城鄉老年人營養狀況與認知功能的相關性研究

莫廣菊 林玲 張韻秋 韓思悅 張敏 劉華青

摘 要：目的：調查城鄉老年人營養狀況及認知功能狀況，探討兩者的相關性。方法：采用多層次隨機抽樣法，抽取某地65歲及以上城鄉居民1 246人進行調查，采用微型營養評價量表（MNA-SF）評價營養狀況、采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評價認知功能，采用多因素Logistic回歸分析營養狀況與認知功能關系。結果：調查對象中121人（9.7%）有營養不良風險或營養不良，450人（36.1%）有不同程度的認知功能障礙。城鄉營養不良的老年人認知功能障礙率高于其營養正常的老年人，差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，居住地在農村、教育程度低、營養不良、未規律運動是老年人認知功能障礙的危險因素（P<0.05）。結論：老年人營養狀況與認知功能相關，且存在城鄉差異。加強營養支持改善營養狀況對提高老年人認知功能，實現成功老齡化有著積極的作用。

關鍵詞：城鄉;老年人;營養狀況;認知功能

隨著人類壽命的增加，人口老齡化問題日益顯著，2015年全球有近4 700萬人受到老年癡呆的影響，20年后預計達到1.31億[1]。輕度的認知功能障礙（MCI）是癡呆的早期階段，約60%～100%老年MCI在5～10年可能會發展為老年癡呆[2]。老年癡呆成為威脅老年人健康的又一大慢性病，嚴重影響了老年人的疾病結局及其生活質量[3]。營養是實現成功老齡化的重要基礎，營養風險可能與城鄉老年人認知功能有關。本研究旨在分析65歲以上老年人營養風險狀況與認知功能的關系，并探討其城鄉差異性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取多層次隨機抽樣方法，抽取蚌埠市65歲及以上老年人為研究對象。納入標準：（1）為當地常住人口且居住時間半年以上;（2）年齡65歲及以上;（3）自愿參與調查且能配合調查。排除標準：有嚴重心理疾病及視力、聽力障礙無法配合者。調查最終納入研究人群包括城區604人、農村642人，共1 246人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容與方法 采取線下一對一調查，調查內容主要包括：一般資料問卷（社會人口學資料）、微型營養評價量表（MNA-SF）、簡易智能精神狀態檢查量表（包括定向力、記憶力、計算與注意力、回憶能力以及語言能力），同時進行身高、體重等測量。

1.2.2 營養風險狀況調查 通過MNA-SF量表對老年人的營養風險狀況進行調查。量表主要包括過去3個月的食量有無減少情況、過去3個月有無體重下降、活動能力、過去3個月內有沒有收到心理創傷或患急癥、精神心理問題、體質指數等六個方面。具體評價標準：（1）過去3個月食量減少情況：調查對象食量嚴重減少、中度減少、重度減少依次記為0、1、2分。（2）過去3個月體重下降的情況：調查對象在體重下降大于3 kg、不知道、體重下降1～3 kg、體重沒有下降分別記0、1、2、3分。（3）活動能力：調查對象需長期臥床或坐輪椅、可以下床或離開輪椅但不能外出、可以外出分別記0、1分。（4）過去3個月有心理創傷或患急癥記0分、沒有記2分。（5）精神心理問題：調查對象有嚴重癡呆或抑郁、輕度癡呆、沒有精神心理問題分別記0、1、2分。（6）體質指數BMI（kg/m2）：調查對象BMI低于19、19～21、21～23、≥23分為記0、1、2、3。營養風險狀況按照調查對象得分總計分類：總分12～14分，營養正常≥12分、營養不良≤11分[4]。營養不良是指營養物質攝入不足、過量或比例異常，與機體的營養需求不協調，從而對機體形態學和功能及臨床結局造成不良影響的綜合征，包括營養不足和營養過剩[5-7]。本研究討論的營養不良主要是營養不足。MNA-SF量表在本研究中Cronbach’s α系數為0.76。

1.2.3 認知功能水平 采用Folstenin制定的簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE量表）進行調查，量表用于評估調查對象定向力、記憶力、計算力與注意力、回憶能力及語言能力等六個方面。問卷由30個問題共計30分，該量表與文化水平密切相關，文盲<17分、小學<20分、中學以上<24分為癡呆[8]。MMSE量表在本研究中Cronbach’s α系數為0.90。

1.2.4 協變量評價 通過問卷獲得調查對象的社會人口學資料、居住地、生活方式等基線資料。身高（cm）、體重（kg）由經統一培訓的調查員采用校正后的工具測量。BMI（kg/m2）為體重（kg）/身高平方（m2）的比值。規律運動是指每天的體力勞動（包括日常活動）至少30 min。

1.3 統計學方法

數據用EpiData雙人錄入，確保錄入的準確性。運用SPSS 23.0進行數據處理，計量資料采用均數±標準差，計數資料采用構成比（%）進行描述，組間差異采用t檢驗、χ2檢驗，影響因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

2.1 一般資料

共調查1 246名老年人，其中男性551人（44.2%）、女性（55.8%），平均年齡（72.4±6.2）歲，城鄉老年人的年齡、性別、婚姻狀況及目前是否飲酒差異均無統計學意義（P>0.05）。2組在教育程度、BMI、規律運動、目前吸煙、MNA-SF評分及MMSE評分方面差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 城鄉老年人營養狀況及認知功能水平

本調查結果顯示，老年人營養不良率為9.7%（121/1 246），其中城市老年人的營養不良率為6.6%（40/604），顯著低于農村老年人的12.6%（81/642），差異具有統計學意義（表2）。老年人認知功能障礙率為36.1%（450/1 246），其中城市老年人的認知功能障礙率為13.7%（83/604），明顯低于農村老年人的57.2%（367/642），差異具有統計學意義。

2.3 城鄉老年人營養狀況與認知功能水平關系

城鄉營養不良的老年人認知功能障礙率高于其營養正常的老年人，差異具有統計學意義（P<0.05）;無論營養正常組還是營養不良組，農村老年人認知障礙均顯著高于城市老年人（表4）。

2.4 老年人認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

以認知功能障礙為因變量（認知功能正常賦值為0、認知功能障礙賦值為1），以單因素分析有意義的居住地、教育程度、BMI、規律運動、目前吸煙、營養狀況為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，居住在農村、教育程度低、營養不良、未規律運動是老年人認知功能障礙的危險因素（P<0.05）（表5）。

3 討論

認知功能是評價成功老齡化的“金標準”之一[9]，本研究調查顯示，城鄉老年人認知功能障礙率為36.1%，提示我們老年人的認知功能問題嚴重，需要進一步關注，尤其是鄉村老年人。以往的研究發現[10-11]，老年人認知功能水平存在城鄉差異且居住在城市的老年人認知功能優于農村老年人，本研究結果與之一致，這與城市老年人教育水平較高、社會活動參與、醫療條件等有關[12]。本研究顯示，城鄉老年人營養狀況與其認知功能密切相關。一項前瞻性研究表明，體重減輕與認知功能水平有關[13]。多項研究[14-15]發現，營養狀況差的阿爾茨海默并的患者其認知功能下降更顯著。姚雙等[16]通過研究200例65歲以上老年患者營養狀況與認知功能關系時發現營養狀況差是老年人認知功能障礙的獨立危險因素。本研究顯示，老年人的認知功能不僅與營養狀況有關而且存在城鄉差異。營養不良的老年人的認知功能障礙的可能性大于營養正常的老年人，這與楊雙波等[17]研究結果一致。此次調查中城鄉老年人的營養不良率為9.7%，其中城市老年人的營養不良率為6.6%、農村老年人的營養不良率為12.6%，農村老年人營養不良率高于城市[18]。老年人的營養狀況與飲食習慣密切相關，林玲等[19]研究發現，城市老年人水果、魚、蛋等優質蛋白攝入頻次高于農村老年人，而水果中多富含豐富的維生素，補充多種維生素可改善老年人的認知功能[20];飲食中的ω-3不飽和脂肪酸也被多數研究者認定與與改善認知功能有關[21];運動可改善認知功能[22-24]。本研究也發現，沒有規律運動的老年人認知障礙風險高于規律運動的老年人。運動通過介導腦源性神經營養因子[25]，增強腦突觸可塑性[26]，增加海馬膽堿乙酰基轉移酶的活性等來改善認知功能[27]。

本研究結果顯示，老年人的營養狀況與認知功能相關且存在城鄉差異，加強營養支持改善營養狀況對提高老年人認知功能，實現成功老齡化有著積極的作用。

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Correlation Study on Nutritional Status and Cognitive Function in Urban and Rural Elderly

MO Guang-ju1，LIN Ling2，ZHANG Yun-qiu1，HAN Si-yue1，ZHANG Min3，LIU Hua-qing1

（1School of Public Health，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China;

2Anhui Provincial Center for Disease Control and Provention，Hefei 230601，China;

3School of Health Management，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China）

Abstract：Objective To investigate the nutritional status and cognitive function of the aged in urban and rural areas.Method A total of 1 246 urban and rural residents aged 65 years and above were selected by the multi-level random sampling method.The mini nutritional assessment-short form（MNA-SF）was used to evaluate the nutritional status，and Mini-Mental State Examination （MMSE）was used to evaluate the cognitive function.The relationship between nutritional status and cognitive function was analyzed by multiple logistic regression.Result Among the subjects，121 （9.7%）were at risk of malnutrition or malnutrition，and 450 （36.1%）had different degrees of cognitive impairment.The rate of cognitive dysfunction in the malnutrition elderly was higher than that in the normal nutrition elderly，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Multivariate logistic analysis showed that living in a rural area，low education level，poor nutrition，and irregular exercise were risk factors for cognitive dysfunction in the elderly（P<0.05）.Conclusion? The nutritional status of the elderly is related to cognitive function，and there are urban and rural differences.Strengthening nutritional support and improving nutritional status plays positive role in improving cognitive function and realizing successful aging of the elderly.

Keywords：urban and rural;elderly;nutritional status;cognitive function

基金項目：安徽省高校自然科學研究重點項目（項目編號：KJ2019A0302）;蚌埠醫學院科研創新團隊（項目編號：BYKC201901）;蚌埠醫學院512人才培養計劃（項目編號：by51201203）。

作者簡介：莫廣菊（1992— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營養與食品衛生學。

通信作者：劉華青（1979— ），男，副教授，研究方向：營養與食品衛生學。

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