居家養(yǎng)老新路徑：讓“養(yǎng)老”變“享老”

○ 課題組

習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前湖北省老齡人口呈現(xiàn)出高齡化、空巢化、失能化等特點。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，湖北全省60歲以上人口達1179萬，占總?cè)丝诘?0.42%；65歲以上人口842萬，占總?cè)丝诘?4.59%。湖北老齡人口比重居中部地區(qū)首位，已進入中度老齡化社會。按照“9073”養(yǎng)老格局，90%的老年人選擇居家養(yǎng)老模式。為進一步提升湖北省養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正讓“養(yǎng)老”變“享老”，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中存在的一些困難和問題，課題組在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，擬提出相應(yīng)的對策建議。

一、湖北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革的成效

近年來，湖北省著力加強政策引導(dǎo)、資金扶持和試點示范，加快推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化、市場化、信息化、規(guī)范化和專業(yè)化，較好地滿足了多樣化多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。2016年以來，武漢、宜昌、黃石、咸寧、荊門、孝感、襄陽、荊州、黃岡9市先后獲批全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點城市，累計爭取國家試點補助資金2.12億元。武漢市打通虛擬網(wǎng)絡(luò)與實體服務(wù)、家庭養(yǎng)老與機構(gòu)上門服務(wù)之間的時空界限，建成13 個區(qū)級統(tǒng)分結(jié)合信息平臺、248 個中心輻射和社區(qū)嵌入式“互聯(lián)網(wǎng)＋居家養(yǎng)老”服務(wù)網(wǎng)點，整合護理、家政、餐飲等服務(wù)主體2300余家，積極開展日間托養(yǎng)、家政護理等居家上門服務(wù)，打造了便捷高效的“家庭養(yǎng)老院”。2021年，湖北在全國率先出臺《湖北省居家適老化改造技術(shù)指南》，完成10820戶居家適老化改造。目前，全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達到97.5%。

二、湖北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題

（一）社區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落實難

一是部分地方新建小區(qū)配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”體制機制不明晰，部門職責(zé)不明確，協(xié)調(diào)配合難，設(shè)施達標(biāo)落實難。二是部分地方養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃滯后，特別是老舊社區(qū)、中心城區(qū)用地緊張，場所資源受限，不少養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施建在一起，面積偏小、功能不全、設(shè)施設(shè)備較為缺乏，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給不足。三是當(dāng)前老年人、殘疾人對輔具使用需求較大，但由于輔具價格普遍較高，大部分中高檔輔具難以進入普通家庭，已進入居民家庭的也存在很大程度的閑置浪費。四是老舊小區(qū)加裝電梯推進困難，核心矛盾在于低樓層用戶權(quán)益缺乏政策保障，難以支持加裝電梯行為，導(dǎo)致許多老人日常出行困難，有些腿腳不便的老人甚至成了困在家中的“空中老人”。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場培育難

一是受經(jīng)濟收入和傳統(tǒng)觀念影響，目前老年人消費能力和消費意愿較低，特別是困難老人養(yǎng)老服務(wù)支付能力差，加之政府購買養(yǎng)老服務(wù)總體投入偏低，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏可持續(xù)的盈利模式。二是社會老人自愿自費支出比例較低，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺承接的養(yǎng)老服務(wù)中，約90%是政府購買的困難老人養(yǎng)老服務(wù)，社會老人自愿自費消費的養(yǎng)老服務(wù)支出不到10%。三是承接社區(qū)居家養(yǎng)老的市場主體盈利困難，經(jīng)營活動難以持續(xù)，市場主體加盟不多，積極性不高。

（三）人工智能養(yǎng)老設(shè)備推廣難

一是人工智能養(yǎng)老作為新興項目，涉及個人及家庭的隱私、人倫、道德、法律等多方面問題，極易造成矛盾和糾紛，老年人及家庭的接受度和包容性較低。二是目前市場上的人工智能產(chǎn)品操作程序較為復(fù)雜，適老化設(shè)計不突出，獨居、高齡、知識水平較低的老人難以使用。三是老年人對健康管理類、居家安防類的產(chǎn)品需求大，但后續(xù)服務(wù)跟進不足。如，心率、血壓等電子監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果多用于日常監(jiān)測，難以給老年人的身心健康提供真正的醫(yī)學(xué)建議；視頻、門磁等監(jiān)控設(shè)備出于隱私考慮只聯(lián)通到家屬手機上，難以在老年人發(fā)生意外時及時進行處理。

（四）長期護理服務(wù)體系發(fā)展難

長護險是國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略部署的專項制度安排。荊門市作為全國首批試點城市，經(jīng)過探索實踐，制度覆蓋252.8萬人，累計享受待遇13405人，其中60歲以上失能人員占76.5%。在積極應(yīng)對人口老齡化、減輕家庭經(jīng)濟事務(wù)負(fù)擔(dān)等方面取得一定成效，但也存在一些亟待解決的問題。一是受益人群還不夠多，受資金籌集渠道比較窄、申請享受待遇門檻比較高等因素影響，目前只能優(yōu)先保障重度失能人員，中度失能、失智人員尚未納入保障范圍。二是籌資渠道還不夠?qū)挘饕扇€人繳費、醫(yī)保基金劃撥、地方財政補貼三種方式來籌資，從長遠(yuǎn)來看，這種過度依賴醫(yī)保基金和地方財政補貼方式很難保證基金的可持續(xù)性。三是服務(wù)供給還不夠足，護理服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不夠完善，地方財政投入總體不足，社會力量參與發(fā)展不夠。護理服務(wù)人才隊伍比較短缺，專業(yè)水平不高，農(nóng)村護理服務(wù)供給能力明顯低于城鎮(zhèn)。

三、湖北省打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的新路徑

（一）加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，讓老人“老有所居”

一是統(tǒng)一組織實施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”（同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付）專項清查整治行動，出臺社區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”具體實施辦法和操作規(guī)程，明確住建部門牽頭職責(zé)和各部門責(zé)任，確保“四同步”政策落實落地。二是統(tǒng)籌推進老舊小區(qū)改造和適老化改造工作，將配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入老舊小區(qū)改造內(nèi)容，進一步提升老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平。三是積極推進社區(qū)康復(fù)輔具服務(wù)工作，可創(chuàng)新性地推廣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)租賃康復(fù)輔助器具服務(wù)銜接等補充模式，在有條件的社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)點和展示間，機動、靈活地提高養(yǎng)老服務(wù)針對性。四是及時總結(jié)省內(nèi)外老舊小區(qū)加裝電梯經(jīng)驗，出臺湖北省老舊小區(qū)加裝電梯指導(dǎo)辦法，尤其是要明確保障低樓層住戶權(quán)益的相關(guān)政策，確保需求強烈的小區(qū)快速加裝電梯，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

（二）建立健全人工智能養(yǎng)老服務(wù)工作機制，讓老人“老有所依”

一是通過媒體宣傳、開設(shè)講座、一對一服務(wù)等方式，向老人及其家庭推廣人工智能養(yǎng)老新模式。二是完善產(chǎn)品設(shè)計，使智能養(yǎng)老產(chǎn)品操作更為簡單便捷，降低老人使用門檻。三是依托線下養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的監(jiān)測和預(yù)警作用，打通服務(wù)“最后一公里”。四是建立監(jiān)管機制，對人工智能養(yǎng)老設(shè)備的提供商、服務(wù)商資質(zhì)進行嚴(yán)格審核，制定相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出機制，以及數(shù)據(jù)脫敏處理、備案機制，對運營平臺開展實時監(jiān)管。

（三）創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場培育方式，讓老人“老有所養(yǎng)”

一是通過消費宣傳、發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費券等方式，引導(dǎo)高齡、失能、空巢老人轉(zhuǎn)變消費觀念，購買養(yǎng)老服務(wù)消費，從而促進連鎖化、專業(yè)化、精細(xì)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，為老年人提供急需的助餐、助浴、助行、助醫(yī)、助潔等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是創(chuàng)新“子女網(wǎng)上下單、老人體驗服務(wù)”等消費模式，幫助老年人融入信息化社會。三是支持有條件的地方探索設(shè)立家庭養(yǎng)老床位，擴大居家養(yǎng)老上門服務(wù)規(guī)模，更好地帶動養(yǎng)老服務(wù)消費。

（四）穩(wěn)步推行長期護理保險制度，讓老人“老有所安”

黨的二十大報告提出建立長期護理保險制度，湖北省要做好全面啟動長期護理保險制度的政策儲備。一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會各方資源力量，著力構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)保經(jīng)辦、社會參與”的良好工作格局。二是引導(dǎo)社會慈善機構(gòu)和個人捐贈、福利彩票公益金資助，拓寬長期護理保險基金籌資渠道，確保基金可持續(xù)。三是建立分層分級的護理服務(wù)培訓(xùn)機制，支持引導(dǎo)院校開設(shè)護理服務(wù)專業(yè)，補齊人才隊伍短板。四是支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，把上門護理與醫(yī)療服務(wù)作為居家和社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老重點服務(wù)內(nèi)容，推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展。五是支持商保公司開發(fā)更多專屬保險產(chǎn)品，滿足失能老人差異化護理服務(wù)需求，促進服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。