危機護理管理理論干預在初產婦順產后尿潴留預防中的應用

劉燕玲，吳偉霞，王培君，曾麗玲

(廣東省婦幼保健院 廣東廣州511442)

產后尿潴留(PUR)是指在產后6～8 h不能自主排尿，是初產婦順產后常見并發癥，會影響子宮恢復，增加泌尿系統感染率，且不利于乳汁分泌，不僅增加產婦痛苦，也影響護理工作[1]。有研究表明，實施預防性尿潴留干預措施，能夠增強患者自我效能，避免PUR，改善患者生活質量[2]。危機管理理論是指個人或組織通過預估風險，并制訂相關應對方案，進行危機監控及危機處理，從而避免或減少風險發生的一種管理方式[3]。將危機管理理論引入護理管理工作中，能夠前瞻性的消除護理安全隱患，有助于護理效果的提高及患者預后的改善[4]。因此，本研究對順產初產婦實施危機護理管理理論干預預防PUR，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月1日～9月30日在我院分娩的初產婦100例按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各50例。納入標準：①在我院行順產的初產婦；②年齡>18歲；③產婦及家屬均知情同意參與本研究。排除標準：①剖宮產患者；②伴有嚴重心臟及肝、腎疾病患者；③伴有嚴重內分泌疾病患者；④精神障礙、認知障礙或無法溝通患者。觀察組年齡(28.13±2.34)歲；孕周(38.42±2.14)周；身高(161.63±13.24)cm；體質量(60.49±4.39)kg；其中無痛分娩16例，助產術12例，側切12例，宮頸裂傷18例。對照組年齡(28.41±2.16)歲；孕周(38.51±2.73)周；身高(162.27±13.51)cm；體質量(61.28±4.57)kg；其中無痛分娩15例，助產術14例，側切13例，宮頸裂傷19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預。在產婦入院時及產后進行分娩及預防PUR的相關知識健康教育，產后進行常規護理干預，并告知產婦多飲水，及時排尿，對于產后8 h未排尿者，根據其需要進行無菌導尿處理。

1.2.2 觀察組 實施危機護理管理理論干預。

1.2.2.1 成立危機護理管理理論干預小組 由護士長、8名產科護士、1名產科醫生組成。先進行專業培訓，向小組成員詳細講解危機護理管理理論知識，與醫生共同探討影響PUR發生的因素，并從產前、產中、產后3個時間段制訂PUR風險預防措施，改進護理方式，從而預防PUR的發生。同時鼓勵護士參加繼續教育，提高與患者的溝通能力，認真解答家屬的問題。

1.2.2.2 按照制訂計劃進行干預措施 ①產前指導：加大健康教育力度，告知產婦分娩過程及配合方法，借此消除產婦緊張、恐懼心理，同時向產婦說明PUR發生的原因及對策，使其明白產時及產后及時排尿的重要性，增強預防PUR的意識。開展早期盆底肌鍛煉，向其介紹盆底肌功能鍛煉的目的及方法，產婦取平臥位，雙腿屈曲，進行深呼吸，吸氣時收縮肛門、會陰及陰道，并保持8 s，呼氣時緩慢放松，每次進行15 min，3次/d。同時做好飲食健康教育及如何使用便盆。②產時：進入待產室后，告知產婦膀胱充盈會影響宮縮及產程，讓產婦注意排空膀胱，并為其提供非藥物鎮痛措施，如聽音樂、應用分娩球等；并于第二產程指導產婦配合宮縮正確用力，加快產程進展，避免膀胱肌損傷。③產后：a.按摩。從產后30 min起，按摩下腹膀胱區及宮底，間隔30 min按摩1次，按摩力度以不引起產婦不適為度，產婦自解小便后停止按摩。b.誘導排尿。視覺及聽覺刺激均可誘發排尿，告知產婦排尿時將衛生間的水龍頭打開，通過條件反射產生尿意，促進排尿。c.心理干預。真誠、耐心安撫產婦情緒，告知其排尿對切口無影響，使其知曉排尿能促進宮縮，減少產后出血，幫助其克服心理障礙。d.鼓勵產婦多飲水，及早排尿，盡早下床，教會產婦采用正確姿勢排尿；當其出現膀胱充盈而未能及時排出時，指導產婦減少水攝入量，防止膀胱過度充盈。并為產婦提供隱蔽排尿環境，保護其隱私。e.飲食指導。盡可能食用清淡易吸收食物，有助于體力恢復。f.對按摩、心理干預等誘導仍無法排尿者，采用肛門注入開塞露，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而排尿，囑產婦取側臥位。

1.2.2.3 總結階段 記錄護理效果，回顧每個細節，以獲得更多積極應對技巧，不斷改進護理措施，保證護理質量，同時調整班次安排，進行合理的人員調度。

1.3 觀察指標 ①兩組產后初次排尿時間比較：記錄兩組產后初次排尿時間。②兩組PUR發生率比較：記錄兩組發生尿潴留及插導尿管例數。尿潴留[5]：產后6 h以上膀胱有尿而不能自行排出者為尿潴留。③兩組焦慮、抑郁評分比較：干預前后，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]進行評分。HAMD采用17項版本，7～17分為抑郁、18～24分為肯定抑郁、>24分為嚴重抑郁。HAMA用于評估患者焦慮程度，14～17分為輕度焦慮、18～24分為中度焦慮、25～30為嚴重焦慮。④兩組其他并發癥發生率比較：記錄兩組住院期間，產后出血、胸部不適、泌尿系統感染患者例數。⑤兩組護理滿意度比較：出院前，采用自制護理滿意度評分表進行評分，包括護理態度、護理技術、情志護理、健康教育、病房環境，每個維度20分，總分100分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組產后初次排尿時間比較 見表1。

表1 兩組產后初次排尿時間比較(例)

2.2 兩組PUR發生率、插導尿管情況比較 見表2。

表2 兩組PUR發生率、插導尿管情況比較[例(%)]

2.3兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組產后其他并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組產后其他并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

PUR是產后常見并發癥，有資料表明，PUR發生率占分娩總數的4%～14%，影響產婦子宮復舊，延長產婦住院時間，增加其經濟負擔[8]。造成PUR的原因：①生理原因。妊娠期產婦子宮擴大并將膀胱推至上方，使尿道拉長，而生產后腹壓驟降，膀胱肌張力降低，出現排尿動力不足的表現[9]。②機械性損傷。產程延長，胎頭壓迫膀胱、尿道過久，膀胱黏膜易發生充血及水腫，暫時喪失收縮功能，阻塞尿道。同時多次陰道檢查，加重了充血水腫程度[10]。③人為因素。生產時因膀胱充盈而行導尿時，護理人員在宮縮時盲目插入導尿管，致使尿道黏膜損傷，產后發生尿潴留[11]。④心理影響。分娩造成的生理疼痛，加重產婦疼痛恐懼意識，且對于存在側切或者外陰撕裂產婦，會因為懼怕創口裂開或者感染而不敢用力排尿，同時產婦不習慣床上排尿，過于緊張，抑制了副交感神經，使排尿反射弧受到影響，膀胱逼尿肌松弛無力，導致排尿困難[12]。⑤藥物影響。產前或產程中麻醉及鎮痛藥物的使用，降低了膀胱張力而導致尿潴留PUR的發生，對產婦造成嚴重影響，因此需進行一系列護理措施，提前對其進行預防，從而避免PUR的發生[13]。

危機護理管理理論能夠在風險發生前進行評估，并進行一系列防范措施，有效減少風險事件的發生，有助于護理質量的提高[14]。本研究中，觀察組初次排尿時間早于對照組(P<0.05)；觀察組PUR發生率及插導尿管例數低于對照組(P<0.05)。說明對順產初產婦實施危機護理管理理論干預能夠有效預防PUR的發生。實施危機護理管理理論進行干預，分析導致PUR的原因，并制訂產前、產時及產后的相應措施，從生理、心理等不同方面對其進行干預，有助于提高產婦產后排尿積極性及排尿的配合度，提高了患者自主排尿的成功率，從而有效預防PUR[15]。本研究結果顯示，干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明對順產初產婦實施危機護理管理理論干預能夠有效改善產婦不良情緒。實施危機護理管理理論進行干預，在產前對患者進行健康教育，使其熟知分娩過程及PUR發生的原因及對策，了解產時及產后排尿的重要性，并于產后耐心安撫其情緒，幫助其克服心理障礙，從而有使患者心情放松，積極配合，有利于尿液排出[16]。PUR的發生會影響子宮收縮從而引發產后出血，導致泌尿道炎癥等，影響產婦恢復[17]。本研究結果顯示，觀察組其他并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明對順產初產婦實施危機護理管理理論干預能夠減少產婦并發癥的發生情況。危機護理管理理論中于產前及產后進行一系列預防措施，有效改善患者排尿情況，盆底肌鍛煉增強產婦排尿相關肌肉的協調性，減少殘留尿量，而產后按摩加快膀胱區域血液循環，避免因PUR而引發的不適及相關并發癥，有利于產婦的產后恢復[18]。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。說明危機護理管理理論干預能夠提高護理滿意度，有助于建立和諧的護患關系。

綜上所述，對順產初產婦實施危機護理管理理論干預，能夠有效避免PUR的發生，緩解產婦不良情緒，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。