公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題和對(duì)策

周 辰

近些年，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院開始關(guān)注固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)問題。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平的提升，醫(yī)療技術(shù)水平的保障有著至關(guān)重要的作用。一方面固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)收益；另一方面，醫(yī)院固定資產(chǎn)也存在著不可忽視的投資與管理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)固定資產(chǎn)的管理不僅僅是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)行為，更重要的是它直接決定了醫(yī)療行為的效率與質(zhì)量。所以，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

（一）政策法規(guī)的要求

2021年2月1日，李克強(qiáng)總理頒布了《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》，對(duì)行政事業(yè)單位資產(chǎn)的配置，使用，處置過程中的行為都做了全面完善的規(guī)定，要求公立醫(yī)院按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行固定資產(chǎn)管理流程管理。同時(shí)，作為醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的專用固定資產(chǎn)不同于一般行政事業(yè)單位的通用設(shè)備，具有專業(yè)性強(qiáng)，管理難度更大，管理要求更高等特點(diǎn)，所以各地衛(wèi)生主管部門在國(guó)務(wù)院管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)與地方要求，制定了各地醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理制度，以更加專業(yè)規(guī)范來指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位的資產(chǎn)管理工作。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理的要求

醫(yī)院資產(chǎn)具有專業(yè)性強(qiáng)、金額大、數(shù)量多的特點(diǎn)，醫(yī)院資產(chǎn)管理的好壞，直接影響到醫(yī)療行為的質(zhì)量，決定了醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的效率效果。對(duì)在資產(chǎn)預(yù)算采購(gòu)管理至運(yùn)行，到最終處置，每一個(gè)步驟都需要全面專業(yè)技術(shù)知識(shí)的支撐才能完成流程操作。而醫(yī)院資產(chǎn)管理部門有著行政化的特點(diǎn)，此方面的專業(yè)人才缺乏，資產(chǎn)管理受到制約。所以，固定資產(chǎn)管理必須將行政化與專業(yè)性相結(jié)合，管理部門深入臨床一線，業(yè)管融合，只有這樣，醫(yī)院才能抓住精細(xì)化管理的重點(diǎn)。

（三）市場(chǎng)化洪流的推動(dòng)要求

現(xiàn)階段隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的推動(dòng)，市場(chǎng)化的洪流已經(jīng)不可阻擋的沖擊開了公立醫(yī)院的大門。醫(yī)院管理必須將行政化與市場(chǎng)化向結(jié)合，固定資產(chǎn)全流程管理不是一個(gè)行政指令要求，而是現(xiàn)代化的醫(yī)院管理必須關(guān)注的特點(diǎn)。現(xiàn)階段部分地區(qū)資產(chǎn)從采購(gòu)、維修維護(hù)，最終報(bào)廢都公開引入各個(gè)合規(guī)的企業(yè)來進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，行政管理除了規(guī)范合法合規(guī)方面，已不再過多涉入。所以，市場(chǎng)化的推動(dòng)要求公立醫(yī)院在合理合規(guī)的基礎(chǔ)上，最大限度的將資產(chǎn)為醫(yī)院創(chuàng)造最大的效益。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）思想觀念重視程度不足

總體來說，思想觀念是最致命且無形的阻礙。公立醫(yī)院中的固定資產(chǎn)都屬于國(guó)有資產(chǎn)，所以大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)與工作人員沒有緊迫的危機(jī)感意識(shí)，認(rèn)為資產(chǎn)管理是單位一件可做可不做的事情。對(duì)于固定資產(chǎn)管理優(yōu)化的意識(shí)薄弱，沒有對(duì)固定資產(chǎn)管理有一個(gè)完整的規(guī)劃及比較高的要求，也沒有對(duì)固定資產(chǎn)的投入與產(chǎn)出有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)。這與現(xiàn)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)是脫鉤的，也導(dǎo)致了醫(yī)院資源配置的不合理與經(jīng)濟(jì)效益的降低。

（二）預(yù)算計(jì)劃規(guī)劃性弱

1.缺乏購(gòu)置預(yù)算過程中的可行性論證。資產(chǎn)預(yù)算是公立醫(yī)院預(yù)算編制的重要環(huán)節(jié)，在有限的資源范圍內(nèi)，如何合理規(guī)劃資產(chǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造最大的效益是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重點(diǎn)之一。但是各相關(guān)科室在管理過程中，都有著爭(zhēng)取資源的心理，以“別的科室有我就要有，別的醫(yī)院有我就要有”作為預(yù)算規(guī)劃中的思想指導(dǎo)，認(rèn)為預(yù)算采購(gòu)中為本科室爭(zhēng)取到更多的資源，就能為科室發(fā)展?fàn)幦〉礁嗟臋C(jī)會(huì)。沒有從而沒有考慮到科室的負(fù)荷能力、技術(shù)水平、配套配置是否能跟上，也沒有進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，考慮患者的需求量與承受范圍，造成了資源的浪費(fèi)。

2.缺乏采購(gòu)過程中獨(dú)立專業(yè)性分析論證。資產(chǎn)管理部門的大多數(shù)屬于行政管理部門，行政化職能大于專業(yè)性技術(shù)化職能，大多數(shù)專用設(shè)備的采購(gòu)只能依賴于采購(gòu)科室臨床專家的論證與要求，意見建議的獨(dú)立性不強(qiáng)，沒有一個(gè)獨(dú)立專業(yè)且公允的技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的采購(gòu)沒有完全獨(dú)立公允的論證材料支持。更有甚者，部分固定資產(chǎn)采購(gòu)入院后，因?yàn)榍捌趯?duì)專業(yè)技術(shù)的限制要求與行政法規(guī)沒有做深入研究與評(píng)估，導(dǎo)致資產(chǎn)無法合理合規(guī)的投入使用，只能閑置于倉(cāng)庫(kù)，造成資產(chǎn)的浪費(fèi)。同時(shí)，大部分醫(yī)院的設(shè)備科與總務(wù)科作為行政管理科室，全局性與調(diào)度能力沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，對(duì)全院資產(chǎn)沒有統(tǒng)下一盤棋，無法順暢的調(diào)動(dòng)全院資產(chǎn)，如果必要的資產(chǎn)可以全院規(guī)劃調(diào)度使用，就能節(jié)約資源，否則重復(fù)采購(gòu)就會(huì)降低資產(chǎn)使用效率而造成浪費(fèi)。

（三）使用過程缺乏管理

1.日常使用缺乏規(guī)范流程。醫(yī)院管理，歸根結(jié)底是流程化的管理，只有日常工作有規(guī)范的流程做指導(dǎo)，才能提高工作效率，保證工作質(zhì)量。尤其是醫(yī)院固定資產(chǎn)，有著單價(jià)金額大、使用員工多、業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，更加需要科室嚴(yán)格按照規(guī)范流程來使用，而大多數(shù)醫(yī)院沒有在使用過程中對(duì)固定資產(chǎn)引起真正的重視，使用流程模糊，工作人員認(rèn)為固定資產(chǎn)是單位的資產(chǎn)，與自己無關(guān)，所以在使用時(shí)沒有按照規(guī)范來使用操作，沒有按照要求來保管，導(dǎo)致固定資產(chǎn)日常維護(hù)成本較高，甚至造成非正常報(bào)廢，大大浪費(fèi)了資產(chǎn)的使用效率。

2.中期考核缺乏準(zhǔn)確抓手。醫(yī)院固定資產(chǎn)因?yàn)闆]有準(zhǔn)確規(guī)范的流程管理，所以并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)以后固定資產(chǎn)常規(guī)維護(hù)支出的上限，每期產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，這就必然造成了固定資產(chǎn)在使用過程中效率效益沒有進(jìn)行規(guī)范化嚴(yán)格考核，使得部分固定資產(chǎn)在采購(gòu)?fù)瓿珊鬀]有發(fā)揮預(yù)期效率。更有甚者，資產(chǎn)采購(gòu)到位后數(shù)年沒有拆箱，大大浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，降低了資產(chǎn)的使用效率。

3.管理權(quán)責(zé)分工不清。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理常常歸屬于不同職能部門，例如專用設(shè)備歸屬設(shè)備科管理，通用設(shè)備歸屬總務(wù)科管理，電子設(shè)備歸屬信息科管理。多部門的管理就會(huì)造成權(quán)責(zé)不明，部分灰色地帶無法明確歸類的資產(chǎn)就無管理部門，例如醫(yī)用救護(hù)車，救護(hù)車主體屬于車輛設(shè)備歸屬總務(wù)科管理，車輛上的醫(yī)用設(shè)備屬于專用設(shè)備歸屬設(shè)備科管理，搶救設(shè)備與車輛銜接問題就屬于灰色地帶。如果兩個(gè)歸口管理科室配合不到位，就會(huì)造成使用科室出現(xiàn)使用問題后而無法找到對(duì)接科室，大大降低了資產(chǎn)的使用效率。

（四）會(huì)計(jì)處理模式陳舊

1.折舊方法不符合當(dāng)前醫(yī)療實(shí)際。固定資產(chǎn)折舊方法有年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法，一經(jīng)確定以后，不得隨意變更。雖說會(huì)計(jì)準(zhǔn)則明確規(guī)定單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)與固定資產(chǎn)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益的預(yù)期消耗方式合理選擇折舊方法，但是公立醫(yī)院為了會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性與工作的便利性，通常使用簡(jiǎn)便易行的年限平均法，第一年與最后一年攤銷的折舊金額一樣。但是實(shí)際卻沒有充分考慮到現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際損耗及磨損情況，對(duì)于一些使用頻繁、磨損嚴(yán)重的大型儀器設(shè)備的隨著使用年限的延長(zhǎng)，使用效率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前期，如果在這個(gè)時(shí)候仍然使用年限平均進(jìn)行分?jǐn)?，?huì)影響會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)日新月易的發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)設(shè)備更新?lián)Q代極快，使用年限平均法也無法公允的反應(yīng)設(shè)備的效率效果，存在一定的不合理性。

2.固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備的功能未投入使用。在2006年財(cái)政部新發(fā)布的《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第8號(hào)——資產(chǎn)減值》中，就提出固定資產(chǎn)可以根據(jù)可回收金額與賬面價(jià)值孰低的原則進(jìn)行減值計(jì)提。對(duì)于醫(yī)院來說，這是一個(gè)定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行公允價(jià)值檢查的方法，醫(yī)院的固定資產(chǎn)更新?lián)Q代快，容易造成資產(chǎn)減值。主要有以下原因：一是由于國(guó)家政策法規(guī)的更新，限制了某些專用設(shè)備的使用范圍，導(dǎo)致其發(fā)生減值；二是新的醫(yī)療技術(shù)及新設(shè)備的出現(xiàn)使得固定資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值大大降低，發(fā)生了減值；三是設(shè)備的日常維護(hù)維修不到位，造成資產(chǎn)效率低下，維修維護(hù)成本增高，可回收金額低于賬面價(jià)值。但是，由于醫(yī)院往往沒有一個(gè)合理公允第三方來評(píng)估市場(chǎng)可回收價(jià)值，同時(shí)管理部門沒有專業(yè)能力進(jìn)行減值評(píng)估，所以醫(yī)院資產(chǎn)通常不進(jìn)行減值測(cè)試。

（五）報(bào)廢報(bào)損規(guī)范性弱

1.更新?lián)Q代速度加快。隨著這幾年人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的更新速度明顯加快，部分設(shè)備雖然沒有到報(bào)廢年限，但是已經(jīng)無法滿足臨床一線的要求，無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，所以只能處于閑置狀態(tài)。少數(shù)科室會(huì)對(duì)于新技術(shù)新設(shè)備有自身過度的追求，市場(chǎng)上出現(xiàn)了操作更加方便的機(jī)器，就想淘汰自己原有的機(jī)器，而不考慮是否達(dá)到使用年限，引起了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問題。

2.報(bào)廢的考核性弱。因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院固定資產(chǎn)管理考核制度仍不完善，同時(shí)管理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，所以在遇到非正常報(bào)廢時(shí)，無法準(zhǔn)確判斷是客觀技術(shù)原因?qū)е聢?bào)廢還是主觀故意使用不當(dāng)造成的，無法準(zhǔn)確客觀的對(duì)臨床提出的報(bào)廢申請(qǐng)進(jìn)行審核，使得臨床提出報(bào)廢申請(qǐng)時(shí)帶有主觀隨意性。

3.報(bào)廢申請(qǐng)過程冗長(zhǎng)。醫(yī)院固定資產(chǎn)清理報(bào)廢是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多部門審核，例如單位固定資產(chǎn)管理小組、衛(wèi)健委、財(cái)政局，審批過程時(shí)間長(zhǎng)，準(zhǔn)備材料涉及面廣。另外，處理固定資產(chǎn)需要有專業(yè)公司來承擔(dān)，如果沒有專業(yè)公司來承擔(dān)，醫(yī)院不允許自行處理固定資產(chǎn)，所以不得不保存并等待符合條件的專業(yè)公司來進(jìn)行處理。這樣一來，一方面固定資產(chǎn)存儲(chǔ)會(huì)占用醫(yī)院有限的資源，另一方面，還存在安全隱患。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）優(yōu)化意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

醫(yī)院的管理，歸根結(jié)底是人的管理，俗話說思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，只有全院上下一條心，真正將固定資產(chǎn)的管理重視起來，才能做好這項(xiàng)工作。最重要的是，讓全院?jiǎn)T工對(duì)固定資產(chǎn)的重要性有一個(gè)全面的理解，加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)引導(dǎo)，讓固定資產(chǎn)管理的最新管理與最優(yōu)理論深入人心。

（二）統(tǒng)一管理，專職專管

對(duì)于有條件的醫(yī)院，建議設(shè)立資產(chǎn)管理辦公室，建立明確的權(quán)責(zé)制度，明確分工，將全院資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期統(tǒng)一管理，從資產(chǎn)采購(gòu)的論證，到使用過程的管理，最終的報(bào)廢，實(shí)行全過程管理。一方面能減少運(yùn)營(yíng)流程中空白無歸口管理的地帶，將科室協(xié)作中隔空斷層的情況消滅到最少，最大程度的減少資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的政策方針能統(tǒng)一最快的執(zhí)行落地；另一方面，可以減少重復(fù)不必要的管理流程，提高日常工作效率，節(jié)約資源，使得資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)問題在第一時(shí)間得到解決。

（三）業(yè)管融合，專業(yè)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)專業(yè)性極強(qiáng)，單純依靠管理部門人員進(jìn)行管控，會(huì)造成行政化控制于專業(yè)化的行為，不利于醫(yī)院的資產(chǎn)管理與運(yùn)營(yíng)。建議醫(yī)院組建資產(chǎn)管理專家組，在資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算時(shí)，就引入專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估測(cè)評(píng)，專業(yè)化考量臨床需求。在平時(shí)使用管理中，定期的專家委員會(huì)會(huì)議可以對(duì)臨床資產(chǎn)使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，專業(yè)精準(zhǔn)的為臨床解決使用中的痛點(diǎn)及難點(diǎn)。在報(bào)廢過程中，可以由專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估，客觀專業(yè)的對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，真正做到專業(yè)化團(tuán)隊(duì)化。

（四）制度支撐，明確流程

無規(guī)矩不以成方圓，資產(chǎn)管理制度必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及上級(jí)部門規(guī)范管理要求，對(duì)資產(chǎn)的全生命周期進(jìn)行跟蹤化管理，想要全院對(duì)于固定資產(chǎn)管理提高重視，考核制度的執(zhí)行情況是強(qiáng)有力的抓手。無論是定期資產(chǎn)的效益效能分析考核，還是資產(chǎn)報(bào)損考評(píng)，都需要有考核制度做抓手，明確每個(gè)階段需要達(dá)到的效果目標(biāo)，對(duì)于目標(biāo)的執(zhí)行程度進(jìn)行考核，與科室績(jī)效掛鉤。只有這樣，科室才能真正重視資產(chǎn)，管理資產(chǎn)。

（五）系統(tǒng)支持，全面精準(zhǔn)

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，已經(jīng)與互聯(lián)網(wǎng)緊密相連，可以說互聯(lián)網(wǎng)很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)度，固定資產(chǎn)的現(xiàn)代化管理，更加離不開強(qiáng)有力的系統(tǒng)支持。醫(yī)院固定資產(chǎn)的現(xiàn)代化管理，單純依靠人工管理工作量大，難度高，且無法發(fā)到預(yù)期要求，因此醫(yī)院必須依靠強(qiáng)有力的信息化手段，建立固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，從資產(chǎn)的出入庫(kù)系統(tǒng)，到資產(chǎn)清查的電子化掃碼核對(duì)，最后到資產(chǎn)的效益分析，有專業(yè)系統(tǒng)化的支持。同時(shí)系統(tǒng)數(shù)據(jù)需要對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行資源共享，一方面提高了工作效率，減少了重復(fù)勞動(dòng)，另一方面將相關(guān)科室引入資產(chǎn)管理區(qū)域中，避免因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱造成的管理漏洞。只有這樣，才能將資產(chǎn)管理充分的系統(tǒng)化全面化。

（六）與時(shí)俱進(jìn)，規(guī)范管理

規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理，在固定資產(chǎn)入賬時(shí)對(duì)資產(chǎn)的年限、折舊方法進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，引入加速折舊法，根據(jù)醫(yī)院及資產(chǎn)的實(shí)際情況選擇合適的會(huì)計(jì)處理方式。同時(shí)引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，定期對(duì)固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)可回收金額進(jìn)行測(cè)評(píng)分析，如果可回收金額低于賬面價(jià)值，通過符合條件的渠道報(bào)批，計(jì)提固定資產(chǎn)的減值，使得固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值公允反映資產(chǎn)的實(shí)際情況，不高估資產(chǎn)。

四、結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，也需要重視經(jīng)濟(jì)性，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是一項(xiàng)全生命周期的系統(tǒng)化工程，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展與國(guó)民健康的可持續(xù)發(fā)展意義重大。我們只有從預(yù)算起始，以內(nèi)控制度為武器，以績(jī)效考核為指揮棒，以信息化為工具，來制定科學(xué)合理的固定資產(chǎn)采購(gòu)方案，并嚴(yán)格按照采購(gòu)方案進(jìn)行采購(gòu)，科學(xué)合理地使用，規(guī)范地維修處置等。提高固定資產(chǎn)使用效益，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的資源配置結(jié)構(gòu)，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力，在醫(yī)療改革的洪流中立于不敗之地。