卡孕栓預防產后出血以及尿潴留的臨床效果研究

徐靜

產后出血是一種臨床常見產科并發癥,多發生在產婦產后2 h 內,產后出血過多是指胎兒分娩后1 d 內的失血量＞500 ml,是孕產婦死亡的首要原因,對產婦和胎兒的生命安全造成很大威脅［1］。如何有效預防產婦產后出血是產科研究的熱點之一,臨床產婦出現產后出血的主要原因為產婦產后宮縮乏力、產道損傷、凝血功能障礙等,其中宮縮乏力是主要因素［2］。因此,如何促進子宮有規律地收縮也是治療產后出血的重點［3］。尿潴留是產婦產后膀胱及胃腸功能常見的并發癥,且尿潴留是產婦出現產后出血的一個危險因素,可能影響其身體健康［4］。通過產婦腹壁和陰道按摩子宮結合使用縮宮素是臨床防治產后出血以及尿潴留的主要手段［5］。縮宮素是以往臨床常用藥物,但其存在半衰期短、對藥物反應不一等缺點,且縮宮素必須注射。卡孕栓已廣泛應用于臨床防治產后出血,其綜合療效優于新斯的明,卡孕栓可以采用陰道給藥、舌下給藥、直腸給藥的方法,但陰道給藥易受胎盤分娩、產后臍帶處理、會陰切口縫合、陰道出血等因素影響。在第三產程早期臨床采用直腸給藥的方法,以加強子宮收縮,縮短第三產程,預防產婦產后出血,本文對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧沈陽北部戰區總醫院婦產科的60 例產婦,隨機分為對照組和試驗組,每組30例。對照組產婦年齡20～34歲,平均年齡(28.37±2.79)歲。試驗組產婦年齡20～34 歲,平均年齡(28.19±2.73)歲。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：足月產婦,為單胎頭位；產婦無陰道分娩禁忌證,無妊娠并發癥；近期未使用前列腺素抑制劑的產婦；年齡20～34 歲,孕周38～40 周；產婦凝血功能正常,血紅蛋白正常,血小板正常；無藥物過敏史,無青光眼,無糖尿病、高血壓等臨床禁忌證；產婦簽署知情同意書,臨床資料完整。排除標準：存在產后出血高危因素,如羊水過多、妊娠期高血壓等產婦；胎盤早剝、前置胎盤；合并肝腎疾病、凝血功能障礙、胎齡過大的產婦；妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、血小板減少的產婦；嚴重心、腦、肝等軀體疾病、腫瘤產婦；有精神障礙的產婦。

1.3 方法對照組采取臨床常規治療,給予產婦常規檢查、陰道分娩、陪伴分娩、心理支持、分娩過程指導等,于產婦分娩時及分娩后給予縮宮素靜脈滴注,20 U縮宮素加入到500 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合后靜脈滴注。試驗組在對照組基礎上采取卡孕栓治療。將1 ml 卡孕栓放入產婦直腸內,深度約3～4 cm,直至其自然溶解。取出時應避免用手指取出栓劑,手指出直腸后立即更換無菌手套,以免污染。兩組產婦均于臍帶中斷后給予相同劑量抗生素預防感染,對癥輸液治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦臨床指標、臨床療效。臨床指標包括產后2 h 出血量、產后24 h出血量、首次肛門排氣時間、尿潴留發生情況。臨床觀察產婦的產程,統計產后2 h、產后24 h 出血量。失血過多標準：產婦產后2 h 出血量＞400 ml、產后24 h 出血量＞500 ml。采用稱重法、容積法測定產婦失血量,收集產后2、24 h 內所有使用的物品,依次稱取產婦產前及產后所用的紗布、刀紙、衛生巾等所有物品,重量以g 表示,按照血液比重換算1.05 g=1 ml。容積法：采用專業采血容器進行產后采血檢測,臨床人員應相對固定。產婦首次肛門排氣時間和尿潴留例數主要由產婦或家屬記錄。尿潴留：產后在沒有外界干擾的情況下,產婦膀胱迅速脹滿,膨大,張力消失,產婦感下腹腫脹,尿意迫切,且自主排解小便困難。臨床效果評價內容主要為產婦宮底位置和宮體硬度,療效判定標準：顯效：產婦自行排尿后癥狀和體征明顯緩解,產后子宮底至臍部下,宮體堅硬；有效：產婦自行排尿尿量少,癥狀和體征有所緩解；無效：產婦用藥時間＞1 h 仍然未自行排尿或排氣,腹脹癥狀和體征無緩解,子宮輪廓模糊不清。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床指標比較 試驗組產婦產后2 h出血量(194.66±5.36)ml、產后24 h 出血量(331.99±5.16)ml 均少于對照組的(283.51±5.39)、(467.78±5.21)ml,首次肛門排氣時間(30.59±1.92)h 短于對照組的(37.14±1.83)h,尿潴留發生率16.67%低于對照組的43.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床指標比較［,n(%)］

表1 兩組產婦臨床指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦臨床療效比較 試驗組產婦的臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥,是產婦圍產期死亡的重要原因,臨床上,絕大多數產婦的產后出血是可以避免的,其中,宮縮乏力是產后出血的主要原因［6］。一般來說,胎兒娩出后,產婦子宮肌收縮會閉合血竇,控制出血,但宮縮乏力導致子宮肌無法正常收縮,嚴重影響了子宮壁血竇的閉合,如果能采取有效預防措施,可以預防產后出血［7］。縮宮素是預防產后出血的一線藥物,屬于垂體神經激素,通過下丘腦運輸到垂體后葉,進入血液,將胎盤和胃腸道產生的縮宮素酶迅速滅活,通常肌內注射可保證產婦體內縮宮素的含量,持續時間與體內催產素受體的數量有關,其具有激活子宮平滑肌催產素受體,增強其收縮張力,加快收縮頻率的作用,具有見效快、副作用少等優點,在臨床上得到廣泛應用［8］。然而縮宮素也有一些缺點,如個體差異巨大,對不同部位平滑肌的作用不同,同時大劑量使用縮宮素可能引起高血壓、脈搏加速等副作用,不能用于妊娠期高血壓產婦,因此為了手術安全,臨床不宜大劑量使用縮宮素［9］。

卡孕栓是一種前列腺素類藥物,就促進子宮平滑肌收縮而言,其反應差異小,產婦收縮均勻,并能促進產婦宮腔開放性傷口的快速閉合,且半衰期長,不良反應少［10］。卡孕栓最大的優點是可以通過黏膜迅速吸收,其用藥方法包括舌下給藥、直腸給藥、陰道給藥,尤其對于一些有病理因素的產婦,如妊娠期高血壓疾病、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等產婦,更易適用［11］。卡孕栓能直接到達作用部位,改變子宮肌細胞膜上的鈣通道,提高其子宮平滑肌的興奮性,增強子宮收縮頻率、收縮力,通常用藥后能快速刺激產婦子宮產生興奮,持續時間長,在預防第三產程產后出血方面的作用已得到充分肯定,值得臨床推廣［12］。此外,卡孕栓還可以刺激腸蠕動,因此,可能存在輕微的惡心、嘔吐等臨床癥狀,但上述癥狀在停藥后立即消失,且此副作用恰好促進產婦術后肛門排氣功能。對于存在尿潴留產婦來說,卡孕栓是不錯的選擇,其能能促進胃腸功能的恢復,更有利于產婦術后恢復,減輕產婦術后腹脹不適。在放寬二胎政策的情況下,卡孕栓聯合傳統治療方法使用方便,能有效預防產后出血。

綜上所述,采取卡孕栓預防產后出血以及尿潴留的效果顯著,可改善產婦的臨床癥狀,值得推廣。