父母體重狀況與兒童肥胖的定性循證研究

父母和子女不僅遺傳信息類(lèi)似，在體重、飲食和行為習(xí)慣等方面也存在相似性。早在1977年，就有國(guó)外學(xué)者提出“肥胖的家庭聚集性(familial aggregation of obesity)”，但是考慮到中國(guó)人遺傳背景和飲食習(xí)慣的差異，該結(jié)論是否適用于中國(guó)人尚存在爭(zhēng)議。本研究擬通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的父母體重/超重/肥胖與中國(guó)兒童超重/肥胖關(guān)系的論文，綜合分析父母自身體重與兒童超重肥胖的關(guān)系，為兒童青少年肥胖的預(yù)防和診療提供科學(xué)依據(jù)。

測(cè)繪檔案管理必須要加強(qiáng)檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升管理人員的理論基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)技能。因此，檔案管理人員在掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)，也要注重知識(shí)面的拓展，能更好地運(yùn)用測(cè)繪技術(shù)的相關(guān)知識(shí)、地理信息系統(tǒng)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)等知識(shí)。相關(guān)高校應(yīng)加強(qiáng)復(fù)合型測(cè)繪檔案管理人才的培養(yǎng)，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，定期組織培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家授課等多種方式學(xué)習(xí)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息化管理的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

時(shí)間設(shè)定為1998—2020年，語(yǔ)種限定為中文和英文。以父母、父親、母親、家庭、兒童、超重/肥胖、飲食為中文檢索詞，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為重慶維普、萬(wàn)方、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表(國(guó)內(nèi)限核心期刊)的相關(guān)研究文獻(xiàn)。以 parents、father、mother、family、children、adolescents、overweight and/or obesity、diet為英文檢索詞，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為Pubmed Medline、Cochrane Library。

1.1.1 文獻(xiàn)處理方法 制定文獻(xiàn)信息摘錄表，包括基本信息(作者、發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)類(lèi)型、研究方法、研究例數(shù)、研究對(duì)象、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn))、研究結(jié)果信息(研究主要結(jié)果、結(jié)論)。

還有一種情況就是動(dòng)靜互襯，也就是既描寫(xiě)運(yùn)動(dòng)的事物又描寫(xiě)靜止的事物，使一方襯托另一方，特點(diǎn)更為突出。如：

1.1.2 質(zhì)量控制 2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索和文獻(xiàn)信息提取，并交叉比對(duì)，任何分歧均以協(xié)商一致解決。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)問(wèn)卷答案的數(shù)據(jù)進(jìn)行了初步分析，58位教師在日常的教學(xué)過(guò)程中，PowerPoint的使用率為100%， word的使用率為51.7%， Excel 表格的使用率為25.9%；PowerPoint插入功能的使用中，文字，圖片，文本框的插入使用率為98.3%，插入超鏈接的使用率為77.6%，插入音頻的使用率為58.6%，插入視頻的使用率為65.5%，編輯背景的使用率為32.8%，設(shè)置動(dòng)畫(huà)效果的使用率為29.3%；PPT因版本差異等原因無(wú)法正常播放，能現(xiàn)場(chǎng)自行解決的教師比例為25.9%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述條件；(2)未公開(kāi)發(fā)表的的學(xué)位論文或數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果與分析

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均對(duì)于父母體重與兒童肥胖發(fā)生的相關(guān)性做出了相關(guān)研究。Guo Xiaofan等研究中收集了4 094名來(lái)自中國(guó)沈陽(yáng)市的5～18歲兒童及青少年體重，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，父母超重對(duì)子代體重影響顯著，男孩或女孩超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)均增加。Heun Keung Yoon對(duì)1 621名韓國(guó)8年級(jí)學(xué)生的基本情況進(jìn)行分析，包括性別、年齡、BMI、家庭總收入、父母體重、父母行為模式、父母對(duì)于兒童體重狀態(tài)的認(rèn)知等情況進(jìn)行了綜合分析，結(jié)論得出在女生中，母親的超重狀況、父親對(duì)女性青少年體重的低估、飲食習(xí)慣和父親的體育活動(dòng)水平與青少年肥胖顯著相關(guān)。母親的超重狀況和父親對(duì)體重的低估與男性和女性青少年的肥胖密切相關(guān)，父母參與肥胖干預(yù)項(xiàng)目有助于防止青少年肥胖。烏克蘭一項(xiàng)研究收集了22 576對(duì)父母及其子女(年齡6.0～18.9歲)的體重情況，結(jié)果顯示，父母一方超重或肥胖均使其子女超重或發(fā)生肥胖的比例增加。Wang Youfa對(duì)2000年1月—2015年6月來(lái)自21個(gè)不同國(guó)家的27篇相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果來(lái)自多個(gè)國(guó)家不同地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，父母超重肥胖是兒童超重及肥胖的危險(xiǎn)因素，且來(lái)自雙親的影響大于父母親一方的影響。泰國(guó)一項(xiàng)研究收集了來(lái)自9所公立學(xué)校的1 749位學(xué)生(5～18歲)信息，并分析其體重和其他因素之間的關(guān)系得出結(jié)論，母親體重超重使兒童或青少年超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。袁萍等對(duì)國(guó)內(nèi)21篇有關(guān)兒童單純性肥胖危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究進(jìn)行定量綜合分析，結(jié)論證實(shí)父母肥胖史、高出生體重、活動(dòng)少和不良飲食習(xí)慣(包括常吃油膩食物、喜歡甜食、過(guò)多吃零食、食欲好、食量大、進(jìn)食速度快等)與兒童單純性肥胖癥發(fā)生有關(guān)。景睿等的研究亦得出相似結(jié)論，父母至少一方肥胖為學(xué)齡兒童單純性肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)獲取科學(xué)膳食、合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，兒童自身應(yīng)當(dāng)在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下合理膳食，糾正進(jìn)食過(guò)快、暴飲暴食和喜好油膩食物的不良飲食模式。周婷收集了2003—2016年公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中國(guó)7～18歲兒童青少年超重肥胖影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，分析結(jié)果顯示，父親體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m、母親體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m均為中國(guó)兒童青少年超重肥胖危險(xiǎn)因素(表1)。

2.1 文獻(xiàn)基本信息

國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者對(duì)兒童肥胖和父母肥胖的關(guān)系進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究。席波等隨機(jī)選取北京市城郊21 198名2～18歲兒童進(jìn)行橫斷面研究，控制年齡、性別、青春期等協(xié)變量，與父母體重正常相比，母親肥胖主要對(duì)女兒肥胖產(chǎn)生影響，而父親肥胖則主要對(duì)兒子肥胖起作用。父母同時(shí)肥胖對(duì)女兒肥胖產(chǎn)生的影響大于其對(duì)兒子肥胖的影響。唐晴按照分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取南寧地區(qū)5 658個(gè)7～18歲兒童青少年，對(duì)其進(jìn)行肥胖相關(guān)因素分析，結(jié)論顯示，父母肥胖史對(duì)兒童青少年發(fā)生肥胖的影響大于看電視時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間及不良飲食習(xí)慣等因素。劉丹等的研究也得出相似結(jié)論，父母肥胖與兒童青少年的肥胖及超重呈顯著正相關(guān)(表2)。

2.2 肥胖的家庭聚集性

畢淑敏雖然對(duì)必將逝去的生命持悲觀的態(tài)度，對(duì)人性有深邃的了解，但她對(duì)人生持樂(lè)觀的態(tài)度，追求寫(xiě)作的積極意義，并以此作為自己的價(jià)值取向。她說(shuō)“對(duì)心靈的呵護(hù)方面我們惟一可以借助的藥物或工具就是語(yǔ)言?！盵1]30“我喜歡這種與人相處的溫暖和建設(shè)性，喜歡挖掘人性中美好善良的一面。我覺(jué)得這是人生的樂(lè)趣和意義所在?！盵1]163

“肥胖的家庭聚集性”指同一家庭內(nèi)各成員體格測(cè)量指標(biāo)之間存在高度關(guān)聯(lián)性，其可能的機(jī)制包括父母和子女在遺傳信息、飲食和行為因素高度相似。此外，父母體重、飲食和行為等表觀遺傳學(xué)信息也可能傳給子女，父母應(yīng)通過(guò)控制自身體重，降低子女發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。父母超重/肥胖可增加其子女發(fā)生肥胖或超重的風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前已有的Meta分析在樣本量、兒童肥胖的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、父母超重/肥胖的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有差異，但所有Meta分析的結(jié)果均顯示，父母超重和肥胖與兒童超重和肥胖密切相關(guān)；與父母雙方體重均正常的家庭相比，父母一方超重/肥胖或父母雙方均超重/肥胖，其子女超重和肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈遞增趨勢(shì)。

2.3 兒童青少年超重/肥胖與父母體重

本次檢索父母體重狀態(tài)、飲食和行為因素與兒童肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)427篇。根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除質(zhì)量低、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入11篇文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)，其中4篇Meta分析、7篇國(guó)內(nèi)外臨床研究(包括6篇橫斷面研究、1篇縱向研究)(附圖)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡<18歲；(2)有明確的父母超重/肥胖與兒童青少年超重/肥胖的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；(3)明確父母超重/肥胖與兒童青少年超重/肥胖的關(guān)系。

本研究納入11篇文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)，其中4篇Meta分析、7篇國(guó)內(nèi)外臨床研究(6篇橫斷面研究、1篇縱向研究)。

3 討論與結(jié)論

研究結(jié)果顯示，父母肥胖或超重與兒童青少年肥胖發(fā)生顯著相關(guān)，父母至少一方肥胖均為子女發(fā)生肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。父母是否超重對(duì)于兒童體重有重要的影響，父母雙方的飲食習(xí)慣和日常運(yùn)動(dòng)時(shí)間均影響著兒童青少年的體重狀態(tài)。一項(xiàng)來(lái)自白俄羅斯的橫斷面研究顯示，父親和母親雙方的BMI均與其子女的BMI、腰圍及皮膚褶皺狀態(tài)存在正向聯(lián)系。相比較之下，年齡較小的孩子對(duì)于食物的選擇更容易受到父母的影響，年齡較大的青少年來(lái)自父母的影響相對(duì)減弱，更多的影響則來(lái)自于同伴。同樣，Kim Y等的研究顯示，在父母肥胖的家庭中，對(duì)于年幼的兒童額外熱量攝入的影響作用更大，而在青少年和已經(jīng)成年的孩子當(dāng)中則逐漸減弱或消失。飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均對(duì)父母及兒童青少年的體重起到關(guān)鍵性作用，相比較而言，生活習(xí)慣相對(duì)不健康的兒童來(lái)自父母對(duì)其的影響更大，生活習(xí)慣和遺傳基因?qū)τ谧优逝值挠绊懹兄换プ饔?。一?xiàng)來(lái)自英國(guó)的研究顯示，來(lái)自父母均肥胖的家庭的兒童更傾向于久坐、娛樂(lè)活動(dòng)，這種生活習(xí)慣也對(duì)兒童肥胖的發(fā)生有較大影響。

既往研究顯示，母親體重相比較父親而言，對(duì)兒童的肥胖發(fā)生影響更大，這種結(jié)果可能由遺傳和環(huán)境因素共同決定。遺傳角度方面，由于卵子的體積比精子大很多，卵子為后代提供了更多基因和表觀遺傳方面的影響，另外，在母體孕育后代的過(guò)程中，宮內(nèi)環(huán)境也對(duì)后代產(chǎn)生很大影響。行為角度方面，多數(shù)家庭中母親是兒童的主要照顧人，所以母親的行為習(xí)慣對(duì)兒童青少年的影響比父親更大，在食物的選擇和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等對(duì)兒童及青少年影響更大。

本研究提示，重視父母飲食及行為模式、重視家庭整體飲食及行為模式對(duì)于兒童青少年超重/肥胖的防治尤為重要。通過(guò)改善父母雙方的飲食習(xí)慣及行為模式，如餐桌時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式、睡眠習(xí)慣、屏幕時(shí)間等，以改善家庭整體的飲食及行為模式，從而降低兒童青少年超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其養(yǎng)成和保持上述良好習(xí)慣，從而防治兒童青少年超重和肥胖。

說(shuō)明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)專(zhuān)家組及其團(tuán)隊(duì)成員。《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)是由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見(jiàn)并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》的撰寫(xiě)。