腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉樣病變的臨床療效及預后效果分析

張智明

隨著微創技術的發展,腹腔鏡技術得到了更加廣泛的應用,在治療膽囊息肉樣病變過程中,腹腔鏡技術的應用越來越普遍,逐漸代替傳統開腹手術治療模式。腹腔鏡技術的應用也成為了膽囊良性疾病治療當中關鍵的依據和標準［1］。患有膽囊息肉樣病變患者,其發病原因比較多樣化,和患者的營養狀況、年齡和性別以及煙酒嗜好等因素都有關聯［2］。膽囊切除術是治療此種疾病應用率十分廣泛的方式,但是會對患者的消化功能產生不利影響。隨著腹腔鏡軟硬件設施的不斷提升和發展,臨床當中腹腔鏡技術在實際使用時一般會綜合膽道鏡一起應用,這兩種治療方式聯合應用效果已經經過了臨床證實,也被確定為膽囊息肉樣病變治療當中有效率比較高的方法［3］。本次研究主要分析腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽囊息肉樣病變患者的綜合效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年12 月～2020 年12 月收治的90 例膽囊息肉樣病變患者,隨機分為觀察組與對照組,各45 例。觀察組男25 例、女20 例；年齡29～91 歲,平均年齡(46.8±14.8)歲；病程5 個月～4 年,平均病程(27.1±8.9)個月。對照組男27 例、女18 例；年齡27～93 歲,平均年齡(46.9±15.4)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(26.5±8.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者自愿接受治療；無嚴重并發癥；未患有精神障礙類疾病的患者。排除標準：重型非典型腫瘤性息肉患者；合并心肺障礙疾病患者；合并嚴重血液疾病、神經以及免疫疾病患者。

1.2 方法對照組患者只使用腹腔鏡開展手術,患者體位為頭部高腳部低,手術前需要全身麻醉,四孔并且開放氣腹,壓力介于11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在進腹之后需要觀察是否出現粘連或者腫塊,確定穿刺點是否出現血漬等。將患者的肝部抬起,使膽囊充分暴露出來,找到膽囊管,再進行電凝分離,切開腹膜反折,使肝床提離,膽囊管需要向前牽引,確定三角解剖關系之后再將膽囊管完全剝離,將膽囊管剪斷后進行電離。手術結束后,患者還需要使用抗生素完成抗感染治療。觀察組患者聯合腹腔鏡和膽道鏡進行手術,準備工作與對照組患者一致。觀察患者的膽囊是否出現了腫瘤浸潤等,再確定具體的手術方式。需要在劍突下和右肋緣下開操作孔,膽囊周圍放置一定數量的紗布條,避免在膽囊底部出現膽汁外溢現象,吸出膽汁之后在右肋緣放置膽道鏡,需要持續注入生理鹽水,使膽囊保持充盈狀態,觀察患者膽囊息肉的大小、數量以及形態,是否合并了膽囊結石等。在膽道鏡的監視下采用圈套器間斷對息肉基底部進行灼燒,小息肉需要使用活檢鉗來夾凈,確保息肉完全切除。確定患者不會出現活動性出血后,再開始膽囊的沖洗工作。膽囊內的液體體積需要保持在20 ml 左右。若確定病理為良性,可以開始縫合工作,若為惡性則需要將膽囊一并切除,再進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、預后效果、并發癥發生率。療效判定標準參考文獻［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。預后主要是對患者癥狀緩解情況進行評價,其中患者手術后未發生不適現象,為1 級；患者出現輕微不適,但不會對生活學習產生影響,為2 級；患者術后有復發現象,危及正常生活和工作,為3 級。并發癥類型包含肝膽管損傷、切口感染和膽汁漏等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組預后效果比較 手術后隨訪6 個月,觀察組預后1 級、2 級、3級占比分別為62.2%(28/45)、37.8%(17/45)、0,對照組預后1 級、2 級、3 級占比分別 為40.0%(18/45)、40.0%(18/45)、20.0%(9/45)。觀 察組預后情況優于對照組,差異有統計學意義(Z=2.709,P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組切口感染1 例；對照組切口感染3 例,膽管損傷2 例,膽汁漏2 例。觀察組并發癥發生率為2.22%(1/45),低于對照組的15.56%(7/45),差異有統計學意義(χ2=4.939,P＜0.05)。

3 討論

膽囊是人體當中十分關鍵的消化器官,所起到的作用是膽汁的存儲和濃縮。人類在進食之后,膽汁會排入十二指腸當中,加快消化的進程。而在患者未進食時,膽囊可以幫助存儲膽汁。在過去的手術當中,大部分會選擇切除膽囊的方式,膽管也可以代替一部分膽囊的作用,但是對于膽囊的膽汁存儲和濃縮作用,膽管是無法起到這方面作用的。若患者切除了膽囊,對于脂肪類食物的消化能力就很弱。因此,切除膽囊的患者,如果進食的食物很豐富,在之后出現消化不良的幾率比較高,也會對患者的正常生存和生活產生不利影響［4］。當前,在社會生活水平顯著提升的過程中,人們的物質生活越來越好,面臨不規律的飲食和較大的生活和工作壓力,人們出現各種疾病的幾率也明顯升高,其中膽囊息肉合并膽囊結石的發生率也在顯著升高,這也讓臨床上的具體治療難度不斷增加,傳統的治療方法手術切口比較大,不僅會面臨著更高的切口感染風險,也會讓高齡人群難以耐受,不得不采取保守治療的方法。患者也希望得到更好的治療效果,所以對于膽囊手術的治療要求也更高,他們希望即便是接受了手術治療,也可以最大限度地保留自己的膽囊功能,確保自己的正常生存和生活不會受到手術過多的不利影響。醫療技術的提升,也讓腹腔鏡和膽道鏡的聯合應用成為可能,再經過臨床上的實踐證實,發現這兩種方式綜合治療的效果更好。這些年來,國內相關專家開展的關于膽囊疾病采用腹腔鏡和膽道鏡聯合應用的治療研究當中,顯示聯合治療方法在清除結石的有效率方面可以達到95%,和傳統開腹手術的結石清除率十分接近,但是聯合治療方法的安全性明顯更高,對患者的不利影響也更少,也不會受到年齡方面的限制,給老年人也提供更好的治療機會。與此同時,聯合治療的方法,患者的治療有效率明顯更高,手術時間更短,患者住院的時間也更短,并發癥少,出血量少。在手術后,可以最大限度保留患者的膽囊。在手術當中,也會及時觀察與處理膽囊,避免出現膽囊結石漏取的情況,促進手術治療效果的明顯提升,減少膽囊息肉的發生率。當然想要讓接受腹腔鏡保膽手術治療的患者保膽有效率顯著提升,必須要確定膽囊息肉屬于良性病變,膽囊息肉屬于多發或者是多發,膽囊的直徑也在正常的范圍內。膽囊功能無明顯異常,可以完全摘除膽囊內的結石和息肉［5］。若患者的息肉屬于惡性病變,即便是采用腹腔鏡和膽道鏡的聯合治療,也需要切除患者的膽囊,最大限度保障患者生命安全［6］。腹腔鏡和膽道鏡的聯合治療和開腹手術相比,不會對患者的膽囊功能產生不利影響。但并不能夠完全確定膽道鏡聯合腹腔鏡治療方法就一定能夠確保患者膽囊功能不受到影響,必須要結合患者自身的實際情況,具體問題具體分析。

已有的研究結果顯示在切除膽囊之后,患者膽囊的排放和存儲功能也會消失,膽汁會直接從肝臟進入到腸道當中,容易導致患者發生腹瀉以及腹脹等消化方面的癥狀［7］。另外,膽囊切除手術之后發生膽總管結石的幾率也會明顯比保膽患者更高。膽囊切除手術后膽汁分泌量會增加,對腸道的細菌調節以及降解等產生不利影響,使患者發生癌癥的風險大大增加。但是在行保膽手術的過程中需要明確手術范圍,確保患者的膽囊收縮功能一切都正常之后,確保其未發生惡變現象才可進行手術。傳統的開腹手術將患者的膽囊切除之后,對于患者會產生比較大的創傷,而且患者在術后有十分強烈的疼痛感。傷口容易出血和感染,恢復的速度也很慢,也可能會出現清除膽囊結石不徹底情況［8］。

在本次研究當中,對比分析了單純采用膽囊切除手術和腹腔鏡聯合膽道鏡綜合治療的效果差異。研究結果發現觀察組治療總有效率為95.6%,高于對照組的73.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組預后情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為2.22%(1/45),低于對照組的15.56%(7/45),差異有統計學意義(P＜0.05)。肯定了聯合應用腹腔鏡和膽道鏡的優越性。

綜上所述,膽囊息肉樣病變患者接受腹腔鏡和膽道鏡綜合治療的效果更優,可以幫助提高患者的治療有效率,也能幫助更好的改善預后效果,降低并發癥的發生率。能夠更好地保留患者的膽囊功能。