磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的療效比較

楊帆

臨床上,小兒心肌炎又稱感染性心肌病,是兒科常見病之一,近年來發病率呈上升趨勢。其病因尚不清楚,但可合并心律失常等多種并發癥,有效控制心肌炎引起的心肌損傷是治療小兒心肌炎的重要原則之一。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉是治療小兒心肌炎的常用藥物,對心肌有保護作用［1］,目前廣泛應用于心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等多種心臟疾病治療中,效果良好［2］。本研究探討磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎治療中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省盤錦市中心醫院婦產院區新生兒科2018 年1 月～2019 年1月收治的100 例小兒心肌炎患兒,根據隨機數字表法分為研究組和對照組,每組50 例。研究組男27 例,女23 例；平均年齡(11.52±2.92)歲；病程7～29 d,平均病程(15.52±4.89)d；室性早搏25 例,房室早搏10 例,竇速心率過緩10 例,竇性心率過速5 例。對照組男25 例,女25 例；平均年齡(11.34±2.91)歲；病程7～29 d,平均病程(15.67±4.99)d；室性早搏24 例,房室早搏10 例,竇速心率過緩10 例,竇性心率過速6 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合小兒心肌炎診斷標準；②家屬同意本研究并簽字。排除標準：①先天性疾病患兒；②藥物禁忌患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予對癥治療,維持生命體征及內環境的穩定,對患兒進行吸氧、降顱壓、糾正電解質紊亂等治療,必要時給予強心處理。7 d 為1 個療程,患兒共接受2 個療程的干預。

1.3.1 對照組 患兒采用果糖二磷酸鈉治療。1 g 果糖二磷酸鈉+滅菌注射用水10 ml 溶解,混勻靜脈輸注,2 次/d,監測患者的生命體征。

1.3.2 研究組 患兒采用磷酸肌酸鈉治療。將1 g 磷酸肌酸鈉溶解于10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注,1 次/d。

1.4 觀察指標對比兩組患兒治療前后心肌酶譜(肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶)、左心室射血分數和E/A。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標對比 治療前,兩組患兒肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均較本組治療前降低,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標對比()

表1 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標對比()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后心功能指標對比 治療前,兩組患兒左心室射血分數、E/A對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒左心室射血分數、E/A 均較本組治療前提高,且研究組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后心功能指標對比()

表2 兩組患兒治療前后心功能指標對比()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

臨床上,小兒心肌炎可引起一定程度的心肌損害現象。如果不及時進行有效治療,可能會造成嚴重的心肌損傷,治愈后難以完全恢復,可導致長期心功能不全,增加長期心律失常、心力衰竭甚至猝死發生率,因此有必要最大程度地保護患兒心肌,減少治療期間心肌損害的程度［3,4］。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉對心肌功能均有保護作用,可避免能量耗竭對心肌收縮性的損害,減少細胞膜的損傷。其中,果糖二磷酸鈉安全性高,可提供大量能量保護心肌組織,避免心肌過氧化損傷,幫助鉀離子內流,支持能量代謝,減輕缺血性心肌損傷,增加心肌收縮功能,可活血化瘀,廣泛應用于臨床治療。在治療過程中,醫務人員應指導患兒保持充足的臥床休息,減輕心臟負荷,減輕心肌耗氧量［5,6］。磷酸肌酸鈉主要存在于心肌細胞中,是一種高能磷酸化合物,是三磷酸腺苷(ATP)濃度的5 倍。在消耗ATP的過程中,磷酸肌酸鈉可以轉化為ATP,迅速恢復心肌細胞的功能,其具有快速、直接的療效,可保護心肌細胞,避免氧自由基對心肌細胞的損傷［7-9］。目前,磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎的臨床治療中發揮著重要作用。葡萄糖代謝過程中產生的代謝中間產物主要作用于細胞膜,刺激磷酸果糖激酶,導致細胞內ATP 濃度顯著升高,具有改善和修復細胞的作用,能穩定細胞膜,有效降低心肌興奮性,恢復細胞極化狀態,具有積極作用［10-12］。磷酸肌酸鈉治療可提高臨床治療效果,有效縮短心肌酶譜恢復時間。

本研究結果顯示：治療后,兩組患兒肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均較本組治療前降低,且研究組患兒肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒左心室射血分數、E/A 均較本組治療前提高,且研究組患兒左心室射血分數、E/A 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。心肌炎是兒童常見的心臟病,由甲型肝炎病毒、腸道病毒、呼吸道病毒等多種病毒引起。經過大量的臨床研究發現,細胞免疫機制在小兒心肌炎發病中起著重要作用。同時,通過小鼠實驗進一步證實,細胞在免疫機制作用后容易被心肌細胞吸收和溶解。此外,自然殺傷細胞的加入最終導致心肌細胞壞死、浸潤、纖維改變等［13-15］。目前臨床治療的主要目的是降低心臟負荷和抗病毒,從而保護心肌,減輕心肌損害程度。磷酸肌酸鈉已逐漸成為治療本病的主要輔助藥物。果糖二磷酸鈉是糖代謝過程中的代謝中間產物,作用于細胞膜,刺激磷酸果糖激酶,提高ATP 濃度,恢復細胞極化,發揮修復改善作用,穩定細胞膜,降低心肌興奮性,從而起到正性變力作用。磷酸肌酸鈉屬于一種細胞內高能磷酸化合物,其可有效實現對心肌的保護,最大程度減輕心肌所受到的損害,從而促使細胞膜的完整性得到有效保護［16-18］。磷酸肌酸鈉可通過將高能磷酸鍵進行水解而有效實現對骨骼肌和心肌等細胞的能量供應,促使心肌代謝得到一定程度改善。

綜上所述,磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎治療中的應用價值高,能改善心功能指標,減少心肌損害,值得推廣使用。