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劉佳 周洪宇

摘要：1910-1911年東北鼠疫是中國近代史上一次大規模的惡性傳染病災害，對近代社會發展歷程影響深遠。在應對疫情的過程中，一些開明的政府官員及一些先進知識分子和群體開始將目光聚焦到中國落后的醫學教育上來，使得推動官辦醫學教育成為清政府防疫善后、強國保民的重要措施之一。自19世紀60年代末“興學”潮起以來，醫學這一總是位列于外語翻譯、農商兵礦、鐵路交通、師范政法等熱門科目之后的“細枝末學”，經此一“疫”，開始真正進入當局視野并受到重視。作為外在偶然性事件的東北鼠疫，看似毫不相關，卻引燃了近代中國官辦醫學教育發展的新動能。

關鍵詞：鼠疫;災害應對;醫學教育

一、鼠疫概況及防疫的醫學困境

（一）1910-1911年東北鼠疫概況

清末宣統年間發生在東北地區的大規模鼠疫災害從1910年10月一直持續到次年三四月。據《東三省疫事報告書》記載，1910年10月25日鼠疫（時稱百斯脫疫）最早出現在黑龍江省臚濱府的滿洲里，隨后迅速擴張到其他地界，11月8日吉林省濱江廳傅家甸發現疫情，1911年1月2日奉天省城七區之南滿車站也出現疫情，短短七旬時間就遍及東三省，并繼續于正月里蔓延至北方66個州縣。不同地區疫情持續時間各有不同，但均以歲末年初之際最為嚴重。1911年1月29日即除夕當日，黑龍江省、吉林省、奉天省合計疫歿1088人，為疫勢最為嚴峻的一天。在疫情持續的一百多天里，平均每日死亡249人，死亡總人數近5萬人。[1]1911年2月13日《大公報》刊發的一篇文章形容了當時疫情的慘烈：“一家十口或半死于疫，一家數口或盡死于疫。子或朝痛其父之疫死，及暮并其子而疫死者有之;弟或朝痛其兄之疫死，及暮并其弟而疫死者有之;妻或朝痛其夫之疫死，及暮并其妻而疫死者又有之。”[2]此次鼠疫傳染速度快、波及范圍廣、致死率高，局部地區疫情嚴重，給北方地區造成巨大災難。

1910-1911年鼠疫的暴發還處在20世紀初極為復雜的國際經濟政治背景之中。

一方面，關于鼠疫暴發的根源，大量文獻研究都指向了濫捕旱獺導致鼠疫從動物傳染至人類。包括海拉爾、滿洲里、烏蘭浩特等地在內的中國東北生活著大量的旱獺，其肉可食，皮毛可制衣物，加工后不輸貂皮，具有很高的經濟價值，但同時旱獺也是鼠疫桿菌的主要傳播者。20世紀初，旱獺皮毛制品風靡歐美，市場需求增加，價格猛漲?！?907年一張旱獺皮的價格為0.30盧布，到1910年漲到1.20盧布?！盵3]此時，半殖民地半封建的中國早已被卷入世界市場，成為國際貿易的重要一環，旱獺皮的暴利吸引了越來越多的中俄商人和捕獵者，每年春天由關內山東、直隸等地逃荒關外的苦力中，不少靠獵捕營生。1910年夏季，滿洲里的中國獵人數超過11000人，同年10月仍有4600人，旱獺也因此遭到大量捕殺，由滿洲里出口的旱獺皮數量從1907年的70萬張暴漲至1910年的250萬張。[4]東北當地有著狩獵旱獺傳統，捕獵經驗多的獵戶能夠分辨旱獺是否健康，但不少從關內前來獵捕的新手則難以分辨，往往捕獲并剝食了患病的旱獺，身染鼠疫而不自知。此外，在巨額利潤的驅使下，有些獵人連染病的旱獺也不放過。對動物資源的肆意掠取加上東北特殊的生活習性、年節風俗等原因，最終導致鼠疫在東三省肆虐。

另一方面，20世紀初期的中國東北地區實際上已淪為俄羅斯、日本的殖民地。先是俄國人掌握了東北控制權，控制著具有戰略意義的東清鐵路及其在政治、軍事和經濟多方面的利益。1904-1905年日俄戰爭后，早已覬覦東北的日本帝國成功從俄手中攫取了中東鐵路大連至長春的南段（稱南滿鐵路），跨入侵犯東北的列強行列，清政府對東北的領土主權形同虛設。鼠疫爆發后，日俄方面為自衛，也為企圖插手防疫事務及更深層的目的，多次向清政府施壓，要求清廷采取有效措施防治疫病，而晚清政府為防止日俄借口清廷防疫不力進一步侵占東北，也一改以往應對地方疫情的態度與做法，延醫購藥、籌措經費、組建防疫機構……可以說，晚清政府的各項防疫措施既是對兇險疫情的處置，也是迫于列強壓力的“積極”應對，這無疑是受到復雜國際關系的深刻影響。

（二）鼠疫防治中的醫學困境

1903年，全線通車的中東鐵路橫穿哈爾濱市區，將其分為東西兩部分。鐵路以西稱為“道里”，包括埠頭區、新城區等，是俄國人的領地，中國人不多;鐵路以東稱為“道外”，傅家甸（舊稱傅家店）就位于其中。由于中東鐵路的修筑和關內移民的涌入，該地區由最初的一片大草甸子發展成1910年的一個有著兩萬多居民的商貿小城，仍在中國當局的管轄范圍之內，是中國的領地。傅家甸是哈爾濱最早出現疫情的地區，也是最為嚴重的地區之一。鼠疫暴發初期，盡管清政府適時采取了延醫購藥、消毒滅菌等措施，但由于其時東三省西醫匱乏、中醫不精，加之封建迷信盛行，民眾普遍缺少公共衛生知識和醫學常識，導致中西醫在應對疫病時往往屢陷困境，對疫情的迅速蔓延無疑起到了推波助瀾的作用。

·教育史研究·由“?！鞭D“機”1.西醫緊缺導致專業防疫人員嚴重不足

“病者治療，生者隔離，死者消毒掩埋，非西醫不辦?！盵5]醫生特別是西醫成為應對此次疫情的關鍵。然而，這一防疫關鍵，卻成為首當其沖的難點和痛處?！稏|三省疫事報告書》在總結此次防疫之難時首條列出的便是“員醫無素養之困難”：“三省不特無研究西法之專門名醫，即研究中法之醫亦大都略識藥名即懸壺從事。各地方官紳之能研究傳染病防衛法者更無論矣。”[6]

可見，不僅沒有精通西方現代醫學的醫生，連當地僅有的中醫也不過是徒有虛名的泛泛之輩，更遑論其他并未從醫而懂得傳染病防治的非專業人士了。東三省本地沒有醫生，那就只能奏請朝廷從外省調派?！爱敼阂呤旅訝€，求醫函電日馳中外”[7]，不難想象當時情勢之急迫和醫生缺口之巨大。東三省的官府衙門不僅在國內延聘醫生，在華的外籍醫員、國外的醫員都成為迫切渴求的對象。即使如此，成效也并不理想，“各省員醫以防療傳染病著有成績者，平日俱有重要職守，非一電所可召集”[8]。除職守這個理由外，因懼怕感染而不敢不愿前往的也是存在的。

在得知傅家甸在1910年11月初出現疫情后，東三省總督錫良下令吉林西北道道臺于駟興開辦防疫所，并專門派遣兩名天津北洋醫學堂的畢業生由奉天前往哈爾濱協助防疫。[9]從這兩名醫生到崗至1910年12月25日醫學博士伍連德（Wu Lien-Teh）及其助手林家瑞受命到達傅家甸之時，鼠疫已經在當地居民中傳播開來，僅12月25日當天，傅家甸就報告了10例死亡，未報告的可能更多，而整個傅家甸仍然只有兩位醫生和五名由他們臨時培訓的看護，根本無法逐一檢查病例，只能請未經醫學訓練的警察幫忙。[10]

在日趨嚴重的疫情報告和列強的層層施壓下，北京政府不得不向各級醫院和醫療機構緊急告諭，征調醫師和訓練有素的護理人員。社會響應較為踴躍，天津陸軍軍醫學堂、北洋醫學堂和由傳教士創辦的北京協和醫學堂以及其他一些傳教士醫師都表示愿意前往相助。伍連德在自傳中寫道：從1911年1月2日至1月28日，包括北洋醫學堂首席教習法國人梅尼（Gerald Mesny）在內，先后共有23位中外醫師及23位高年級醫學生到達傅家甸。[11]連同伍連德、林家瑞以及最初抵達的兩位醫師，此時的傅家甸有27名醫師參與防疫。盡管如此，防疫力量仍然是杯水車薪、不敷分布，尤其是1911年1月中旬梅尼和奉天派遣的劉姓醫師染疫身亡，加之“其余夫役人等亦多疫死”，導致在哈醫員人心浮動，“后來者益視為畏途”。[12]同時，隨著防疫、檢驗在東三省以及直隸、山東等地的全面施行，各處對合格醫生及檢疫人員的需求愈發強烈，醫生之短缺也愈發凸顯。山東巡撫孫保珍在1911年3月12日匯報防疫事務的奏報中稱：“東省醫生缺乏，省城中西醫院僅有二人，先由第五鎮借撥軍醫數人，并延訪教會醫士相助。嗣向青島、廣州、香港遠至柏林紛紛電聘，不惜重薪?，F甫陸續到東?！盵13]山東疫情最早發現在1910年臘月，到奏報之日，全省共有32個州報告疫情，疫斃2678余人，而全省醫生僅2人，直到疫情發生約2個月后向國內外電聘的醫生才陸續到位，醫生緊缺之困境，由此可見一斑。

2.中醫固守治瘟成方導致疫病誤診疫事蔓延

疫情初期，“一切防衛療治之法俱按中國治瘟成方從事，且中醫不用鏡驗于似疫非疫之辨，每難剖晰，偶遇感冒發熱等癥，狃于略施湯藥之即奏效也，頑舊社會遂眾口一喙，盛言疫之易治”[14]。由于鼠疫也有發熱、咳嗽等癥狀，常常被視為一般的瘟疫之癥進行治療。吉林道臺于駟興就曾將傅家甸當地的幾位有名老中醫聚集在一起，請他們出謀劃策，開方熬藥施藥，但毫無成效。

伍連德到達哈爾濱實地查看了傅家甸疫情后說：“每日報告的病例和死亡的數字在緩慢但持續地上升，從11月1日的2個病例增加到12月中旬的8至10個，一直找不到令人滿意的治療方法，盡管有些游方郎中或中醫稱能夠治療，卻沒有真正的鼠疫病例能夠幸免于死?！盵15]死亡人數的增加有力地證明了當時中醫將鼠疫與一般瘟癥、傷寒病癥相混同的錯誤診斷不僅無法醫病救命，反而誤導了官府與民眾，使其對“西醫規定一切防衛方法”陽奉陰違，導致了病情的延誤與傳染的加速。東三省總督錫良在其1911年上呈的奏片中就曾提到過這一問題，他說：“地方官吏本無經驗，或偏信中醫固執不化，充其不忍人之心以姑息為仁愛，亦足以助長疫勢，使地方糜爛。”[16]

3.民智不開、抵制西醫導致防疫措施奏效緩慢

東北是清廷的“龍興之地”，為保護滿族的本習、風俗以及少數滿族統治者獨占東北的特權和利益，康熙從1669年起廢除遼東招墾令，禁止漢人向東北流入，連文廟學堂也一同禁止。其后的雍正曾駁斥奏請在吉林立廟興學的官吏：“本朝之統一宇域，所持者非虛文，而為實行與武略耳。是則我滿洲人之實行，豈不遠勝于漢人之文藝，蒙古之經典乎？”[17]到乾隆、嘉慶及道光前二十年間，清政府更是對東北實行了嚴厲的封禁政策，即便是發配罪犯，也只有滿人才擁有被流放到東北的資格。[18]雖然封禁并不能絕對阻斷關內外的交通交往，且19世紀中期以后清廷出于種種原因又陸續松動“禁關令”，開禁放墾、鼓勵移民，然而，在被“關”了近兩百年之后，盡管時局大變，但相比通商口岸、東南沿海等地，東北相對落后，民生凋敝、百姓受教育程度低、風氣不開、積習難改。疫情初期，東北民眾往往迷信天命、鬼神之說，采取了很多非科學甚至是封建愚昧的應對措施。在黑龍江一些地區，由于“人口稀少，無醫無藥，患病時，一是請喇嘛誦經，二是請薩滿治病，三是祭祀天地，四是祈禱神鬼保佑，五是占卜吉兇，以此迷信的方法，求得精神寄托”[19]。

愚昧迷信的另一端，便是民眾缺乏基本醫學及公共衛生常識，排斥西醫，導致西醫的防疫方法章程淪為具文?！盎家咧叶嘈胖嗅t針灸，忌西醫，不肯送病院治療……居民視病院及隔離所為最不安適之地。”[20]多份地方行政官員呈報清廷的防疫情形公文基本都提到西醫防疫辦法章程非強制不行，便不難想象當時防疫遇到的阻力之大?！皟鹊仫L氣不開，見有西醫，群生疑議”[21]，防疫“操之過急，群情又百端疑阻”[22]，“甚至疫歿之尸體藏匿不報”[23]，強行采取搜疫、隔離、消毒等等措施恐易滋事，“既于民情不變，焚尸燒屋尤類殘刻所為，然非實力執行則疫無遏止之期”[24]。

盡管西醫早在19世紀初就已傳入中國，教會醫療事業，包括教會醫院、教會大學醫學教育也在鴉片戰爭前后發展起來，但相對于整個清王朝而言，這些仍然只是一股微弱的、局部的力量。清季興學數十載，官辦教育中始終鮮見正式的醫學教育，或偶有提及，亦不過流于文字形式罷了，未嘗真正施行。即便西醫為少數開明之士或當朝重臣所認可、推崇，也并未成為社會主流意識，至少在很長一段時間內并沒有在真正意義上得到官方的正式接納，更遑論久居內地、民風未開的一般社會民眾了。

二、鼠疫暴發前的近代官辦醫學教育

東北鼠疫及其防疫過程中暴露出的種種醫學困境與近代中國官辦醫學教育發展落后不無關系。為挽救封建王朝統治，清政府自洋務運動起便不遺余力地興辦學堂，培養新藝新政人才，在客觀上對中國教育近代化轉向起到重要的推動作用。然而，在這一“興學”浪潮中，官辦醫學教育偏偏“發育不良”、發展滯后，未能如翻譯、軍事、電報、鐵路等熱門科目那樣掀起“熱潮”，在社會上、民眾間產生廣泛影響，在很大程度上影響了社會民眾對西醫的認同。

近代意義上的官辦醫學教育始于19世紀60年代的洋務運動，伴隨著新學堂的興辦而發軔，可其發展卻異常緩慢。這一點從官辦中醫教育、官辦新式醫學堂以及留學醫學生等方面可見端倪。

1.官辦中醫教育

清廷官辦醫學機構為太醫院，下設教習廳專司醫學教育。1867年，為整頓醫官、以正醫學，太醫院教習廳“復設醫學館，派教習廳三人，按春秋兩季考試醫士，恩糧肄業各生，列定第等……”，以《素問》《難經》《本草綱目》為主要教材，擬定考試辦法。從太醫院的教習廳到日后京師同文館醫學生理講座、高等學堂醫學館和醫科大學堂，中醫學在整個清末時期都是官辦醫學教育的重要內容。就太醫院設教習廳這一舉措而言，無論是從生源、課程設置還是服務對象來說，仍然是宮廷太醫院辦學的延續，無近代醫學教育新內容[25]，并以服務皇室宗親、王公貴族為目的，一般百姓是被排除在外的。

2.官辦新式醫學堂

在以“自強”“求富”為口號的洋務運動中，洋務派“震于列強之船堅炮利，急須養成翻譯與制造船械及海陸軍之人才”[26]，效仿西方，先后在全國部分地方辦起了一批新式學堂。然而，縱觀此時建立的30余所新學堂，絕大多數是軍事、外國語和電報、鐵路或礦務等實業學堂，涉及醫學的，除1871年京師同文館（創辦9年后）加設醫學和生理學講座勉強相關外，直至洋務運動開展30余年后的1894年，才出現第一所近代意義上由政府自辦的西醫學堂——天津醫學堂（亦稱北洋醫學堂）。該學堂由李鴻章在原天津總督醫院附設醫學堂（1881年）的基礎上建立，延續了“為軍隊培養醫官”的辦學目的。天津醫學堂的畢業生，只有極少數高材生留校任教，大多被派往陸軍崗位或海軍軍艦工作。到1900年，天津醫學堂因義和團運動停辦，兩年后再由袁世凱復辦，并更名為海軍醫學堂。

“百日維新”期間，孫家鼐于1898年9月奏請在京師大學堂設立醫學堂，但當時并未馬上開辦招生，只是開設了一門醫學課，聘請在同文館任教的美國北長老會醫師滿樂道和自學醫學的徐定超為醫學教習，但不久便因義和團運動和八國聯軍侵華被迫停辦了兩年。1903年，京師大學堂才增設醫學實業館，“招生數十人，系照中學堂辦理”“照新章五年畢業”，學生最多時33人、教員4人，中西醫兼授。至1907年，學部據徐定超所奏，將京師醫學館改為京師醫學專門學堂，擬中西醫分科肄業。然后，由于當時的中醫教育和西醫教育都缺乏辦學經驗，導致學部無法具體厘定各科目教學規程，竟將全部學生送到日本學習，清廷官辦中醫教育至此暫停。[27]

清末另一所較為著名的西醫學堂是由時任直隸總督兼北洋大臣袁世凱于1902年11月創辦的北洋軍醫學堂。該學堂在1906年更名為陸軍軍醫學堂，學習科目以中、西醫為主，學生規模在200人左右。北洋軍醫學堂由日本人古城梅溪主持，教員多為日本人，課本也用日文，主要醫學專業課程如化學、解剖學、藥學、內科學、外科學等均由日本教師講授，中國教員則負責中國文學和日本語教學。[28]據曾在該學堂“幫辦”的伍連德看來，該校日本教員的教學不過是“按照使中國永遠依賴強大的日本國的既定國策”，“最多只讓他們的學生成為高級護理人員”。由此可見，該學堂醫學教育之程度也是較為有限的，其所培養的醫生也依舊如同天津醫學堂一樣，分派至軍營服務。

此外，在清政府的推動下，清末新政期間，湖北、江西、廣東、安徽、福建、云南等一些地方政府及鄉賢士紳也紛紛掀起開辦軍醫學堂、女醫學堂等西醫學堂潮。但是，由于師資短缺、經費不足或課程設置等諸多問題，這些學堂往往難以維系長久。湖北軍醫學堂在開辦近兩年后，張之洞因其“課程尚系普通”且“功效太遲”，便飭令停辦，所有學生分別派送至其他文武學堂肄業。[29]1907年（光緒三十三年），云南中醫學堂被停辦，其校址和經費改辦女學堂，理由是“教習難得，只教中醫未教西醫，又因經費支絀，醫科教授且不完全，遑論藥科，歷年以來有名無實，及今暫停改辦女學堂，實不失為移緩就急之一道也”[30]。

3.官派留學醫學生

在清朝政府向國外派遣的留學生群體中，醫學生并不多見，尤其是與政法、軍事、師范等科的官派留學生相比，更是絕對的少數。

19世紀70年代清政府最早派遣的120名留美幼童中，共有94名于1881年分三批撤回國內，其時絕大多數學生未完成學業。這些學生返華后，其中21人被送至電局學傳電報，23人被留用船政局、上海機器局，其余50余人被分撥到天津水師、機器、魚雷、水雷、電報、醫館等處當差[31]，僅有8人被分配進北洋醫學堂學習醫學[32]。至甲午戰爭前后約25年的時間里，清政府先后向美國和歐洲派遣了265名留學生[33]，其中學醫科的也不多見。

19世紀末20世紀初國內掀起了留日高潮，醫學生人數較前期有所增加，但與留日中國學生之總數相比，仍然是少數群體。1903年12月，管學大臣張百熙選派的31名留日學生中，僅有3人選學醫藥學。[34]1907年，學部與日本千葉醫專等校，約定招收中國學生辦法，經費由各省分擔，使得赴日學醫者增多。同年，京師大學堂醫學實業館停辦后，清朝政府就將在館的學生全部送往日本學習，人數估計不超過30人;京師大學堂譯學館派赴歐洲國家留學的21人中，有學政法、電氣工程、工藝、預科多人，但無進醫學院或學醫學專業的。[35]有學者曾專門統計過清末留日醫學生人數，含官費、自費生一起，1904年留日醫學生在校人數為23人[36]，1907年在日本醫藥科的留學生是95人[37]，1909年考入日本各醫科專門學校的中國學生人數為32人[38]，而與之對應年份留日學生總數分別為2500余人、6700余人和5200余人[39]。另據不完全統計，在清末留日高潮中有近200人留日學醫，浙江省1897-1911年間留日學生在千葉、長崎等醫學專門學校學習過的有67人，不包括在綜合大學學習醫學的人[40]，即便如此，與該時段1897-1911年間45000余人的留日學生總數相比[41]，與政法、軍事、師范等留日學生人數相比，留日醫學生所占比例也是極少的。

三、鼠疫暴發后官辦醫學教育處境的變化

清朝末年復雜時局下暴發的東北鼠疫及防疫過程中暴露出的缺醫少藥、民眾缺乏基本醫學及公共衛生、防疫知識等窘迫困境，連同巨大的死亡威脅一道，迫使一些先進的知識分子和有識之士開始反思中國傳統的醫學教育，呼吁大力發展近代醫學教育。

1911年2月23日《大公報》轉《日日新聞》一篇言論文章就國人一貫對待醫學之態度和近代以來醫學教育的情狀進行了深刻分析。文章稱，清季以來朝廷以文章取士，向來視醫學為“末務”“毫無提倡”;民眾則是“智者目為賤役而不肯為，愚者視為難事而不能為，唯識字較多稍通文理或曾從事藥行者，恃其一知片解，耳目之所見聞，或受鄉里之呼召而略為應酬，或為衣食之營謀而懸壺市井”，結果便是“本無實學，全憑口給，于不知不覺之中殘傷生命，莫可究極，平均計算與現今鼠疫傷人之數當相去不遠，不過稍有遲速之別耳”。待到鴉片戰爭國門被打開后，“醫學一科已列入大學，軍醫學堂已設于省會”?！笆聦賱撌?，未聞遽有所成效也。肄業者少，亦難望其普救也。雖醫家者流聯絡而為醫藥之研究，官府立案稽考而行功過之賞罰，然而滿無定章，難必實事求是也。籌款維艱，難免始動終惰也?！?910-1911年的東北大鼠疫震動了朝野上下，學商農工各界莫不恐慌，醫界成為眾矢之的。該文呼吁將臨時防疫之做法與精神繼續發揚發展下去，“官家以保護振作為己務，農商以捐助維持為己務”，并提出多設醫學、嚴格考試、中西醫學兼顧等具體建議[42]。有文章從衛生行政的角度，認為醫師的培養對建立國家衛生行政關系重大、刻不容緩。文章稱：“東省此次之斃于疫者，已不啻萬人，因防疫而耗失之經費，又不下數百萬。設也我國以前已措意于衛生行政，而各個人又均知衛生之必要，則死亡之數，固必大減……我國上下，經此一蹉跌，自必當注意于衛生事宜?！蔽恼逻M一步提出“醫師之培養，藥物學之研究，則尤為刻不容緩之舉”[43]。還有文章直接以《論設立醫學堂之不可緩》為標題，號召興辦醫學堂乃是強國保種必不可少之途徑，“竊維強種之道，首在醫學，而興學之力允以中西兼習為亟”[44]。1914年1月，伍連德在其《上政府擬改組全國醫學教育之條陳》中亦提到：“我國官立學堂之西醫畢業生皆無充足程度，致西人多不公認。恒有畢業生赴西國西學堂留學者，西人皆置之初級班，再習過五年，始許與他國初入學堂之畢業生齊等，而從前在我國所修之學業在西人直視之與未學者等耳，是我國官立學堂之畢業生比較于外來之西醫恒瞠乎？其后且不見重于本國如海關鐵略及驗船，各醫士皆趨重于外來之西醫，而我國派出之畢業生醫士備員備數而已?！盵45]同時，中國醫學教育缺乏標準，盡管已有的幾處醫學堂設立了學生修業年限、教授之法等，但都是“學堂任意限定，無醫學統轄處之”[46]。

整體而言，鼠疫之后官辦醫學教育所處的國內環境出現了一些新的氣象，對傳統醫學和醫學教育的反思，以及對興辦醫學堂、振興醫學教育的呼吁與倡議，為官辦醫學教育的發展營造了積極的思想氛圍和社會環境。

在這樣的社會輿論氛圍下，清朝政府從地方到中央也開始有所實際作為。為“竟前功而彌后患”，吉林全省防疫總局擬就了“吉省防疫善后應辦事宜”六條，第二條便是“設立醫學堂”，考慮到“此次疫癥發生，廣攬通曉西醫之員，終不多得……醫學之不昌明尤國體之所關系”，因此擬于吉省設立醫學專門學堂，延聘中外醫學?？茖W者充當教職，并按照外國高等醫科學堂章程辦理，以求“醫學日有進步而為生民造?！薄47]1911年1月12日，浙江巡撫增韞奏請在浙創辦省城高等醫學堂并擬定科目章程。[48]

1911年4月3日至28日萬國鼠疫研究會在奉天召開，這是有史以來首次在中國境內舉行的重要國際醫學會議，加速了西醫在中國的引進和普及，同時也在客觀上推動了近代中國醫學教育的發展。會議重要成果《鼠疫會議決議條陳》明確提出：“設欲扶助上款所開辦法，務以速在中國籌辦實用醫科教育為要。”[49]這一倡導產生了廣泛的社會影響。鼠疫大會召開后不久，留日醫學生何煥奎以《論各國對于奉天鼠疫會議之隱情及其政策》為題在當年的《醫藥學報》雜志上發文，敬告當時政府和國人，理智對待國際鼠疫會議、警惕列強入侵。他關于發展醫學教育、興建醫學堂的呼吁，與鼠疫會議條陳也是一致的。何煥奎說：“……醫學上之設施尤不可一日緩。吾更不能不哀告我國諸同胞，急起直追，講求強種衛生之術，組織病院，建設醫學堂，延聘富于醫學知識之人材，司治療、任教育，收起死肉骨廣學樹人之成效，不至于既病求艾，臨危吁天，疫厲流行，來外人之干涉?！盵50]同年6月，清廷民政部上奏派員參加在法國、意大利舉行的萬國衛生會。該會雖冠以衛生會之名，但民政部認為“各國醫科學術日益發達”且“醫學專家匯聚一堂”，“用意至為美善”，而“中國于西醫學識正待研究，且國體攸關，更未便退居人后”，因此撥款參會是亟需的也是必要的。由此可見，此時的清廷對醫學、醫學教育以及衛生防疫等方面的態度和重視均不同于以往，從“末流”躍居為“國體攸關”。

四、結語

晚清以來，中國傳統醫療衛生管理日趨頹廢。清末新政之前，清政府雖然創辦了幾所新式醫院和醫學堂，但幾乎都是受朝廷權貴個人對西醫的偏好影響，并由個人力量推動實現。實際上，服務于朝廷的醫官不僅職位低下，而且主要為皇族服務，為軍隊服務。嘉道之后，醫政更加頹廢不堪，地方醫學一蹶不振，醫政事務無人問津，至于醫學教育和研究更是處于自生自滅的狀態。就中國近代醫學教育的命運而言，如果不是遭遇了1910-1911年東北鼠疫，晚清政府和國人在短時間內恐難將注意力集中到舉醫學、興醫學教育這一被曾認為是“細枝末流”的事情上來。經此一“疫”，國內輿論大力呼吁和提倡興辦醫學教育，官辦醫學教育的發展也出現了明顯的轉向，進入了一個新的階段。官辦醫學堂不再只是軍隊專有，為清廷海陸軍培養軍醫，以服務軍事為目的，它開始轉變為面向民眾、面向社會培養合格醫學人才的教育機構。正如浙江巡撫增韞所言：“是欲圖社會之幸福，謀民生之健康必以設醫學堂為要政?！盵51]從更深層次來看，醫學教育自此逐漸成為國家公共衛生行政的重要內容，醫學及醫學教育的地位逐漸得到官方認可和重視。

當然，歷史的偶然往往有其必然的基礎。一方面，在中國多個鼠疫自然疫源地中，鼠疫“碰巧”在1910年的東北集中猛烈暴發不是偶然的，它與20世紀初經濟擴張到邊疆地區密不可分，國際毛皮貿易市場的巨大需求、清廷開放東北禁令、中東鐵路建設等諸多因素刺激了大量捕獵者涌入東北荒野之地，鼠疫一經出現，便沿著鐵路迅速擴散到東北各地。美國學者班凱樂（Carol Benedict）在考察了19世紀中國鼠疫后認為，1910-1911年東北鼠疫正是在中國邊境人口空前增長、經濟迅速發展的歷史背景下出現的，并非偶然。[51]另一方面，中國官辦醫學教育的變化看似是受東北鼠疫災害這一偶發事件直接影響的結果，然究其根本，乃是其由傳統向現代演進的必然歷程所決定。從清同治元年京師開設同文館、太醫院教習廳復設醫學館，到光緒末年各地出現的中醫社團組織，從1805年英國東印度公司醫員皮爾遜（Alexander Pearson）傳種痘法于中國并在廣州行醫著書帶徒，到19世紀下半葉天津醫學堂等新式官辦醫學堂的創辦，中國官辦醫學教育，不論是中醫還是西醫，盡管發展滯后于其他新學，其由傳統走向現代的進程卻并未間斷，只不過對處在風雨飄搖中的晚清統治者來說，相比外語翻譯、農商兵礦、鐵路交通、師范政法，醫學一端既不是變法圖存之急務，也不會直接威脅到政權穩定和安全，故而醫學教育在很長一段時間里并未得到實質性重視，發展遲滯。然而，1910年突如其來的鼠疫徹底打破了這種節奏。一是鼠疫事關滿清祖宗龍脈及國運，一是受到復雜的國際時局影響，忌憚日俄勢力借口防疫進一步侵占東北，國家主權恐又遭侵犯，清廷不得不舉全國之力籌措經費、延醫購藥并加強衛生行政。受鼠疫影響，從中央朝廷到地方官府對醫學衛生、醫學教育的重視也較以往更甚。對近代中國官辦醫學教育來說，作為外在偶然性事件的東北鼠疫，正是在這一意義上起到了催化劑的作用，加速了近代中國官辦醫學教育的發展。

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（責任編輯劉第紅）

收稿日期：2021-06-22

作者簡介：劉佳，湖北民族大學教師教育學院講師，華中師范大學教育學院博士研究生;周洪宇，華中師范大學教育學院教授。（武漢 430079）

*本文系國家社科基金“十三五”規劃2018年度教育學重大課題“建設教育強國的國際經驗與中國路徑研究”（VGA180002）成果之一。

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