針刺聯合補陽還五湯加減治療中風后氣虛血瘀型失眠的臨床療效觀察

劉興浦

臨床上將所有急性腦血管病都歸為中風,是由于顱內血管突然梗塞或出血,致使相應部位的腦組織受損而出血導致各種神經性病變,其在臨床上十分多見［1］。中風患者的并發癥有很多,其中失眠是較難改善的一種。中醫認為,中風后的患者元氣不足、瘀阻血脈,病情復雜,故多屬于氣虛血瘀型。臨床發現,因發作中風后,出現氣虛血瘀型失眠的患者,正逐漸增加,這已經明顯干擾了患者的生活,對中風的康復產生影響,并對患者產生極大的心理負擔,也對患者所在的家庭,帶來巨大的經濟代價。因此,找尋一個合理可靠的方法,治療中風后出現的氣虛血瘀型失眠,成為了廣大醫師的主要目的。而且,在中風的恢復期,失眠也會降低其療效和預后［2］。本文使用補陽還五湯加減與針刺十三鬼穴聯合治療中風后氣虛血瘀型失眠,其臨床治療率明顯,而且安全可靠,現詳細說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月在本院治療的120 例中風后氣虛血瘀型失眠患者,隨機分為治療組和對照組,各60 例。治療組,男38 例,女22 例；年齡55～77 歲,平均年齡(68.8±4.8)歲；病程15 d～4 個月,平均病程(2.38±1.14)個月。對照組,男37 例,女23 例；年齡57～76 歲,平均年齡(66.7±3.4)歲；病程13 d～5 個月,平均病程(2.73±1.26)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》［3］中,關于診斷氣虛血瘀型失眠的要求,對其進行診斷。西醫診斷標準：根據《各種腦血管疾病診療規范》［4］中,關于診斷腦血管病的要求,對其進行診斷。根據頭顱CT 或磁共振成像(MRI)提供的影像證據,可進一步確定診斷。根據《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］中,關于診斷失眠癥的要求,對其進行診斷。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：經中西醫診斷標準確診為氣虛血瘀型失眠；未采用其他治療失眠的藥物和方法。

1.3.2 排除標準：因急慢性腦血管病或各種中樞神經性病變導致的繼發性失眠；有嚴重精神疾病或精神功能低下；正在使用其他藥物和方法治療；處于妊娠或哺乳期的患者,或治療期間,準備進行妊娠的患者；平時經常使用抗精神疾病的藥物；其他情況如極度虛弱、皮膚破損及有感染者。

1.4 方法對照組采用常規治療,予以患者艾司唑侖片(國藥準字 H11020338)治療,1 mg/次,每晚睡前口服,1 次/d。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。治療組在對照組基礎上使用針刺十三鬼穴聯合補陽還五湯加減治療,針刺選穴：曲池、大陵、上星、申脈、人中、勞宮。穴位位置：根據2019 版《針灸學》中規定的穴位位置［6］。針刺手法：讓患者處于端坐位,對以上所選穴位的局部皮膚,進行酒精消毒,再使用長約1.5 cm 的華佗牌毫針,用正常進針手法刺入上述穴位中,然后再緩慢提插和輕柔捻轉銀針使之得氣,若感覺得氣后,留針30 min,針刺1 次/d。補陽還五湯基本方：黃芪35 g,地龍12 g,川芎20 g,赤芍20 g,當歸尾8 g,紅花8 g,桃仁8 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白14 g,郁金20 g。(以上中藥均來自于本院綜合門診部中藥房,按正規方法炮制)1 劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分2 次早晚服用。兩組均連續治療2 個月。

1.5 觀察指標及判定標準對比兩組中醫證候改善情況,觀察治療后兩組心躁不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣情況。對比兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分,采用匹茲堡睡眠質量指數量表評定患者近1 個月的睡眠質量,評定內容包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠障礙、睡眠藥物應用及日間功能,每個條目以0～3 分計分,累計總分0～21 分,自評結果總分越高,表示該患者睡眠質量越差。其中0～4 分表示睡眠質量好,5～7 分表示睡眠質量一般,＞8 分提示睡眠質量差。對比兩組不良反應發生情況,觀察患者腹瀉、頭暈等癥狀發生率。對比兩組治療效果,在治療前后分別對所有患者進行匹茲堡睡眠質量指數量表評分。根據分數計數療效指數,療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效判定標準：痊愈：所有不適癥狀均消除,療效指數＞80%；顯效：所有不適癥狀均消除,療效指數＞50%,但＜80%；有效：所有不適癥狀較治療前有所減輕,療效指數＞30%,但＜50%；無效：不適癥狀較治療前,沒有顯著減輕,療效指數＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組中醫證候改善情況對比 治療組心煩不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣改善率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候改善情況對比［n(%)］

2.3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分對比 治療前,兩組匹茲堡睡眠質量指數量表評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組匹茲堡睡眠質量指數量表評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分對比(,分)

表3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況對比 治療組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

根據《黃帝內經·素問》描述“人之所有者,血與氣。氣血盈,則百病而不生。”《景岳全書》陳述：“人有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺；陰主血,故血盛而形強。人生所賴,維斯而已。”這都證明人體氣血充足,就能保證正常的生理活動,而如果氣血不足,就會導致疾病發生。中風的病因較多,其痰、氣、虛、風、火、血都會誘發,患者中風后,其精血消耗過大,正氣不足,血脈不暢,致使心神失于濡養,所以中風后失眠的證型多是氣滯血瘀型。在治療上多選用益氣、祛瘀、活血的藥物,可調合陰陽、鎮靜助眠。《備急千金要方》中出現的“十三鬼穴”,其曰：“百邪所病者,針有十三穴也,凡針之體,先從鬼宮起,次針鬼信,便至鬼壘,又至鬼心,未必須并針,止五六穴即可知矣。”故治療精神類疾病的效果良好［7-9］。情志失常就會伴有失眠,此次試驗中,選取了6 個鬼穴,均歸屬心經,可調節情志。鬼宮(水溝)和鬼堂(上星)在督脈上,連通大腦,可醒神定智。督脈走行在后正中線上,連接腦、心、腎,可領導陽氣之主,是“陽脈之源”。所以調整督脈可改善陽氣不足,調暢氣機。鬼心(大陵)、鬼窟(勞宮)處于手厥陰心包經腧穴上,兩穴配合,可寧心除煩、調暢情志,改善睡眠。鬼臣(曲池)是手陽明大腸經的合穴,能清火瀉熱、祛痰降逆。鬼路(申脈)是八脈交會穴,可通陽蹺脈。陽蹺脈處于足太陽膀胱經上,與申脈交匯在目內眥,能調節目的開合,控制睡眠。中醫學將失眠定義為不寐,其因為陽盛陰衰、陽不收斂導致。《靈樞·寒熱病》曰“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”。現在研究證實,如果大腦受損后,其神經控制功能紊亂,嚴重的甚至會缺少部分神經系統功能,導致失眠。而刺激此6 個穴位,可以加速產生內源性褪黑激素［10］,調節睡眠。此次試驗使用的補陽還五湯加減,在治療中風中經常使用。方中黃芪益氣健脾、生血行血；川芎、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀,當歸尾亦有祛瘀之功；地龍可疏通脈絡,使藥力輸達大腦。諸藥聯合,可補氣生血、活血化瘀、鎮靜助眠、平衡陰陽,從而改善患者的睡眠質量。本文試驗結果顯示,治療組治療總有效率高于對照組,心煩不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣改善率均高于對照組,匹茲堡睡眠質量指數量表評分低于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,補陽還五湯加減聯合針刺十三鬼穴治療中風后氣虛血瘀型失眠療效顯著,可改善臨床癥狀,且安全可靠,值得廣泛應用。