圓利針傘形針刺對寒凝濕滯型慢性肩周炎患者肩關節功能的影響

肩關節周圍炎是一種因肩部周圍軟組織產生慢性炎癥，導致肩關節內軟組織攣縮、粘連，并伴有肩關節周圍局部疼痛的病癥，簡稱肩周炎。主要表現為肩部活動受限，肩關節周圍疼痛等癥狀，屬中醫“筋痹”“痹癥”等范疇，寒凝濕痹證是臨床較常見的證型，該病病程較長，且不易徹底康復，對患者的生活造成了嚴重影響

。臨床多以中西醫結合的方法治療，雖能緩解部分癥狀，但由于患者病情差異較大，以致整體療效欠佳。圓利針常被臨床應用于痛癥的治療，具有疏通經絡，解除粘連的作用

。因此，本研究旨在觀察圓利針傘形針刺治療肩周炎患者的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫院康復醫學科87例寒凝濕滯型慢性肩周炎患者作為研究對象，采用隨機數字表分組。對照組43例，男20例，女23例；病程1～10個月，平均病程(5.37±1.21)個月。觀察組44例，男22例，女22例；病程2～10個月，平均病程(5.23±1.19)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準(批準文號：20180723)。

1.2 選取標準 納入標準：符合寒凝濕痹癥肩周炎診斷標準

；能夠完全配合治療者；患者知情并簽定知情同意書。排除標準：有肩部外傷史；存在暈針或過敏現象；合并嚴重糖尿病患者。

(4)茶樹喜陰、需漫射光，茶園周邊的植被類型以針闊葉、喬木林混雜為宜，野生蘭草對茶葉香氣提升具有重要作用；

1.3 方法 對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(規格50 mg/粒)，50 mg/次，2次/d，飯后服用，1個療程10 d，持續治療2個療程?？祻陀柧殻喊凑諛藴式馄收玖ⅲ珀P節完成外旋外展、內收內旋等動作，每個動作完成30次；指導患者用上肢由前向上、向后畫圈，畫圈的幅度要由小至大，順時針、逆時針各15次，1次/d，治療持續20 d。觀察組在對照組的基礎上增加圓利針傘形針刺：囑患者健側臥位，根據患者病情選取癥狀相關穴位，經常規消毒穴位后，采用云龍牌一次性圓利針以45°角刺入皮膚，然后向上下左右斜刺，完成后再把針退至皮下，直刺30～40 mm，使五次針刺形成傘架型，留針15 min，每隔1日針刺一次，持續治療20 d。

1.4 評估標準 肩關節疼痛：采用簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)分別于治療前后評估，疼痛程度包括現時疼痛強度(PPI)、視覺模擬評分法(VAS)及疼痛分級指數(PRI)，分數越高，疼痛越嚴重。分別于治療前后評估患者肩關節日常生活能力(ADL)及肩關節功能；選取患者日常生活行為中的七項指標進行評價，比如系腰帶、穿脫上衣等動作，每項可評3個分數，完全不能完成，得0分；努力完成，但疼痛嚴重，得3分；輕松完成，得5分。肩關節功能評估：用Constant-Murley肩關節功能評分(CMS)評價肩關節功能改變。總分100分，分數與肩關節功能恢復呈正相關。肩關節活動變化程度：采用肩關節活動功能(Melle)評分量表對兩組患者治療前后進行評定，該表由五個項目組成，每個項目為0～3分，共15分，得分越高，功能恢復越差。臨床療效治愈：肩關節活動范圍及活動度恢復正常，肩部周圍疼痛等癥狀消失；顯效：肩關節活動范圍明顯改善，肩周疼痛減輕＞70%；有效：肩關節活動范圍部分改善，肩周疼痛程度減輕40%～70%；無效：疼痛無明顯減輕。治療20 d后評定療效。不良反應：比較兩組患者不良反應發生率，包括：肝腎功能異常、惡心嘔吐、胃脘部疼痛、皮疹等。

2.2 兩組患者肩關節活動變化程度、肩關節功能評分比較 觀察組干預后Melle評分水平均較對照組明顯降低，ADL及CMS評分較對照組高 (

＜0.05)，見表2。

2.4 不良反應 觀察組患者發生胃脘部疼痛1例，未發生皮疹、惡心嘔吐及肝腎功能異常等癥狀；對照組患者發生惡心嘔吐1例、未發生皮疹、肝腎功能異常、胃脘部疼痛等癥狀，觀察組不良反應總發生率(2.27%)，與對照組(2.33%)比較，差異無統計學意義(χ

＝0.488 6，

＞0.05)。

2 結果

從表1和圖9中可以看出，單點定位中方位角和俯仰角波動維持在一個較小的范圍內，而距離的檢測則存在20%左右的誤差，通過數據融合的方式能夠有效地降低距離檢測誤差，優化定位系統的檢測能力。

中醫學認為肩周炎多因肝腎不足所致的精血虧虛、筋骨失養或外邪侵入肩部

，而寒凝濕滯型肩周炎則是以風寒濕邪為主要致病因素，如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因患者年老體弱肝腎虧虛、外邪乘虛侵入所導致的氣血凝滯、痹阻經絡、肩部活動不利及疼痛等癥狀

。目前臨床治療多采用非甾體止痛藥、康復訓練等療法，雖取得一定療效，但對該病的發生和發展卻不能發揮控制作用

。圓利針是以古針的形態為基礎，配合現代解剖知識治療急慢性軟組織損傷的一種針灸療法，可結合《金針賦》中蒼龜探穴法“鉆剔四方”的傘形刺法增加針刺范圍和針刺強度，松解粘連的軟組織

。

袁安將吳耕抱在懷里，李離掐著他的人中穴，上官星雨將玉玦取下來，代替火把舉在手里。吳耕醒過來，張著嘴，蠕動著嘴唇，卻說不出話?？吹饺酥钡纳裆?，他又伸手指向自己的雙耳。在鋪天蓋地的花雨里，在他想起跟父親一起重返他們的吳家垴桃花源之后，他到底想到了什么樣的幻象，讓他激動如斯，無法說，也無法聽？

3 討論

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治愈19例(43.18)，顯效19例(43.18)，有效5例(11.36)，無效1例(2.27)；對照組治愈8例(18.60)、顯效14例(32.56)、有 效12 例(27.91)，無 效9 例(20.93)；觀察組患者總有效率(97.73%)較對照組(79.07%)高(χ

＝5.72，

＜0.05)。

2.1 兩組患者肩關節疼痛評分比較 治療后，觀 察 組VAS、PRI、PPI 評 分 較 對 照 組 明 顯 改 善(

＜0.05)，見表1。

本研究中，觀察組PRI、VAS、PPI評分較對照組明顯改善，提示圓利針傘形針刺可有效減輕肩關節疼痛，其原因是雙氯芬酸鈉對環氧合酶的抑制作用減少了前列腺素的合成，從而發揮鎮痛抗炎的作用。肩部的反復運動可刺激相關肌肉興奮，改善血液循環，促進肩部無菌性炎癥的吸收，以利于疼痛的緩解。圓利針傘形針刺可刺激局部軟組織，增加軟組織血液循環，促進軟組織含氧量增加，從而加快消除軟組織內代謝產物，減少無菌性炎癥，達到緩解疼痛的目的

。

本研究顯示，觀察組患者Melle、CMS、ADL評分較對照組改善明顯，提示圓利針傘形針刺可有效改善患者肩關節活動程度，圓利針通過較粗的針身擠壓局部病變組織，擴大刺激面積，增加刺激強度，改善局部氣血運行，并以傘形刺法加強對肩關節周圍粘連軟組織松解的作用，從而改善患者肩關節活動功能。結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，提示圓利針傘形針刺可顯著提高肩周炎患者治療效果。通過圓利針傘形針刺疏通經絡，調理經筋，松解軟組織粘連，起到緩解疼痛、改善肩關節功能的作用，以及康復訓練改善了肩關節活動障礙，增加肩關節活動范圍，結合雙氯芬酸鈉進一步加強鎮痛作用，使臨床效果的提升更加明顯

。治療后兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示口服雙氯芬酸鈉配合康復訓練聯合圓利針傘形針刺未增加不良反應的發生，圓利針傘形針刺只作用于局部組織，對胃腸反應及肝腎功能等無影響，安全性較高

。本研究尚存不足，因非甾體止痛藥物及圓利針傘形針刺都有減輕疼痛的效果，本研究中未對兩者緩解疼痛的效果區分，故后續應增加相關指標，為臨床醫生提供更詳細準確的參考。

二、神矮LS—1臨紅1號 7月上中旬成熟，比喬化栽培早熟20天，該品種果形端正，果形指數0.91以上，著色全面鮮紅，果面光潔無銹，紅白相間，外觀極美，平均單果重258 g，是早熟品種中罕見的大型果。果肉淡黃色，果皮中厚，抗碰壓，汁液多，甜酸適口，貨架期長，無采前落果和裂果現象，2016年銷售價4.5元/kg。

綜上所述，針對寒凝濕滯型肩周炎患者應用圓利針傘形針刺能夠有效減少肩周炎患者肩部疼痛，促使肩關節功能的恢復，有利于臨床治療效果的提高，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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