一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置的應用效果

冷梅芳，劉賀玲，陳 晨，曾文苑，陳玉嬋，官夢霞

(廣東省第二人民醫院 廣東廣州510317)

人工心臟起搏器植入術是搶救危重患者的重要手段，但患者實施心臟起搏器植入術后，會出現一系列并發癥[1]。目前，臨床上多采用單一沙袋壓迫或輔以胸帶固定的方法預防術后起搏器囊袋出血、血腫等并發癥，使用過程中易發生沙袋下滑、壓迫力不均勻、沙袋滑至氣管部位阻礙呼吸運動等情況。為此，本科室工作人員設計了一種一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置[實用新型專利(專利號：ZL 2019 2 2164975.9)]，經臨床應用，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日在廣東省第二人民醫院心內科安裝永久性心臟起搏器患者為研究對象。納入標準：患者臨床診斷符合《心臟起搏器植入指南》[2]中的適應證；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心力衰竭，紐約心功能分級Ⅳ級者；合并先天性心臟病者。將2017年1月1日～2018年12月31日期間實施永久性心臟起搏器植入術的70例患者作為對照組；將2019年1月1日～2020年12月31日進行永久性心臟起搏器植入術的70例患者作為觀察組。兩組均成功植入永久性心臟起搏器，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理會審核通過后實施。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置的材質全部采用純棉單面布料加工而成，質地柔軟，透氣性好，可平整貼于患者身上，無異物感。帶魔術貼的沙袋套長20 cm、寬16 cm，內部放置1000 g黃沙并進行縫扎，防水防漏，見圖1、2。

注：1.沙袋右側方系帶；2.帶魔術貼的沙袋套；3.沙袋左側方系帶；4.左前襟片；5.右前襟片調節扣；6.可撕開魔術貼開口；7.帶有魔術貼的約束上肢袖套；8.右前襟延長片；9.左前襟延長片；10.右前襟片側孔；11.右前襟片；12.袖窿；13.帶有網格的后襟片

注：3.沙袋左側方系帶；6.可撕開魔術貼開口；7.帶有魔術貼的約束上肢袖套；8.右前襟延長片；9.左前襟延長片；12.袖窿

1.2.2 工作原理 一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置中，左前襟片與右前襟片交叉重疊，右前襟片上方為沙袋右側方系帶，左前襟片上方為帶魔術貼的沙袋套和沙袋左側方系帶，主要作用是在沙袋加壓的過程中，將左右上方的系帶根據患者體形進行打結固定，保證沙袋位置，起到固定持續加壓止血的作用。左前襟片的下方設置右前襟片調節扣，右前襟片調節扣外側安裝右前襟延長片，右前襟片的下方開設右前襟片側孔，左前襟片側孔的一側設置左前襟延長片，兩側延長片可根據患者情況調節松緊度，使患者在臥床期間以及下床活動過程中，保證左鎖骨下起搏器切口囊袋部位沙袋的整體位置不會發生變化。固定裝置主體的后方設置后襟片，后襟片開設有網格，利于后背部散熱，增加患者臥床時使用的舒適性。左前襟片的最下方開設可撕開魔術貼開口，可撕開魔術貼開口的一側設置帶有魔術貼的約束上肢袖套，帶有魔術貼的約束上肢袖套在術后早期可適當約束左上肢，能保證患者左上肢外展30°內的空間，既利于術側肢體的舒適度又可以防止患者左上肢過度上抬與外展牽拉肩關節導致體內電極移位而影響起搏器做功。

1.2.3 應用方法 對照組采用常規沙袋壓迫止血。心臟起搏器植入術后使用1000 g沙袋對囊袋切口處壓迫止血，持續6～8 h，囑患者臥床休息24 h，24 h后可適當下床活動。觀察組術后立即使用一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置，術后臥床3 h，3 h后繼續使用一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置可下床活動，避免劇烈運動，8 h后停止使用，不限制患者下床活動。

1.3 觀察指標 ①切口滲血：24 h內切口包扎敷料清潔干燥為無滲血，切口包扎敷料外觀可見血跡為切口滲血。皮下血腫：外觀囊袋有隆起，觸及有波動感，皮膚張力較小，囊袋局部腫脹明顯，患者疼痛明顯，經床邊B超檢查確定有血腫，可判斷為皮下血腫。沙袋移位：每次沙袋滑落至起搏器囊袋以外位置，按次計數。②滿意率、舒適率：采用問卷調查形式，問卷自行設計，經醫院心血管專家論證，以1～10分進行評價，1～3分為不滿意、不舒適，4～7分為一般滿意、一般舒適，8～10分為非常滿意、非常舒適。滿意率=非常滿意率+一般滿意率，舒適率=非常舒適率+一般舒適率。③疼痛：術后24 h采用數字疼痛評估法(NRS)評定患者疼痛程度，以“0”到“10”為標記分級的疼痛標尺來表示疼痛程度，適用于清醒成年患者[3]。0代表沒有疼痛、10代表劇烈疼痛，依據患者根據自身的感覺，從0～10中間選擇1個數字代表自己的疼痛程度。1～3分為輕度疼痛，表示疼痛比較輕微，患者可以忍受；4～6分為中度疼痛，患者的疼痛會影響睡眠，但可以忍受；7～10分為重度疼痛，患者有逐漸強烈的疼痛，不能忍受。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口滲血、皮下血腫、沙袋移位發生率比較 見表1。

表1 兩組切口滲血、皮下血腫、沙袋移位發生率比較[例(%)]

2.2 兩組滿意率比較 見表2。

表2 兩組滿意率比較[例(%)]

2.3 兩組舒適率比較 見表3。

表3 兩組舒適率比較[例(%)]

2.4 兩組術后24 h疼痛評分比較 對照組NRS評分為(6.82±0.98)分，觀察組NRS評分為(6.53±1.19)分，兩組比較差異無統計學意義(t=1.061，P=0.293)。

3 討論

心臟起搏器植入術為臨床治療心力衰竭、心律失常等疾病的有效手段，但術后會出現一系列并發癥，其中囊袋出血為常見并發癥。傳統沙袋壓迫囊袋止血方法存在容易移位或滑脫、沙袋壓迫力不均勻等缺點[4-5]。本研究采用一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置進行有效壓迫，患者切口滲血、皮下血腫、沙袋移位發生率降低。主要是該裝置特有的沙袋左右側方系帶可根據患者體形進行打結固定，兩側延長片可調節松緊度，保證左鎖骨下起搏器切口囊袋部位沙袋的整體位置不會發生變化，有效將沙袋與胸帶進行緊密結合，固定沙袋位置，避免移動，從而持續作用于手術切口部位，起到固定持續均勻加壓受力止血的作用。而裝置的約束上肢袖套在術后早期可適當約束左上肢，保證患者左上肢外展30°，既利于術側肢體的舒適度又可以防止患者左上肢過度上抬與外展牽拉肩關節導致體內電極移位而影響起搏器做功。宋劍平等[6]研究表明，影響老年患者雙腔永久式起搏器植入術后舒適度的相關因素是焦慮情緒、沙袋壓迫后切口疼痛和腰背酸痛，三者均與舒適度呈負向關系，隨著疼痛加劇及患者焦慮水平的增高，患者舒適度呈下降趨勢。本研究結果顯示，一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置能提升患者滿意率與舒適率。主要是因此裝置通過上方系帶與下方延長片可有效調節固定帶的松緊度，保證固定帶的隨體性利于有效壓迫，后襟采用網格尼龍白布起到透氣好，從而保證患者術后臥床期間的舒適度。該固定裝置術后臥床3 h后繼續穿戴可下床活動，8 h后停止使用，實現患者早期下床，改善24 h被迫臥位繼發患者腰背酸痛導致舒適度下降。方雪娥等[7]研究證明，根據現有的隨機對照臨床試驗證據,在妥善固定術側肩關節的基礎上,患者可在被動電極起搏器置入術后3～24 h下床活動，可以提高永久心臟起搏器植入術后患者舒適度。本研究結果還顯示，兩組術后24 h疼痛評分比較差異無統計學意義，主要原因是心臟起搏器為有創手術，患者術后存在切口疼痛，但均可忍受。

綜上所述 ，一體化永久性心臟起搏器術后固定裝置對心臟起搏器囊袋能起到有效固定與壓迫作用，避免沙袋移位，可有效減少心臟起搏器術后切口滲血、皮下血腫的發生，有利于切口愈合，減少醫療費用，縮短患者平均住院日數。其特質的材料與設計可提升患者舒適率與滿意率，早期下床活動能改善患者就醫體驗，同時能節約醫療成本，本裝置已取得實用新型專利，值得進一步推廣應用。