單孔胸腔鏡肺癌根治術治療非小細胞肺癌的效果觀察

葉陸海，黃斌，姜嘯真，黃勇

非小細胞肺癌（NSCLC）是腫瘤科常見病與多發(fā)病，吸煙、職業(yè)、環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染及遺傳等均可能導致患者發(fā)病風險增加[1]。NSCLC患者發(fā)病初期多具有胸部腫脹、痰血、低熱及咳嗽等臨床表現，病情進展后表現出不同程度的呼吸困難及咯血。目前臨床針對NSCLC多采用手術治療，肺葉切除術對患者腫瘤組織及淋巴結有較好的清除效果，但手術本身創(chuàng)傷程度較大，患者術后并發(fā)癥風險較高，預后結局較差[2]。隨著我國醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術也開始在NSCLC治療中被廣泛應用，目前臨床對單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術的療效差異還尚未明確[3-4]，故本研究回顧性分析80例NSCLC患者采用不同手術方法治療的效果，旨在為臨床治療NSCLC提供更加合理、有效的手術方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月至2020年12月浙江省紹興市新昌縣中醫(yī)院收治的80例NSCLC患者，按手術方法不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡43～74歲，平均（59.2±6.2）歲；腫瘤直徑3.10～4.83 cm，平均（4.02±0.54）cm。對照組男23例，女17例；年齡41～75歲，平均（59.3±6.3）歲；腫瘤直徑3.07～4.92 cm，平均（4.10±0.53）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《非小細胞肺癌診療指南》中的診斷標準[5]；（2）患者對研究知情并簽署同意書；（3）腫瘤直徑＜5 cm；（4）腫瘤未發(fā)生轉移。排除標準：（1）溝通交流障礙，不能配合研究者；（2）并發(fā)多器官功能障礙；（3）合并其他危急重癥；（4）對本研究所采用的手術治療方案不耐受；（5）病案資料缺失或中途轉院。

1.3 方法 對照組采用三孔胸腔鏡肺癌根治術治療，術前常規(guī)全身麻醉處理，雙腔氣管內插管，單肺通氣，本組患者共取3個切口，分別為：觀察口（腋中線第7或8肋間）、主操作口（腋前線第8或9肋間）與輔助操作口（腋后線第8或9肋間），逐層切開皮膚與胸壁組織，使用胸腔鏡輔助觀察腫瘤存在部位、大小、粘連情況及其與周圍組織器官的關聯性，在胸腔鏡輔助下依次對肺血管、支氣管及肺裂進行剝離，另對肺門與肺裂進行解剖操作，常規(guī)游離操作后將肺葉完整取出，對支氣管殘端進行閉合處理，后續(xù)清掃淋巴結。整個胸腔鏡手術過程不使用肋骨牽引器，肺門處理按照動脈→靜脈→支氣管順序進行；淋巴結清掃區(qū)域包括肺門肺內淋巴結1站，隆突下淋巴結范圍內的縱膈淋巴結3站。觀察組采用單孔胸腔鏡肺癌根治術治療，手術切口取側腋前線第4或5肋間，長度選擇4 cm，后續(xù)手術處理及清掃操作與對照組一致。

1.4 觀察指標（1）圍術期指標：比較兩組手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估[6]，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示患者疼痛程度越明顯，評價時間為術后即刻、術后1、2及3 d。（3）炎癥因子：于術前和術后3 d對兩組的腫瘤壞死因子（TNF）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）進行觀察，取患者晨間空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min條件下離心20 min，分離血清放置于－20℃條件下待檢，檢驗儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測方法采用酶免疫吸附法（ELISA），試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產，相關操作嚴格按照說明書規(guī)范執(zhí)行。（4）免疫功能：于治療前和治療后3 d采用流式細胞儀對T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD8+表達水平進行檢測，計算CD4+/CD8+數值。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 兩組手術時間與引流時間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），觀察組術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組術后各時間點VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較 分

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組術前TNF-、CRP與PCT差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.022，均P＞0.05），觀察組和對照組術后3 d TNF-、CRP與PCT與術前差異均有統(tǒng)計學意義（t≥5.188，均P＜0.05），觀察組術后3 d TNF-、CRP與PCT均低于對照組（t≥3.124，均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能比較 兩組術前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.825，均P＞0.05），觀察組術后3 d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術前差異均無統(tǒng)計學意義（t≤0.994，均P＞0.05），對照組術后3 d CD3+、CD4+及CD8+與術前差異均有統(tǒng)計學意義（t≥3.304，均P＜0.05），觀察組術后3 d CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組（t≥2.854，均P＜0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床針對NSCLC多采用胸腔鏡輔助下三孔肺葉切除術治療，但該手術方案手術切口較大，患者術中創(chuàng)傷程度大，術后恢復慢，預后結局差。單孔胸腔鏡輔助肺葉切除術治療時僅選擇一個4 cm切口，患者術中創(chuàng)傷小，出血量少，肺部損傷程度低，術后恢復速度快，治療效果明顯提升。既往研究認為，單孔胸腔鏡肺癌根治術除提升臨床療效外，還能調控炎癥反應，手術操作對機體免疫功能的影響程度較低，患者預后結局改善顯著[7]。

本研究結果顯示觀察組術中出血量較對照組更低，住院時間更短（均P＜0.05），這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術可明顯降低患者術中風險，提升其術后康復速度。單孔胸腔鏡肺癌根治術僅選擇一個切口，手術操作對患者的創(chuàng)傷程度較低，整個手術操作均在胸腔鏡指導下進行，因此手術安全性明顯提升。此外，就三孔胸腔鏡肺癌根治術而言，若手術患者腫瘤直徑較大，行切除處理時則需一定程度延長某個切口直徑，進而增加患者的血管損傷風險，增加術中出血，延長術后恢復時間[8]。單孔胸腔鏡肺癌根治術針對大腫瘤患者可充分延長單一手術切口，減少了血管及周圍神經損傷的風險，患者機體損傷程度較低，術后恢復速度加快。觀察組術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），這提示單孔胸腔鏡肺癌根治術對降低患者術后疼痛程度更加明顯。考慮到部分患者肺動脈前分支的存在部位較為隱匿，三孔胸腔鏡肺癌根治術對上肺葉行切除處理的難度較大，此時強行分離可能導致血管組織撕裂、損傷，最終增加患者術后疼痛程度[9]；單孔胸腔鏡肺癌根治術所選取手術切口位于腋前線第4、5肋間，該部位可直觀明確肺動脈前分支的存在部位及分布情況，因此手術操作過程中對患者其他血管組織基本無損傷，降低術后疼痛程度的增加風險。

TNF-是最早發(fā)現的能使腫瘤組織細胞發(fā)生出血性壞死的細胞因子，其在健康人群血清中通常難以被檢測到，而在多種腫瘤疾病患者血清中具有較高的表達水平，既往研究已經證實TNF-在腫瘤的發(fā)生與進展中扮演重要角色。CRP與PCT是機體炎癥反應最為常見的檢測指標，而多項腫瘤疾病發(fā)生后機體平衡狀態(tài)打破，炎性因子分泌量持續(xù)增加。本研究結果顯示觀察組治療后炎癥指標水平均低于對照組（均P＜0.05），這說明單孔胸腔鏡肺癌根治術在改善機體炎癥狀態(tài)方面作用更加明顯。一方面，單孔胸腔鏡肺癌根治術手術切口較小，術后各項操作對患者損傷程度小，因此減少了術后因手術創(chuàng)傷而引發(fā)的炎癥反應；另一方面，單孔胸腔鏡肺癌根治術對患者腫瘤疾病的治療效果更好，原發(fā)疾病得以改善，由腫瘤疾病引發(fā)的炎癥反應也明顯緩解[10]。CD3+、CD4+、CD8+是監(jiān)測患者機體免疫能力的重要指標，手術的創(chuàng)傷程度是影響腫瘤患者免疫功能的重要因素。觀察組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（均P＜0.05），這說明單孔胸腔鏡肺癌根治術對患者免疫功的影響較小。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術在NSCLC治療中的應用效果較好，對患者機體創(chuàng)傷的程度降低，術后恢復快，對患者免疫功能影響較小，可考慮臨床推廣。