高壓氧艙治療顱腦外傷患者的分級護理

童桂花，沈雪芬，常 琳

(蘇州市相城人民醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病，其致殘率和病死率較高，患者多合并認知障礙、肢體功能障礙，加之大部分患者術后需要臥床，因此易發(fā)生并發(fā)癥，對患者預后造成極大影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者行高壓氧艙治療和早期康復護理，可以有效減輕其認知功能、肢體功能障礙，提升患者的自理能力，為患者康復提供有利的條件[3-4]。由于神經(jīng)外科護理人員壓力大，因此護理風險明顯增加，通過分級護理評估患者的病情及護理質(zhì)量。傳統(tǒng)護理根據(jù)床位和患者數(shù)量分配護理資源，而不是根據(jù)患者的病情進行分配，因此很難實現(xiàn)高效護理，導致護理資源分配不均，對于病情較輕的患者護理資源可能過多，而病情嚴重患者則護理資源不足。分級護理根據(jù)患者病情分配護理資源，由相對應等級的護理人員實施護理，合理使用醫(yī)療資源，從而提升護理質(zhì)量[5]。通過實施分層管理可以有效提升低層級護士的工作經(jīng)驗，幫助護理工作順利開展。本研究主要探討高壓氧艙治療顱腦外傷患者的分級護理方法及效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月31日我院收治的顱腦外傷患者80例。納入標準：患者均采用高壓氧艙進行治療；自愿參加本研究。排除無法有效配合的患者。根據(jù)住院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組男29例、女11例，年齡29～71(53.9±4.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～70(52.6±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用分級護理。①護理人員分級管理。根據(jù)我院護理人員的年齡、受教育程度、職稱等進行綜合評價并分級，包括N1、N2、N3。各級護士均由1名高資歷護理人員擔任小組長，由高級護理人員指導初級護理人員開展工作。②患者分層護理。患者入院后由主管護士、床位護士和護士長評估、分析患者的臨床表現(xiàn)和體征。采用量表評估患者并進行分級，分級越高的患者病情越嚴重，操作越復雜，護理技術越困難，護理的項目也越多，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為一級護理、二級護理、三級護理。a.一級護理。大部分一級護理患者處于昏迷狀態(tài)，患者昏迷時護理的主要原則是輔助護理，按時調(diào)整其體位，防止同一部位受壓時間太長，同時積極進行按摩。患者清醒后及時進行健康教育，促使患者及其家屬了解康復鍛煉的重要性，通過術后康復治療，患者的病情逐漸穩(wěn)定。但患者存在一定程度功能障礙，因此應早期進行康復護理干預，在常規(guī)護理基礎上給予呼吸道護理、監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者功能障礙選擇合適擺放位置。b.二級護理。評估患者康復情況并進行康復訓練培訓，包括主動運動和被動運動。被動活動是從大關節(jié)到小關節(jié)、從近端到遠端、先健側(cè)后患側(cè)，為患者進行關節(jié)活動，注意活動量由小到大，按摩患肢、肩膀、下肢，以加速血液循環(huán)，減輕疼痛感，進行關節(jié)活動時邀請家屬觀看，隨后指導家屬幫助患者進行肢體被動運動。告知患者及家屬良好自我護理能力的重要性，強化自我康復鍛煉的意識，從而改善其出院后的生活質(zhì)量。被動訓練時遵循循序漸進的原則，指導患者進行平衡訓練和站立訓練等，鍛煉肌肉力量。c.三級護理。三級護理患者主要處于疾病恢復期，護理重點是進行康復指導，向患者講述康復訓練的目的、內(nèi)容、目標等，強調(diào)康復鍛煉的重要性，使其樹立康復信心。患者出院后仍伴有不同程度的肢體吞咽或語言障礙等，因此需要對患者進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者在居家護理康復過程中的問題并進行指導。定期組織開展患者交流會，促進患者之間互相交流，分享康復經(jīng)驗，以減輕患者心理壓力，同時獲得同伴支持，進一步強化康復鍛煉的信心。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。SAS、SDS分數(shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越差。②比較兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分。采用Fugl-Meyer[8]評分量表評價患者運動功能，包括上肢、下肢功能，總分100分，分數(shù)與運動功能呈正相關。采用Barthel指數(shù)評定量表[9]評定日常生活自理能力，分數(shù)越高表示患者自理能力越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、壓力性損傷、消化道出血、腦出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

近年來，顱腦外傷發(fā)病率逐漸增加，腦外傷患者病情較嚴重且發(fā)展迅速[10]。由于腦部組織損傷，患者神經(jīng)功能受到影響，包括肢體運動功能、吞咽功能等都可能存在異常。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對患者進行康復護理是保證顱腦外傷患者術后康復的重要措施。研究顯示，護理前腦外傷患者的日常生活主要與腦活動的程度有關，而護理后與患者情緒等因素有關[11]。分層護理和傳統(tǒng)護理模式不同之處在于，分層護理是通過康復訓練指導患者逐步恢復肢體功能，提高生活質(zhì)量和生活自理能力。此外，進行分層護理時應注意給予家屬支持和鼓勵，取得其配合，保障康復護理措施有效實施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的運動能力和自理功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，這主要是由于通過早期分層護理對患者進行主動和被動干預，促進病變周圍組織功能重組，最大限度地發(fā)揮大腦可塑性，在逐漸康復過程中提升了患者潛能，增強康復訓練信心，進而提升康復訓練效果[12]。嚴重顱腦外傷患者，可能存在大腦神經(jīng)血管和其他組織損傷，神經(jīng)通路被破壞，從而引發(fā)腦出血和水腫，導致腔內(nèi)的內(nèi)容物增加，而顱內(nèi)壓增加會導致腦組織進一步受損，嚴重者會危及生命安全[13]。由于患者腦損傷的類型、部位、治療時間等均有不同，因此臨床表現(xiàn)差異很大，增加了護理難度，此時需要對患者進行合理評估，合理利用護理資源[14]。重度外傷患者昏迷時間長，病情復雜，病情變化快，因此難以預測預后，治療難度也增加，護理過程復雜，其致殘率和病死率較高[15]。因此需要采用早期康復護理，以改善預后,綜合考慮藥物、康復護理、環(huán)境等因素對患者康復效果的影響，結(jié)合患者病情早期進行干預，以有效避免高危因素，提高患者生理、心理健康水平以及對疾病的認知能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，護理后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對顱腦外傷患者采用分層康復護理有利于合理利用醫(yī)療資源，結(jié)合患者康復情況采用不同康復護理措施，針對不同康復重點可促進患者功能恢復，提升患者的運動能力和自理能力，同時減少并發(fā)癥。目前分層護理的具體內(nèi)容還處于探索階段，醫(yī)護人員對此缺乏深刻了解，無法滿足多層次和多元化的需求，需要護理人員繼續(xù)研究、探索適合臨床患者的分層護理服務。