蒂爾堡妊娠痛苦量表的漢化及信效度檢驗

劉玉鳳，蔣恩社，賈田田，王琳琳，石志宜，李金鳳

女性在孕期可能會因為身體、心理、情感變化而出現妊娠期特有的心理痛苦(壓力、焦慮、抑郁)。妊娠期女性不僅關注胎兒的健康問題，而且受經濟、伴侶關系、環境等多方面的影響，孕婦的抑郁和精神癥狀呈上升趨勢[1-2]。因此妊娠期女性更容易出現焦慮、抑郁等精神問題，嚴重可能會導致精神疾病[3-6]。妊娠特有的心理痛苦還與早產、早發型/遲發型精神障礙等不良結局有關[7]。因此對妊娠期女性的心理狀況進行篩查應該作為臨床產前檢查的一部分，可以幫助圍產保健人員早期識別高風險孕婦，并給予早期預防性的干預措施。2011年荷蘭學者Pop等[8]開發了蒂爾堡妊娠痛苦量表(Tilburg Pregnancy Distress Scale, TPDS)，該量表用于診斷妊娠期女性特有的心理痛苦。該量表已在國際上被廣泛應用，但目前我國尚無專門針對妊娠期婦女心理痛苦的評估工具。本研究漢化TPDS，并驗證其應用在妊娠期女性中的信效度，旨在為測評妊娠期女性心理痛苦水平提供合適的評估工具。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1專家 邀請省內3所三級甲等醫院的6名專家組成專家小組，其中3名婦產科臨床醫生、2名圍生保健護士、1名婦產科護士。工作年限為11～39年，中位數為30年。職稱：高級2人，副高級3人，中級1人。學歷 ：博士1人，碩士2人，本科3人。

1.1.2預調查對象 選取2021年1月1～6日在河南省人民醫院進行圍生保健的20名孕婦為預調查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②小學及以上文化程度；③具有中文聽說讀寫能力。排除標準：①認知功能障礙者；②精神疾病者。研究對象均對本研究知情同意，自愿參與本研究。

1.1.3正式調查對象 采用方便抽樣法，選取2021年1月15～31日在同一所醫院進行圍生保健的169例孕婦作為正式研究對象。納入、排除標準同預調查對象。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究者自行設計，收集研究對象的社會人口學資料和產科相關數據。主要包括年齡、受教育水平、家庭月收入、孕齡、孕次、流產次數等。

1.2.1.2蒂爾堡妊娠痛苦量表 TPDS是2011年由荷蘭學者Pop等[8]以焦點小組訪談為出發點編制。該量表有兩個分量表(消極影響、伴侶參與)，共16個條目。其中消極影響分量表包括12個條目，伴侶支持分量表4個條目。量表采用0(非常經常)～3分(很少或從不)4級評分法，條目1、2、4、8、15正向計分，其他條目反向計分。量表總分48分，分值越高其心理痛苦程度越高。TPDS及其分量表以總分的第90百分位為分界點，量表≤17分為正常，其中消極影響≤12分、伴侶支持≤7分為正常。量表Cronbach′s α系數為0.78，2個分量表的Cronbach′s α系數均為0.80。

1.2.1.3愛丁堡產后抑郁量表 愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)是一份旨在檢測產后抑郁狀態的自我報告問卷[9]，美國婦產科醫師大會(The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)推薦其作為妊娠期情緒障礙的篩查工具。該量表包含10個條目，采取Likert 5級評分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.2.2TPDS量表漢化 研究人員經原作者授權后，依據Brislin翻譯模型[10]對原量表進行翻譯和跨問卷調適。具體步驟如下：①翻譯。由2名母語為漢語并精通英語的護理學研究生對原始量表進行獨立翻譯，研究人員綜合整理2份翻譯稿件后，形成中文版TPDS-1。②回譯。研究分別邀請1名有美國留學經歷的醫學教授及1名在海外工作的醫學專家(事先未接觸過TPDS量表)將中文版TPDS-1獨立翻譯為英文版本，研究人員通過對比、整理、提交原作者審查，形成了回譯版TPDS-2。③文化調適。根據我國的文化背景及量表適用對象，由專家小組對量表各條目評議，認為條目5“我擔心分娩”和條目12“分娩正困擾著我”在語義上沒有顯著差異，經過專家討論并和原作者溝通后，刪除條目12，保留條目5；條目11“我經常思考有關分娩方式的選擇”更改為“我經常思考應該選擇哪種分娩方式”。④預調查。研究者向20名預調查對象充分解釋研究目的和意義后，由其獨立填寫量表。量表填寫完畢，由研究者對其進行一對一訪談，詢問量表各條目內容是否清晰明了，并根據意見及建議進行討論修改。最終形成15個條目的中文版TPDS量表。

1.2.3正式調查 研究人員向研究對象介紹研究目的、意義及填寫要求，待研究對象簽署知情同意書后發放包含中文版TPDS量表及愛丁堡產后抑郁量表的問卷。研究對象填寫完成問卷后由研究者當場收回，檢查問卷的完整性，若存在遺漏請研究對象當場補充完整。中文版TPDS包含15項條目，根據問卷編制及心理學測量中樣本量至少為條目數5～10倍的原則，并考慮到20%的失訪率，本研究共發放了180份問卷，收回了169份有效問卷，問卷填寫時間為5～10 min，有效回收率為93.89%。

1.2.4統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據錄入及統計分析。

1.2.4.1項目分析 ①臨界比值法：量表總分從高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組。采用獨立樣本t檢驗比較兩組各條目得分差異，若差異有統計學意義(P<0.05)予以保留；若無統計學意義刪除。②相關系數法：計算各條目得分和總分間的相關性，若條目相關系數r<0.4且未達到顯著水平則刪除條目[11]。

1.2.4.2效度 采用內容效度、校標關聯效度和探索性因子分析驗證量表的效度。①內容效度：專家小組根據4級評分法獨立評價中文版TPDS量表的內容效度(1分為不相關，2分為弱相關，3分為較強相關，4分為強相關)。量表水平的內容效度指數(S-CVI)≥0.9、條目水平效度指數(I-CVI)≥0.78可認為量表具有較高的內容效度[12]。②結構效度：采用探索性因子分析，提取特征根>1的公因子。條目保留標準[13]：條目在其中1個公因子載荷值>0.4且在其他因子載荷值較低，公因子累計方差貢獻率達到50%。若某條目在2個或多個因子上載荷值均>0.4且差值<0.2，則刪除該條目。③校標效度：以愛丁堡產后抑郁量表為校標，通過Pearson相關分析評估2個量表得分間是否具有相關性。

1.2.4.3信度 內部一致性：測評量表和各維度的Cronbach′s α系數。重測信度：2～3周后，選取20名孕婦檢驗重測信度，計算兩次得分的相關系數。

1.2.4.4截斷值 根據源量表截斷值的計算方法及源量表開發者意見[8]，中文版TPDS量表的截斷值按照第90百分位計算。

2 結果

2.1一般資料 研究共納入169名孕婦，年齡為21～41(31.09±3.79)歲。學歷:高中及以下15名，大專48名，本科及以上106名。根據國際BMI分級，孕前體質量偏瘦34名，正常107名，超重21名，肥胖7名；家庭人均月收入<2 500元2名，2 500～元32名，5 001～10 000元82名，>10 000元 53名；在職工作99名，休假51名， 離職狀態19名；妊娠早期14名，妊娠中期55名， 妊娠晚期100名； 首次懷孕75名，第2次懷孕64名，第3次懷孕20名，第4次及以上10名；初產婦110名，經產婦59名；有流產史57名。128名在計劃內懷孕，143名無妊娠合并癥。

2.2項目分析 ①各條目臨界比值比為3.388～10.253(均P<0.01)，量表各條目有較好的鑒別度。②量表各條目與總分間的相關系數為0.347～0.657。雖然條目14、15與量表總分間相關系數r<0.40，但均達到顯著水平(P<0.01)，因此保留條目進行下一步統計分析。

2.3效度

2.3.1內容效度S-CVI值為0.920，各條目I-CVI值為0.857～1.000。

2.3.2結構效度 探索性因子分析結果顯示，KMO值為0.769，Bartlett球形檢驗有顯著性差異(χ2=936.817，P<0.01)，表明適合做探索性因子分析。根據主成分分析法和碎石圖提取特征根>1的公因子，累計方差貢獻率為54.694%，各條目的共同性0.360～0.726，條目載荷值均>0.40，且無雙載荷(見表1)。根據因子載荷矩陣和條目內容，將3個公因子分別命名為：健康需求、情感需求、生活需求，計分方式和原量表一致。

表1 中文版TPDS因子載荷矩陣

2.3.3校標效度 中文版TPDS量表與愛丁堡產后抑郁量表間呈顯著正相關(r=0.537，P<0.01)，這與之前的研究結論[14]一致。

2.4信度 中文版TPDS量表的Cronbach′s α系數為0.819，各維度Cronbach′s α系數分別為0.811、0.772、0.519。量表重測信度系數為0.962，各維度為0.906～0.949(均P<0.01)。

2.5截斷值 根據第90百分位計算分值，中文版TPDS量表的分界點為23分，其他各分量表(健康需求、情感需求、生活需求)分別為12分、10分、5分。

3 討論

3.1量表漢化的意義 早期篩查、識別妊娠相關心理痛苦非常重要。國外對妊娠相關痛苦方面的研究已經初具規模，而國內妊娠相關心理痛苦領域的研究較少且缺乏針對性的評估工具。目前國內常用的心理痛苦溫度計測量心理痛苦程度，而妊娠相關心理痛苦受經濟、伴侶關系等多方面影響，是女性妊娠期特有的心理痛苦，心理痛苦溫度計不能較好地測量妊娠相關心理痛苦。TPDS條目覆蓋了情感參與、經濟、身體形態等多方面，還包括了伴侶參與方面的內容，既豐富心理痛苦的內涵，又具有妊娠特色。引進TPDS量表對我國開展妊娠期女性相關心理痛苦研究提供客觀的評估工具，有利于豐富妊娠期心理領域的相關研究。

3.2中文版TPDS具有良好的效度 中文版TPDS的S-CVI為0.920，I-CVI為0.857～1.000，量表具有較好的內容效度。通過探索性因子分析法和碎石圖提取3個公因子，分別為健康需求(條目3、5、6、10、11、12、13)、情感需求(條目1、2、4、8、14)、生活需求(條目7、9、15)。而原量表包含消極影響、伴侶參與兩個分量表，中文版TPDS條目歸屬及因子命名不同于原量表。各條目的共同性均大于0.20，載荷值均大于0.40且無雙載荷及多載荷，解釋總變量的54.694%，高于土耳其版本[15]。校標效度分析結果顯示中文版TPDS與愛丁堡產后抑郁量表評分呈顯著相關(P<0.01)，量表具有良好的校標效度。這與Boekhorst等[14]的研究一致。

3.3中文版TPDS具有良好的信度 總量表Cronbach′s α系數為0.819，各維度Cronbach′s α系數分別為0.811、0.772、0.519。生活需求維度內部一致性不太理想。但刪除生活需求維度后，中文版TPDS量表的內部一致性無相應提高，考慮量表的完整性，所以保留該維度。原量表Cronbach′s α系數為0.78，消極影響、伴侶參與分量表Cronbach′s α系數均為0.80，而巴西版TPDS量表包含伴侶情感參與、分娩的感覺、未來的感覺3個分量表，Cronbach′s α系數分別為0.93、0.84和0.53[8，16]。本研究總量表重測信度為0.962，各維度重測信度為0.906～0.949，相關性較高，這與原量表[8]和巴西版[16]的研究結果一致。因此，該量表具有較好的內部一致性和穩定性。

3.4中文版TPDS的截斷值 中文版TPDS分界點為23分，各分量表分別為12分、10分、5分。但由于中文版量表有3個維度，而原量表有2個維度，無法同原始版本比較。

4 小結

中文版TPDS具有良好的信效度，可作為早期篩查診斷孕婦妊娠相關心理痛苦有效且可靠的評估工具，幫助篩查高危人群并對其采取必要的預防措施，降低妊娠相關心理痛苦造成的不利影響。但本研究未作驗證性因子分析，未來仍需進一步驗證量表結構的合理性。此外，調查對象均來自同一所三甲醫院，調查對象選擇有一定程度的局限性，未來需進一步擴大樣本來源，進行多中心分層調查，進一步檢驗該量表在我國孕婦中的適用性。