基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預對老年髖部骨折患者的影響

祝艷紅，張 薇，李 敏，張 箏，崔玉潔，王 晶

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

髖部骨折在老年人群中具有較高的發病率，隨著年齡增加，機體整體素質下降，骨質疏松嚴重，在外力作用下極易發生髖部骨折，主要表現為疼痛及相應肢體功能障礙[1]。臨床手術為髖部骨折重要的治療方法之一，能夠使骨折較好復位，減少出血，減輕痛苦。但手術也是一種創傷治療，易引起并發癥，加之長期康復，患者易出現營養不良，引發負性心理，對治療和康復造成影響。因此，在老年髖部骨折中采取有效、科學的干預措施，對促進疾病康復具有重要意義[2]。本研究對老年髖部骨折患者實施基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院骨科收治的90例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：經臨床影像學診斷為髖部位置骨折；骨折類型為非暴力骨折；病理性骨折或多發骨折；認知功能正常，可進行有效交流和溝通；患者和家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書；營養風險篩查工具NRS 2002評分≥3分患者。排除標準：入院48 h內未收集資料患者；神志不清或精神障礙，無法進行溝通；入院時合并感染性并發癥或心、肺、腎重要臟器嚴重功能障礙；拒絕參加本研究者。按干預方式不同將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例、女17例，年齡70～85(75.12±2.34)歲；骨折位置：股骨頸骨折26例，股骨轉子間骨折19例。觀察組男16例、女29例，年齡72～87(77.34±3.01)歲；骨折位置：股骨頸骨折25例，股骨轉子間骨折20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。入院后進行健康教育，治療過程中給予生活護理、飲食護理、健康教育、功能訓練，出院時及時給予指導。

1.2.2 觀察組 實施基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預。①腸內營養支持。a.評估腸內營養風險。對可能存在和已經存在的腸內營養不安全因素進行評估分析，采取相應措施控制因素，預防的同時避免風險事件發生。查閱文獻，分析相應腸內營養病例，與護理人員溝通，并通過考核的形式總結腸內營養存在的風險問題[3-6]。b.成立腸內營養小組。選取1名科室護士長為組長，負責制訂相應考核標準并指導整個計劃實施。選取2名經驗豐富的主管護師負責各小組的培訓計劃、考核計劃及培訓監督工作。選取工作5年以上的護理人員為帶教教師，負責專業知識講解和操作技能培訓。c.實施腸內營養。術后第1、2天即可準備行腸內營養，根據每天營養熱量25～30 kcal的標準。術后當日可少量多次飲水，觀察并詢問患者有無不適感覺。若無異常，術后第1～3天行腸內營養。口服腸內營養制劑800 ml，少量分次口服，以后每天保證800 ml攝入量，并根據患者恢復情況適當增加流質飲食和半流質飲食，保證機體充分水分，維持正常電解質水平。②正念認知行為干預。a.正念呼吸訓練：取平臥位，自然閉雙眼，隨著護理人員指令由上至下感知機體各部位，然后指導患者將注意力集中在腹部位置，感受呼吸帶動腹部起伏。b.正念放松訓練：保持心情處于平靜狀態，并將注意力放在當前運動狀態中。充分感受全身肌肉的松緊狀態，提高運動中肌肉松緊程度敏感性[7]。c.正念五官訓練：護理人員引導患者利用自身聽覺、視覺、嗅覺、味覺、觸覺等感知身的相應事物，使其自行體會事物發生、發展、消失的整個過程，護理人員不做相應評價和分析，使患者獨立體會這一過程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組營養指標水平，包括清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油。②比較兩組自我護理能力評分。采用自我護理能力測定量表(ESCA)，量表包括自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能4個部分，采用4級評分法，總分0～172分，分數越高表示患者自我護理能力越好[8]。③比較兩組正念注意覺知量表(MAAS)評分、自我感受負擔量表(SPBS)、Harris髖關節功能評分及Barthel指數評分。采用MAAS評估患者正念水平，量表共15個條目，采用6級評分法，分數越高表示患者正念水平越高。采用SPBS評估患者自我感受負擔，共10個條目，采用5級評分法，分數越高表示患者自我感受負擔越重[9]。采用Harris髖關節功能評分對患者的關節功能進行評估，內容包括行走步態、行走距離、活動能力及疼痛程度，總分100分。優：≥90分，良：80～89分，差：70～79分，極差：<70分。采用Barthel指數評估患者日常生活能力，共15個條目，總分100分。<40分為重度自理障礙，40～60分為中度自理障礙，>60分為輕度自理障礙。分數越高表示患者日常生活能力越好[10]。

2 結果

2.1 兩組營養指標水平比較 見表1。

表1 兩組營養指標水平比較

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

2.3 兩組MAAS評分、SPBS評分、Harris髖關節評分及Barthel指數評分比較 見表3。

表3 兩組MAAS評分、SPBS評分、Harris髖關節功能評分及Barthel指數評分比較(分，

3 討論

大部分髖部骨折患者為老年人，其生活能力下降，承受較輕暴力就會引發骨折。隨著老齡化進展，老年髖部骨折發生率逐漸增加，大部分老年人機體存在不同程度營養不良，機體中白蛋白、血紅蛋白等指標處于低水平狀態。加之機體代謝能力較差，對疾病相關知識認知不足，易出現錯誤認知，即使能承受手術治療過程，但手術創傷、應激反應也會增加基礎代謝，若術后未及時補充營養，會引發營養不良，使患者失去疾病康復信心，影響治療效果。以往常規腸內營養按照操作流程和制度進行相應營養供應，患者易出現喂養不耐受、營養供應不足及不良反應。因此，在老年髖部骨折術后應用基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預。

前饋控制為管理學中主動、積極的控制方法，其通過對危險因素的評估達到有效控制，使風險事件消除在萌芽狀態。隨著臨床護理的快速發展，前饋控制理論逐漸應用于臨床疾病干預中，并取得顯著效果。基于前饋控制的腸內營養干預是在前饋控制理論的基礎上實施腸內營養，在實施前對患者整體狀況和可能存在的風險進行評估，找到潛在的危險因素。成立腸內營養小組，規范操作流程，完善各項應激處理流程，提高護理人員專業理論知識的同時，使其掌握腸內營養操作流程，避免患者腸內營養過程中風險事件的發生，保證腸內營養順利進行，減少機體腸內營養中不良反應的發生，改善營養指標水平，促進患者快速康復，提高其關節正常功能，改善日常生活能力[11]。正念認知干預是一種多元化的康復訓練方法，其結合心理學和康復學，重視從患者意識出發，并逐漸延伸至呼吸、肌肉及全身骨骼，可有效緩解患者手術應激反應，提高其積極情感和認知，養成良好的自我行為調節習慣，提高對疾病治療和康復的依從性[12]。有研究顯示，正念認知訓練不僅可使患者腦區灰質厚度增加，提高情緒調節能力，還可增強腦區控制活動反應的功能，促進患肢神經功能快速恢復[13]。

本研究結果顯示，研究組營養指標優于對照組(P<0.05)，自我護理能力評分、MAAS評分、Harris髖關節功能評分、Barthel指數評分高于對照組(P<0.01)，SPBS評分低于對照組(P<0.01)。表明在老年髖部骨折患者中應用基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預具有積極作用。

綜上所述，對老年髖部骨折患者術后實施基于前饋控制的腸內營養支持聯合正念認知行為干預，不僅保證康復期充足營養，而且可減輕患者自我感受負擔，提高患者對康復治療的依從性，促進髖關節功能快速康復。