抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應及臨床合理用藥分析

那麗萍 劉佳

紫杉醇,為一類天然抗癌藥物,其分子式為“C47H51NO14”,在乳腺癌、卵巢癌、部分頭頸癌以及肺癌等臨床腫瘤疾病患者治療中應用廣泛,且該藥物具備抗癌活性的二萜生物堿類化合物［1］。雖然紫杉醇的抗腫瘤效果較好,但是在臨床應用過程中也存在用藥不良反應,常見不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、脫發、肌肉疼痛以及手足麻木等［2,3］。為了提高抗腫瘤藥紫杉醇的臨床用藥合理性及安全性,有必要了解其不良反應,并提出相關臨床合理用藥方法建議。鑒于此,本次研究選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗腫瘤藥紫杉醇治療的患者為研究對象,分析抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應及臨床合理用藥方法建議,具體研究成果現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗腫瘤藥紫杉醇治療的患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合臨床有關腫瘤疾病的診斷標準［4］,且均知情簽署相關治療同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。100 例患者中,男58 例,女42 例；年齡43～76 歲,平均年齡為(59.8±5.7)歲；腫瘤類型：乳腺癌20 例、卵巢癌23 例、肺癌18 例、淋巴癌14 例、鼻咽癌10 例、大腸癌8 例、腦瘤4 例、其他3 例。

1.2 方法 所有腫瘤患者入院后,需詳細了解患者的基本信息資料,掌握患者的疾病既往史、過敏史等,并指導、幫助患者完成相關輔助性檢查,對患者的生命體征變化進行監測,并結合患者的具體病情,合理使用抗腫瘤藥紫杉醇進行治療,具體用法如下：①如采取單一用藥,需將紫杉醇劑量控制在135～200 mg/m2,行靜脈滴注。②如采取聯合用藥,需在使用紫杉醇前6 h,予以患者20 mg 地塞米松口服治療,并于用藥前40 min肌肉注射苯海拉明20 mg,靜脈注射法莫替丁20 mg,將紫杉醇劑量控制在135～175 mg/m2,將紫杉醇和葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

所有患者均持續治療3 個月,用藥后監測患者各項生命體征,包括：心率、血壓、血糖、呼吸頻率等,指導患者進行血常規檢查,2 次/周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者用藥不良反應,以世界衛生組織(WHO)抗癌藥物毒性反應標準為判定依據,統計分析患者不良反應發生情況,將不良反應癥狀的毒性反應分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,等級越高,毒性越強［5,6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應類型較多,占比較高的4 種不良反應類型分別為骨髓抑制(94.00%)、脫發(91.00%)、手足麻木(89.00%)、胃腸道反應(81.00%),其他不良反應包括肝臟毒性、過敏反應、發熱、水腫、肌肉疼痛、癲癇等。見表1。

表1 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應類型及毒性反應分級情況［n=100,n(%)］

3 討論

3.1 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應分析 相關研究表明［7,8］,抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應較多,包括骨髓抑制、脫發、手足麻木以及胃腸道反應等；此次研究結果與之較為相似。結合本次研究結果,總結抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應類型主要包括：①骨髓抑制。這種癥狀存在較大的危害,如果患者病情危重,在臨床控制效果不理想的情況,可能進一步進展為敗血癥,使患者的生命安全受到很大程度的威脅。并且,骨髓抑制的發生和藥物劑量存在密切關聯性,需合理降低藥量,使醫治時間縮短,才能夠使癥狀得到有效控制。同時,藥物劑量必須根據患者身體的具體狀況進行使用,勿隨意修改。假如患者在臨床中存在貧血癥狀,應通過靜脈輸入紅細胞的方式來進行緩解,且一般在用藥1 周后能夠起到明顯的緩解的效果。②胃腸道反應。常見癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉等,加上腫瘤疾病患者自身營養狀況弱化,營養紫杉醇進行治療會使患者體內的電解質受到影響,進一步引發相關胃腸反應。③脫發。對于脫發腫瘤患者來說,通常紫杉醇量＞200 mg/m2的脫發率最高,反應一般處于用藥2 d 后發生。同時,還容易出現發熱以及水腫現象,若長時間用藥還易導致患者出現手足麻木不良反應,進而使患者的行動功能大幅度降低。④肝臟毒性。紫杉醇置入體內產生藥效后,最終會和膽汁共同從肝臟排出,這個排泄過程易使膽紅素升高,進一步使肝臟毒性加大。⑤過敏反應。大多數患者藥物過敏反應為Ⅰ級,且一般患者用藥10 min 后會有一系列常見的癥狀出現,比如：皮膚瘙癢、皮疹、支氣管痙攣、低血壓等,少部分患者還可能出現呼吸困難、心跳加快等癥狀。⑥肌肉疼痛。持續用藥3 d 后,患者會緩慢發生肢體酸痛、關節無力、肌肉觸痛等癥狀。⑦癲癇。癲癇不良反應癥狀較少出現,如果出現,若患者病情危重,主要表現為意識模糊、肌肉抽搐等；如果控制效果不理想,還會威脅到患者的生命安全。⑧其他。腫瘤患者使用紫杉醇還可能出現其他一些不良反應,比如心臟功能損害、神經損害等；少部分患者會發生心率加快反應,使心功能受到影響；稍微不注意,還會導致患者出現心肌梗死。此外,神經毒性易使患者活動受到限制,進而使患者喪失觸覺,嚴重影響患者的生存質量。

3.2 臨床合理用藥建議 在腫瘤患者治療中,紫杉醇作為一類高效、廣譜抗癌藥物,可起到殺死腫瘤細胞的作用,并起到調節免疫功能的作用。同時,在殺死腫瘤細胞過程中,也極易導致患者的人體組織細胞受到損害,進一步引發各類不良反應,對患者病情緩解極為不利,進而還會影響患者的預后效果。因此,需做到合理用藥,具體建議如下：①在用藥前,對患者的藥物過敏史進行仔細詢問,對于存在癲癇、心臟功能異常以及血液疾病等患者,需禁止使用,且告知患者不能根據說明書自行用藥。②針對出現胃腸道反應的患者,需應用5-HT3受體拮抗劑進行預防及控制,并對患者的身體狀態變化情況進行仔細觀察；維持病房空氣流通,并做好病房消毒工作,每日指導、協助患者清潔皮膚、口腔以及呼吸道等；③針對肝臟損傷患者,需合理使用保肝藥物,或者抗生素藥物；若患者有皮膚反應發生,需對藥物進行仔細檢查,判斷有無外漏情況,然后采取冰敷措施等。④針對肌肉疼痛的患者,需協助患者定時間進行體位的更換,協助患者進行肌肉按摩,或通過冰敷的方式起到緩解疼痛的作用；此外,合理降低藥物劑量,使疼痛感得到有效緩解,并使患者的脫發癥狀得到有效緩解。

綜上所述,抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應類型較多,因此有必要加強臨床合理用藥干預,進一步提升抗腫瘤藥紫杉醇的臨床應用合理性及安全性。