、本體感覺、前庭覺三者調控[28]，參與程度不同使得平衡在不同狀態下有差別，若某一環節存在障礙更會影響平衡控制。劉漢良等[29]在正常人平衡研究中發現，本體感覺、前庭覺、視覺參與比為25.3%、41.7%和21.7%；有研究顯示[30]，一定條件下視覺和本體感覺在控制平衡時可互相代償。頸性眩暈患者的視覺參與平衡控制程度更大，提示本體感覺和前庭覺參與度降低，可能與本體感覺或前庭覺異常有關。當本體感覺出現異常時，往往無法正確感知頸部位置，從而影響平衡姿勢控制，伴發平衡障礙[31-32]。Yahia 等[33]研究發現，慢性頸痛眩暈患者的動靜態平衡存在異常，與頸部本體感覺受損及活動受限有關，認為當本體感覺受損時，患者整體平衡及各方向上主動平衡能力也會隨之下降，這與本研究結果基本一致。

此外，有研究顯示[20]，頸性眩暈患者普遍存在頸部疼痛，頸部疼痛患者本體感覺往往更差[34]，說明疼痛癥狀可能是引起頸部本體感覺異常的原因。也有學者提出本體感覺功能的改變可能是局部肌肉疲勞、頸部創傷、感覺器官間信息輸入不對稱或不匹配等原因所致[35-36]。

綜上所述，頸性眩暈患者的靜態平衡和LOS能力下降，存在一定跌倒風險；平衡能力的控制有賴于視覺補償，存在一定的視覺依賴，這可能與本體感覺能力或前庭覺異常有關，但具體機制尚不清楚。今后可進一步加強機制研究，并區分性別、年齡，探討更為精準的平衡特征。

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