喉罩通氣下對(duì)比七氟醚與氯胺酮以及丙泊酚在小兒先天性心臟病介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

先天性心臟病是一種具有嚴(yán)重危害性的常見(jiàn)先天畸形疾病，患兒通常表現(xiàn)為反復(fù)性感冒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易疲乏、消瘦及咯血等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康。目前臨床治療先天性心臟病的主要方法為手術(shù)治療，通過(guò)介入手術(shù)對(duì)患兒心臟進(jìn)行操作可有效改善患兒心功能及結(jié)構(gòu)異常癥狀，絕大部分患兒經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療后均可獲得良好預(yù)后，其中麻醉方案的不同是影響患兒術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵因素

。七氟醚作為一種具有較高安全性的吸入麻醉藥物，其可在短時(shí)間內(nèi)使用藥者進(jìn)入麻醉狀態(tài)且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕微，在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛

。氯胺酮麻醉作用迅速，可在短時(shí)間內(nèi)使用藥者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，常作為麻醉誘導(dǎo)藥物使用；而丙泊酚可有效維持患兒術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，主要作為麻醉維持藥物使用

。目前臨床關(guān)于喉罩通氣七氟醚誘導(dǎo)+維持與氯胺酮誘導(dǎo)+丙泊酚維持在小兒先天性心臟病介入術(shù)中的研究鮮有，本研究基于此對(duì)比喉罩通氣七氟醚誘導(dǎo)+維持與氯胺酮誘導(dǎo)+丙泊酚維持對(duì)先天性心臟病介入手術(shù)患兒身體功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

介入性產(chǎn)前診斷是指通過(guò)有創(chuàng)的穿刺技術(shù)獲取胎兒成分(如絨毛、羊水、臍帶血等)來(lái)進(jìn)行胎兒宮內(nèi)診斷一些先天性疾病的方法。隨著二胎政策的全面開(kāi)放，高齡孕婦越來(lái)越多，需要行介入性穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷的乙肝孕婦也越來(lái)越多，由于介入性穿刺技術(shù)的局限性，目前關(guān)于乙肝孕婦行介入性產(chǎn)前診斷的報(bào)道仍較少。我們回顧性總結(jié)了近1年來(lái)本院行介入性產(chǎn)前穿刺的乙肝孕婦資料，對(duì)其一般情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取焦作市人民醫(yī)院2020 年1 月 至2021 年5 月 收 治 的110 例 接 受 介 入手術(shù)治療的先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案不同將患者分為研究組(55例)與對(duì)照組(55例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批 號(hào)：202111)。研 究 組 男30 例，女25 例；年 齡2～5歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)

：Ⅰ級(jí)26例(47.27%)、Ⅱ級(jí)29例(52.73%)；病理類型：房/室間隔缺損16例(29.09%)、左心發(fā)育不良22例(40.00%)、其他17例(26.53%)。對(duì)照組男29例，女26例；年齡3～5 歲；ASA 分 級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例(43.64%)、Ⅱ級(jí)31 例(56.36% )；病 理 類 型：房/ 室 間 隔 缺 損18 例(32.73%)、左心發(fā)育不良21例(38.18%)、其他16例(29.09%)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童常見(jiàn)先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》中先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

；于醫(yī)院接受介入手術(shù)治療；監(jiān)護(hù)人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染；合并呼吸系統(tǒng)病變；臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷；術(shù)前血液動(dòng)力學(xué)異常；內(nèi)分泌紊亂；認(rèn)知障礙；其他先天畸形疾病。

1.4 設(shè)備匹配 醫(yī)院應(yīng)配備有常規(guī)膀胱鏡檢和等離子電切設(shè)備。等離子雙極電切系統(tǒng)包括等離子體能量控制器、攝像系統(tǒng)、疝氣冷光源，以及工作套件，后者包括電切鏡外鞘、電切鏡內(nèi)鞘、鞘芯、操作鞘、工作手件、內(nèi)窺鏡、電切環(huán)，以及負(fù)壓沖洗器。

2.2 兩組患兒麻醉前后不同時(shí)間的BIS 比較T0、T3、T4時(shí)兩組BIS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，T1、T2、T3 時(shí) 研 究 組BIS 低 于 對(duì) 照 組(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

1.3 方法 兩組患兒均接受相同方案介入手術(shù)治療，行常規(guī)喉罩置入全身麻醉，基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)方案：阿托品(規(guī)格：1 mL∶0.5 mg)0.02 mg/kg，地塞米松(規(guī)格：1 mL∶5 mg)0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖(規(guī)格：2 mL∶10 mg)0.02 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨(規(guī)格：10 mg)0.15 mg/kg。在基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)方案上，對(duì)照組給予氯胺酮(規(guī)格：2 mL∶0.1 g)1 mg/kg，研究組給予舒芬太尼(規(guī)格：1 mL∶50 μg)0.2 μg/kg，七氟醚 (規(guī)格：120 mL)3.0%～6.0%吸入誘導(dǎo)；麻醉維持方案，對(duì)照組給予丙泊酚(規(guī)格：20 mL∶200 mg)4.0～6.0 mg/(kg·h)，研究組給予七氟醚2.0%～2.5%吸入麻醉維持。手術(shù)過(guò)程常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(bispect ral index，BIS)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)期間血液動(dòng)力學(xué)比較 T0時(shí)，兩組HR、SBP、MAP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(

＞0.05)；T1 時(shí)，研 究 組MAP 高 于 對(duì) 照 組(

＜0.05)，兩組的HR、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；T2時(shí)，研究組HR、SBP、MAP高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo) ①血液動(dòng)力學(xué)：觀察記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉維持后15 min(T1)、麻醉維持后30 min(T2)的收縮壓(SBP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。②麻醉深度：對(duì)比兩組T0、T1、T2、拔管前(T3)、拔管后5 min(T4)時(shí)的BIS。③免疫功能：術(shù)前與術(shù)后3 d采集患兒空腹靜脈血樣，采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G(IgG)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)分化簇4

(CD

)、分化簇3

(CD

)、分化簇8

(CD

)，并計(jì)算CD

/CD

比值，試劑由青島漢唐生物科技公司生產(chǎn)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組IgG、CD

、CD

、CD

/CD

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；術(shù) 后3 d，研 究 組 的IgG、CD

、CD

、CD

/CD

高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

③開(kāi)發(fā)商與農(nóng)戶結(jié)合的小農(nóng)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)盛行階段。開(kāi)發(fā)商充分借助多種基層運(yùn)作的方式獲得了土地使用權(quán)，村集體沒(méi)有實(shí)權(quán)，因此開(kāi)發(fā)商能夠不通過(guò)村集體而通過(guò)村代理人與農(nóng)戶開(kāi)展村集體土地經(jīng)營(yíng)權(quán)交易活動(dòng)，這一過(guò)程中存在著非常明顯的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)與農(nóng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。若在這一過(guò)程中市場(chǎng)主體數(shù)量明顯增多，則村莊發(fā)展過(guò)程中無(wú)法形成規(guī)范化的秩序，進(jìn)而對(duì)村莊的健康發(fā)展產(chǎn)生了十分不利的影響。

3 討論

先天性心臟病是臨床上較為危重的疾病之一，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，對(duì)新生兒未來(lái)健康發(fā)育存在明顯影響

。一般認(rèn)為先天性心臟病的形成與血緣遺傳、環(huán)境影響、妊娠期病毒感染等存在一定關(guān)系，但是其形成機(jī)制具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此常規(guī)藥物治療難以對(duì)患兒心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行糾正

。先天性心臟病患兒病情如果無(wú)法得到有效控制患兒可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的紺紫、肺動(dòng)脈壓力明顯升高、心臟體積增大以及心肌收縮功能下降等嚴(yán)重癥狀，盡早對(duì)患兒存在的畸形狀況進(jìn)行判斷并在患兒身體條件允許的情況下盡早進(jìn)行手術(shù)治療是目前最優(yōu)的治療方式

。介入手術(shù)可有效減小患兒手術(shù)切口對(duì)身體的損傷，因此患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后質(zhì)量高于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，但麻醉方式選擇不當(dāng)可能對(duì)患兒血液動(dòng)力學(xué)及免疫功能造成影響，因此麻醉方式的選擇對(duì)患兒預(yù)后的影響較為關(guān)鍵

。七氟醚、氯胺酮、丙泊酚均為臨床常用麻醉藥物，在全身麻醉手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)與維持中均應(yīng)用廣泛

。但目前關(guān)于七氟醚誘導(dǎo)+維持與氯胺酮誘導(dǎo)+丙泊酚維持在小兒先天性心臟病介入術(shù)中的應(yīng)用研究較少，本研究基于此展開(kāi)分析。

設(shè)計(jì)師如果想要把地域文化引入現(xiàn)代化的建筑設(shè)計(jì)中，不但需要實(shí)地深入的了解該地區(qū)域特色文化，還需要最大程度的協(xié)調(diào)西方文化同區(qū)域特色文化之間的沖突關(guān)系。建筑設(shè)計(jì)師不可以閉門(mén)造車(chē)，需要對(duì)建筑設(shè)計(jì)地當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域文化進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，體驗(yàn)，從而可以得到最直觀準(zhǔn)確的信息，可以更好理解與體會(huì)特色文化魅力，有利于日后建筑設(shè)計(jì)工作的開(kāi)展。在國(guó)際化現(xiàn)象越來(lái)越普遍的當(dāng)今，西方文化對(duì)于國(guó)內(nèi)居民仍舊具有不小的吸引力，因此有把西方文化融入建筑設(shè)計(jì)的必要。

研究結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)期間血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、SBP、MAP)穩(wěn)定性高于對(duì)照組，與王雙琴等

的研究基本一致。這是因?yàn)槁劝吠T導(dǎo)加丙泊酚維持的麻醉方案盡管可在短時(shí)間內(nèi)使患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但丙泊酚有效成分對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均存在一定抑制作用，若使用過(guò)高劑量會(huì)導(dǎo)致患兒肝臟負(fù)擔(dān)增加并出現(xiàn)短暫性呼吸抑制及血壓降低癥狀；而七氟醚具有較高的麻醉安全性，以吸入方式給藥極大降低了麻醉藥物對(duì)患兒循環(huán)功能的影響。結(jié)果還顯示，研究組患兒在使用七氟醚誘導(dǎo)并喉罩置入成功后即在手術(shù)的全程使用七氟烷維持患兒處于較深的麻醉狀態(tài)，患兒圍手術(shù)期循環(huán)波動(dòng)較小，患兒表現(xiàn)為循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定，BIS數(shù)值較低，患兒處于深麻醉狀態(tài)。此外，研究組患兒術(shù)后免疫指標(biāo)(IgG、CD

、CD

、CD

/CD

)均高于對(duì)照組，與張新科等

的研究相似。綜合患兒HR、SBP、MAP、IgG、CD

、CD

、CD

/CD

水平及BIS指數(shù)改變情況分析其可能機(jī)制，這一方面是由于七氟烷具有器官保護(hù)的作用，對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)具有一定抑制作用，與其他鎮(zhèn)痛、肌松藥物聯(lián)合使用時(shí)可有效維持患兒循環(huán)功能穩(wěn)定性；另一方面則是由于吸入方式給藥不僅提高了麻醉穩(wěn)定性使得BIS數(shù)值波動(dòng)減小，而且進(jìn)一步降低了麻醉藥物對(duì)患兒循環(huán)功能的刺激。

綜上所述，相比氯胺酮誘導(dǎo)+丙泊酚維持的麻醉方案，采用七氟醚誘導(dǎo)+維持在接受介入手術(shù)治療的先天性心臟病患兒術(shù)中麻醉效果更好，患兒術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定，可有效提高患兒麻醉深度及麻醉穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)術(shù)后患兒免疫功能及身體康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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