“雙軌”延續(xù)性健康教育在椎體壓縮性骨折PKP患者中的應用

劉翠泳，羅海媚，黃土英，梁穎雪

(廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 廣東廣州511300)

椎體壓縮性骨折指脊椎部位受到縱向暴力使骨體被壓扁發(fā)生骨折，好發(fā)于老年人尤其是絕經后婦女，而骨質疏松是導致椎體壓縮性骨折發(fā)生的主要內在原因[1]。有文獻報道，45%以上的骨質疏松性骨折屬于骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)[2]。OVCF發(fā)生后脊柱出現畸形，引起患者劇烈疼痛，嚴重時甚至會引發(fā)患者心肺和腹部臟器功能異常，對中老年人生活質量造成嚴重影響[3]。經皮椎體后凸成形術(PKP)是治療OVCF的有效術式，具有矯正脊柱畸形更徹底、緩解疼痛迅速、創(chuàng)傷小等特點，臨床應用廣泛[4]。但由于其術后恢復周期長，傳統(tǒng)延續(xù)性護理隨訪反饋、健康教育不夠及時，加之中老年患者多缺乏相關康復護理知識等，多數患者康復期存在鍛煉依從性差和自護能力低的情況，直接影響預后療效[5]?！半p軌”延續(xù)性健康教育是將普適化、個性化兩種不同目標性護理方案同期應用于延續(xù)性護理中，旨在通過健康教育促進患者術后康復，目前在臨床中應用較少[6]。本研究旨在分析“雙軌”延續(xù)性健康教育在椎體壓縮性骨折PKP手術患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月31日于我院治療的76例OVCF患者作為觀察對象。納入標準：①經骨密度檢測、X線檢查等確診為OVCF者；②行PKP術者；③年齡≤75歲者；④患者有固定的照顧者；⑤患者及家屬知情且自愿參與本研究并簽署相關文件。排除標準：①有先天性肢體功能障礙者；②有精神、溝通障礙者；③伴惡性腫瘤者；④有凝血功能障礙者；⑤有其他影響骨代謝疾病者；⑥參與過其他類似研究者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男9例、女29例，年齡(66.18±4.58)歲；受教育程度：初中及以下21例，高中及以上17例；椎體骨折個數：1個24例，2個11例，3個3例。對照組男10例、女28例，年齡(65.79±5.24)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上18例；椎體骨折個數：1個22例，2個14例，3個2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理和延續(xù)性健康教育進行干預。常規(guī)護理包括用藥護理、監(jiān)測患者術后情況等。住院期間由護理人員講解OVCF和PKP術式相關健康知識及術后生活指導等，及時疏導患者因疼痛產生的不良情緒，并給予康復運動指導等；出院前發(fā)放術后康復手冊并再次進行健康教育，出院后每月進行1次電話隨訪，以了解患者恢復情況并給予健康指導。

1.2.2 觀察組 采用普適化、個性化的“雙軌”延續(xù)性健康教育進行干預。①成立“雙軌”延續(xù)性健康教育干預小組。由主治醫(yī)師、骨科主管護師、康復訓練師、責任護士及護士組成，護理組長負責組織小組成員進行培訓，要求掌握“雙軌”延續(xù)性健康教育概念和具體實施方法。②建立普適化健康教育軌道，針對PKP術患者中普遍存在的健康行為問題進行干預。印制椎體壓縮性骨折健康教育手冊并發(fā)放給住院患者，內容包括OVCF概念、臨床表現、PKP術式治療優(yōu)勢、術后用藥指導、飲食調理、緩解疼痛指導、預防椎體再發(fā)骨折措施等。制作PKP術后康復健康教育視頻，內容包括常見的肢體功能鍛煉方法，在不需要大幅度扭轉腰部或彎腰的情況下適當運動可以促進脊柱骨密度增加。由康復訓練師真人示范分解每個動作要領并講解每種方法鍛煉的意義，對錯誤或不規(guī)范的鍛煉方法予以示范并說明不良后果，患者出院時拷貝視頻到患者或家屬手機中。患者出院時加入PKP術后康復微信群，定期上傳術后心理調適方法、營養(yǎng)食譜、OVCF康復相關的健康教育視頻等，鼓勵患者在群內交流康復心得，群內每兩周集中安排1次在線答疑，解答患者術后康復進程中出現的問題。③建立個性化健康教育軌道，依據PKP患者存在的個性化健康行為問題進行干預。a.采集患者信息資料。包括一般資料、聯(lián)系電話、家庭住址、手術完成時間、患者主要照顧者等信息，之后在護理組長帶領下與患者和其家屬進行10～15 min交流，了解患者性格特點、情緒狀態(tài)及疼痛程度，評估患者對OVCF相關知識了解程度和自我護理能力，并根據出院后可能需要的照護場所、輔助工具等提供指導。b.個性化健康教育。住院期間根據患者病情、知識水平、性格特征等結合健康教育手冊給予一對一式的側重講解，對于沒有足夠耐心和興趣者，可在講解期間與患者多互動，講解內容主要與患者自身康復相關，以提高患者的注意力和興趣，并適當縮短講解時間；對于因疼痛難忍無法集中注意力者，可給予適當按摩減緩患者疼痛后再進行講解，讓患者意識到術后正確進行康復鍛煉的重要性；對于不重視術后健康生活行為者，可著重講解骨質疏松形成原因、高糖或高鹽飲食的危害及吸煙飲酒不利于術后康復等，使患者養(yǎng)成健康的生活行為習慣。c.個性化康復訓練。依據患者個體差異、健康需求、家庭經濟條件及居住環(huán)境等制訂個體化的功能康復訓練計劃，并指導患者及主要照顧者學習，直至正確掌握合適的訓練方法，鼓勵患者主要照顧者對其進行指導和督促。d.患者出院時與患者確定返院復查時間，根據患者骨密度檢測情況評估患者恢復程度，給予其個性化功能康復訓練調整，并對患者恢復階段的相關注意事項再次進行健康教育，以提升患者自我護理能力，促進康復。兩組患者觀察周期均為2個月。

1.3 觀察指標 ①健康知識認知水平：干預前后采用骨質疏松知識問卷(OKT)對患者健康知識認知水平進行調查。問卷共有26題，包括3個方面，總分26分，分值越高表明患者對健康知識了解水平越高[7]。②心理狀態(tài)：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進行評估，得分越高表明患者心理狀態(tài)越差[8]。③生活行為改善情況：記錄兩組患者干預前后飲食、運動、吸煙、飲酒等生活行為改善情況。④康復鍛煉依從性：采用Morisky依從性量表對兩組患者的鍛煉依從性進行評定[9]。⑤護理滿意度：采用滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計，問卷包括護理質量、服務態(tài)度、健康教育等，滿意程度分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級[10]?？倽M意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后OKT評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后OKT評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后生活行為改善情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活行為改善情況比較[例(%)]

2.4 兩組康復鍛煉依從性比較 見表4。

表4 兩組康復鍛煉依從性比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

骨質疏松癥的發(fā)病率隨著人口老齡化日益嚴重而增加，由于其病程長且呈進行性發(fā)展，極易導致OVCF發(fā)生，不僅給患者帶來生理上的極大痛苦，同時患者容易因骨折后日常活動受限和生活自理能力降低，造成嚴重的心理負擔而影響治療積極性[11]。PKP作為治療OVCF常用方式之一，可明顯改善患椎高度和強度，有效緩解患者疼痛，減少其臥床和住院時間[12]。但OVCF患者仍需長期堅持抗骨質疏松治療，且健康生活行為對于術后康復很重要，有文獻報道，吸煙和過量飲酒不僅會增加患者術后切口感染率，還會影響疼痛程度，不利于患者術后康復[13-14]。因此，應提高患者對疾病相關知識的了解及對健康生活行為的重視。

“雙軌”延續(xù)性健康教育主要是從普適化和個性化兩個方面對患者同時進行延續(xù)性健康教育，過程從患者住院延續(xù)至院外，確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫奖匾目祻椭笇?，有利于使教育效益最大化[6]。已有研究表明，這種健康教育方案，能夠明顯提高乳腺癌患者術后健康行為和護理滿意度[15]。本研究將“雙軌”延續(xù)性健康教育應用于椎體壓縮性骨折PKP手術患者中，結果顯示，干預后患者健康知識認知水平顯著提高，患者心理狀態(tài)和生活行為有效改善，提高了患者康復鍛煉依從性和護理滿意度。分析原因：首先是針對PKP術患者中普遍存在的健康行為問題建立了普適化健康教育軌道，通過印制OVCF健康教育手冊向患者詳細介紹了OVCF和PKP術式相關概念及術后用藥、飲食、緩解疼痛、預防術后再次骨折等方面的指導，整體提高患者對OVCF健康知識的認知水平，有助于緩解患者心理壓力，提高其治療疾病的信心[16]；通過制作康復健康教育視頻，將常見和錯誤或不規(guī)范的鍛煉方法予以示范并說明，使患者掌握正確的康復鍛煉方法，有利于患者恢復脊柱功能，縮短臥床時間，提高其鍛煉依從性[17]；通過建立微信交流群，定期上傳術后康復相關健康教育視頻并在線答疑，使患者出院后仍能得到關于心理調適、科學飲食等方面的指導，解答患者康復進程中出現的問題，有利于改善患者術后心理狀態(tài)和生活行為，促進康復[18]。與此同時，依據PKP患者存在的個性化健康行為問題建立個性化健康教育軌道，通過與患者及家屬溝通交流，了解患者具體情況后給予個性化一對一式側重健康教育。對于沒有足夠耐心和興趣者，健康教育內容主要與患者自身康復相關，并增加互動適當縮短講解時間；對于因疼痛難忍無法集中注意力者，待其疼痛減緩后再進行健康教育，內容側重于術后正確進行康復鍛煉的重要性，有利于提高患者康復鍛煉意識；對于不重視術后健康生活行為者，側重于講解OVCF形成原因及健康的生活行為對于術后康復的重要性，提高患者對健康生活行為的重視進而養(yǎng)成良好的生活習慣，提高護理滿意度。結合患者綜合情況制訂個性化的功能康復訓練計劃，有利于進一步提高患者康復鍛煉依從性，能更好地促進患者康復。根據患者復查時的骨密度值和恢復程度，及時調整相對應的個性化康復訓練和相關注意事項健康教育，使患者在不同恢復階段都能得到針對性康復指導，進一步提高了護理滿意度。

綜上所述，應用“雙軌”延續(xù)性健康教育進行干預，可提高椎體壓縮性骨折PKP手術患者健康知識認知水平，有效改善患者心理狀態(tài)和生活行為，進而提高患者鍛煉依從性和護理滿意度。