食物成癮的研究進展

周圓媛 伏天雨 鐘靈毓 朱彥鋒

摘 要：食物成癮是指個體長期無法理性控制對某特定食物的攝入量或時間而對該食物具有依賴的一種現象。近年來，食物成癮已被認為是升高發達國家肥胖、2型糖尿病等代謝性疾病發病率的危險因素。文章綜述了食物成癮的概念、診斷標準、產生機制、與代謝性疾病的關聯、預防及治療措施，旨在為食物成癮的進一步研究提供科學依據。

關鍵詞：食物成癮;診斷標準;代謝性疾病;預防治療措施

近年來，大量研究表明，在肥胖或暴飲暴食癥患者中大多都出現了食物成癮的癥狀[1-3]，因此，有關食物成癮的問題越來越受到科學界的關注。目前，國內對食物成癮的研究報道較少，為此，本文綜述了食物成癮的概念、診斷方法、形成的機制以及預防治療措施，為防治食物成癮提供科學依據。

1 食物成癮的概念

隨著全球城市化的推進，食物漸漸變成了一種尋求快樂的方式，自制力較弱的人則會出現毫不節制過量進食的情況。自第一個行為成癮（賭博障礙）被納入《美國精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）以來，人們開始愈來愈關注成癮的現象。有研究表明，鹽、糖和脂肪含量較高的美味食物可能通過激活大腦中的多巴胺獎賞系統從而具有上癮的潛力[4]，因此人們對食物成癮（food addiction，FA ）的關注度也越來越高。食物成癮一直都存在著一些爭議，因為飲食與藥癮、毒癮相比，它是人類生存所必需的規范行為[5]。有研究認為，“曾經有益于我們生存的東西已經被改變并加工成了產品，這些產品可能是不利的，且可能會使人上癮”[6]。食物成癮的研究始于1956年，此時認為食物成癮的定義是經常重復攝入某一特定食物后，不適癥狀增加或得到改善[7]。到了2009年，Gearhardt等[4]認為，食物成癮的定義是指重復攝入高度可口的食物后導致嚴重的損傷和痛苦，且可能是一種精神方面的癥狀。食物成癮到底是行為成癮還是物質成癮也存在著爭議，Albayrak等[8]認為，食物成癮是屬于行為成癮，也有人認為，食物成癮是類似于物質成癮，而不是像賭博成癮那樣的行為成癮，因為大腦中有一種具有神經化學效應的物質[9]。Gordon等[10]也認為，盡管成癮過程涉及行為和與物質相關的因素，但與行為成癮相比，它的癥狀似乎更適合于物質使用障礙的標準。

此外，食物成癮和進食障礙（即暴飲暴食癥、神經性厭食癥、神經性貪食癥）密切相關。研究發現，食物成癮與神經性貪食癥和暴飲暴食癥的嚴重程度有關，患有此類疾病的患者食物成癮的發生率很高，認為食物成癮可以作為進食障礙癥嚴重程度的指標[11]。神經性貪食癥是指具有反復發作的不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為，進食后又擔心發胖而采用各種方法以減輕體重的一種神經性進食障礙[12]。暴飲暴食癥是指發作時伴有不可抗拒的進食欲望和行為，一次進食大量食物，一直到撐得難受為止，且不分時間和地點、也不在乎食物本身[13]。而目前人們所大多認同的食物成癮概念，是指人們長時間地無法理性地控制對某特定食物（如高加工、高熱量的美味食物）的食用時間與食用量，在暴食過程中對食物的耐受性增強，戒斷時產生包括沮喪、焦慮和憤怒等消極情緒，進一步提高對食物的渴求，又會重復暴食行為，該癥狀與藥癮、酒癮的行為特征相似[14]。雖然食物成癮癥狀與暴飲暴食行為有關，它們之間有很大的重疊，但這兩個概念并不是同義詞[15-16]，研究表明，只有大約56.8%的暴食障礙者在臨床上有明顯的食物成癮癥狀[17]。

2 食物成癮的診斷標準

2.1 耶魯食物成癮量表（YFAS）

最常用的是通過問卷（YFAS）來診斷食物成癮，它是 2009 年由耶魯大學 Gearhardt等[18]基于《美國精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-4）中的物質依賴癥狀標準而制定的。制定以來，全球很多國家的研究已驗證了其有效性，如法國[19]、意大利[20]、西班牙[21]、馬來西亞[22]等，同時Chen等[23]也將其翻譯成中文，對584名健康女學生進行調查，證明了該量表在中國對食物成癮的癥狀評分和診斷是有效的。YFAS問卷用于評估個體過去12個月以來關于某特定食物（如高糖、高脂食物）的成癮狀況，其中包含8個方面來評估個體的食物成癮情況，主要內容有：（1）攝入食物的量和時間比預期的要長;（2）持續的渴望或多次不成功的戒斷嘗試;（3）多次嘗試退出都不成功;（4）為了飲食而放棄社交或娛樂等重要活動;（5）盡管知道不良后果，但仍繼續使用;（6）不吃東西會導致戒斷癥狀;（7）對食物的耐受性;（8）導致臨床意義的損害。這8個方面包含了25個條目，前7個方面是食物成癮癥狀的判斷標準，7方面中任一個是“是”計為1、“否”則計為0，得分累計為食物成癮癥狀計數（取值范圍0～7分）;最后1個方面是評估成癮性進食是否具有臨床意義的臨床診斷標準。該問卷有兩種方法來評估食物成癮：（1）反映參與者符合的診斷標準數量的連續癥狀計數;（2）基于癥狀數量和臨床顯著損害或痛苦的食物成癮診斷，即癥狀計數≥3的同時滿足上述第8方面[24]。

2.2 mYFAS

2014年，Flint等[25]開發了改進版的YFAS（mYFAS）作為對食物成癮更簡短的評估，該方法包含9個條目，在可靠性和有效性指標上的表現與完整的YFAS相似，適用于大規模流行病學隊列研究，特別適用于參與者負擔高的樣本[26]，或者是對食物成癮癥狀進行簡短篩查[27]。

2.3 YFAS 2.0

2013年5月《美國精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）中修正補充了有關物質和成癮障礙的診斷標準，而食物成癮仍未被納入其中。為了與 DSM-5保持一致，Gearhardt等[28]于2016年正式修訂出版了新版本的YFAS（簡稱YFAS 2.0），并進一步改善了該量表的心理測量學特性。YFAS 2.0具有11項判斷標準和臨床診斷標準，包含35個條目，在最初的7個方面上增加了4個方面的內容：（1）盡管存在社會或人際關系問題，仍繼續進食;（2）因為進食未能履行主要職責（如工作、學校、家庭）;（3）即使身體出現不良的情況，仍堅持進食;（4）對某種食物有強烈的渴望或沖動。YFAS 2.0也包括兩種評分選項：一種是癥狀計數;另一種是食物成癮診斷。如果在11個方面診斷標準中滿足2個方面以上，并符合臨床判斷標準，即可被診斷為食物成癮;2～3個癥狀為輕度、4～5個癥狀為中度、6個或更多癥狀為重度。原始的YFAS只評估了物質依賴標準，沒有評估物質濫用標準，而YFAS 2.0結合了物質依賴和濫用標準來評估食物成癮，充分反映了DSM-5物質使用障礙的診斷標準。因此，與原始的YFAS相比，YFAS 2.0與過度進食癥狀（例如暴飲暴食、肥胖）有相當或更強的關聯[28]。

2.4 mYFAS 2.0

鑒于mYFAS作為一項簡短的篩查措施，在大規模流行病學研究中的應用，目前Schulte等[29]研究開發了具有良好可靠性的YFAS 2.0的簡寫版本（mYFAS 2.0），包含13個條目，在心理測量學上與YFAS 2.0相似。對于大流行病學樣本，mYFAS 2.0是替代YFAS 2.0的合適選擇，也可作為一種更簡單的食物成癮篩查工具。Li等[30]驗證了中文版的mYFAS 2.0是一種針對中國大學生食物成癮的簡短、可靠、有效的篩查工具。

3 食物成癮產生的機制

3.1 神經生物學機制

食物成癮和藥物成癮的機制有著相似之處，且具有某些神經生理學基礎，如大鼠失去高脂肪食物后焦慮的增加和其他類似戒斷的癥狀與藥物戒斷癥狀的介導因子相同[31]。同時對于進食，人體內存在兩個平行調節系統，即能量動態平衡調節系統和大腦獎賞系統，彼此影響著食物的攝入[32]。

3.1.1 能量動態平衡調節系統調控 能量動態平衡調節系統主要由外周飽腹感網絡和下丘腦來調控，調節通過食物攝入的能量和身體代謝需求之間的平衡狀態。若該系統功能障礙，如先天瘦素不足或下丘腦受損，可能會導致正能量平衡的持久狀態和肥胖的發展[32]。外周飽腹感網絡包括來自胰腺、肝臟和脂肪組織的激素，如瘦素、胰島素和胃促生長素等可以調節饑餓、飽腹感和肥胖水平的激素[33]。瘦素是一種脂肪細胞激素，通過調節下丘腦弧形核內管控能量平衡的神經元來降低食欲，從而抑制進食[34]。胰島素是一種胰腺激素，與瘦素非常相似，它對儲存的體脂量很敏感，體脂含量高時會增加，體脂含量低時會降低，也會降低食欲[35]。而胃促生長素是一種促食類激素，可以提高食欲來促進進食[34]。總的來說，它們都可通過刺激或抑制進食來保持適當的能量平衡狀態。

下丘腦是重要的控制攝食行為、食欲和能量動態平衡的調控中心，控制飽腹感的中樞位于下丘腦的腹內側核區（VMH），控制饑餓的中樞位于下丘腦的腹外側區（LH），前者可以抑制后者的活動。與降低食欲有關的神經肽有阿片促黑色素原（POMC）、胰高血糖素樣肽（GALP）、可卡因—安他非明轉錄調節肽（CART）、促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）;促進食欲類的神經肽有神經肽Y（NPY）、刺豚鼠相關蛋白（AgRP）、黑色素聚集激素（MCH）、甘丙肽（GAL）和食欲素[32，34]。另外，下丘腦的信號回路還要接收外圍信號，并投射到大腦的其他區域，例如，下丘腦外側區域從伏隔核接收了信號，允許整合來自獎賞區域的信息和來自中樞和外周神經系統其他區域的飽腹感信號[36]，然后這些信息被投射到后腦和孤束核等區域來調節機體的飽腹感[37]，進而來控制食欲和調節攝食行為。

3.1.2 大腦獎賞系統調控 大腦獎賞系統是大腦中產生快感的系統，飲食帶來的情感滿足就來自于此系統，如對于好吃的食物，本來已經吃飽了（已滿足機體的能量需求），可實在太好吃了，為了獲得食物帶來的快感，又忍不住多吃了幾口，即快感性攝食行為[38]。同時從本質上來講，攝食有獎勵和強化的作用，研究表明，進食會激活大腦中的獎賞系統相關區域[39]。獎賞系統主要涉及背外側前額葉皮質、紋狀體、杏仁核、中腦和下丘腦等區域[40]，且由感官部分和進食后部分等至少2部分組成[41]。味覺感受器發出信號，通過丘腦上升，終止于眼眶前額皮質和額蓋[42]，杏仁核在味覺通路上進行相互連接[43]，中腦邊緣的多巴胺系統有助于對食用美味食物后的刺激和飽腹感識別[44]。有研究證實，藥物和食物都通過激發腹側被蓋區的多巴胺神經元發揮有益作用，導致多巴胺釋放到伏隔核中并影響中腦邊緣[45]，從而激活了大腦獎賞系統。當反復強烈刺激獎賞機制時，多巴胺D2受體的數量會下降，此時進食量會增加，以便獲得以前通過較低攝入量獲得的相同程度的快感[46]。具體地說，非常美味的食物會抑制飽腹感的信號，從而導致暴飲暴食，獎賞系統的激活進一步加劇了這一點，它將進食轉變為一種獎賞驅動的行為，而不是一個平衡的過程[47]。

3.2 心理行為學機制

食物是人體生存的物質基礎，個體出現食物成癮的癥狀與其心理變化有一定的關系，這和藥物成癮的心理原因有著相同之處。對于食物成癮的心理行為機制，主要通過食物本身的成分和食物成癮者的心理活動來探討。

3.2.1 食物成分 特定類型的食物通常被稱為“可口的食物”，因為它們含有高含量的鹽、糖和脂肪[48]，被認為具有最大的成癮潛力[10]。Schulte等[49]要求120名本科生在35種營養成分各異的食物中指出哪一種最容易上癮，分析表明，選擇最多的是加工過的、高脂肪和高血糖負荷的食物。也有功能核磁共振成像顯示，在健康的年輕女性中，觀看美味食物或飲料的圖片也會激活獎賞回路的大腦區域[50]。

3.2.2 心理活動 食物成癮者受情緒的影響也很大。有研究證實，高食物成癮癥狀與情緒調節和心理缺陷方面有關[51]，患有食物成癮的人在抑郁癥方面的得分明顯高于健康對照組人群[52]。Zhao等[53]調查了593名中國青少年的食物成癮情況，結果表明，食物成癮與抑郁、自卑感和孤獨感有關，青少年食物成癮癥狀高，報告的心理癥狀（如暴飲暴食，抑郁，焦慮，沖動）明顯增多，執行功能障礙也更多。在平時的生活中，許多人利用進食來宣泄情感和壓力等負面情緒或經常在有壓力的情況下進食。研究發現，慢性的壓力可能會對下丘腦—垂體—腎上腺軸功能產生負面影響，從而影響進食行為并增加高度可口食物的需求[35]，慢性應激也加劇了食物成癮評分，促進了應激性肥胖的發展[54]。

4 食物成癮與代謝性疾病

4.1 肥胖

近年來，食物成癮與肥胖關系的研究越來越受到科學界的關注。食物成癮與肥胖在神經生物學效應方面有某些相似之處[55]。有研究發現，過度進食美味高能食物的大鼠出現了類似成癮的行為并導致了肥胖[56]。Volkow等[57]的研究表明，肥胖或體重增加和濫用藥物對大腦多巴胺系統的影響有著相似之處。有研究顯示，肥胖和上癮與大腦中較少的多巴胺D2受體有關，肥胖者和藥癮者往往在紋狀體區域表現出多巴胺D2受體的表達減少[33]，表明它們更容易受到食物或藥物的攝取誘惑。

由于食物成癮和暴飲暴食在神經生物學和行為上也有相似之處，食物成癮的后果預計會是肥胖，即食物成癮引起暴飲暴食，進而導致肥胖，越來越多的證據支持這一觀點。2013年加拿大對652名成年人進行的調查，發現5.4%的參與者被診斷為食物成癮，且無論如何定義肥胖，食物成癮的比例都隨著肥胖程度的增加而增加，食物成癮者的肥胖癥多于對照組[1]。2016年對92名澳大利亞成年女性進行的調查研究，表明22.3%的成年女性被診斷為食物成癮，YFAS的“癥狀評分”與內臟脂肪面積沉積相關[58]。2019年一項研究表明，21.1%的大學生被診斷為食物成癮，食物成癮與體重指數之間呈正相關[59]。2021年一項研究表明，134名減肥手術患者中的食物成癮患病率為23.9%[60]。

4.2 2型糖尿病

目前，有關2型糖尿病患者食物成癮的研究也開始受到關注，澳大利亞334例2型糖尿病患者進行的研究結果顯示，70%的2型糖尿病患者被診斷為食物成癮，有食物成癮癥狀的2型糖尿病患者的BMI比對照組的高，同樣食物成癮組的肥胖率也高[61]。2016年我國東北地區初發312例2型糖尿病患者中，8.6%被診斷存在食物成癮，也是明顯高于正常人群的1.3%[62]。2019年4月，我國新疆地區診斷的279例2型糖尿病患者中，13.98%被診斷為食物成癮，食物成癮組BMI、腰圍、腰高比、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油和胰島素抵抗指數均高于對照組，且食物成癮與BMI、腰高比、空腹血糖呈正相關[63]。2019年11月，我國福建地區224例糖尿病前期患者中，9.82%被診斷為食物成癮[64]。這些研究證據均提示，應重視定期篩查和干預糖尿病患者的食物成癮情況，或者有食物成癮者應早期調整自己的飲食習慣，定期篩查有無糖尿病或其他代謝性疾病。

5 食物成癮的防治與治療

食物是滿足人正常生活活動需求的物質，日常生活中我們無法避免對它的接觸，若對美食沒有抵抗力，無法控制進食量和進食時間，就有可能會患上食物成癮，因此我們應選擇適宜的方法來預防食物成癮的發生，或者用有效的方式來治療它。目前科學界已提出的食物成癮的預防和治療措施，主要如下：

5.1 預防措施

5.1.1 飲食習慣 飲食習慣方面，先從自身做起，不要讓自己總是處于過度饑餓的狀態。有研究認為，人類在過度饑餓的狀態下容易引起食物成癮的發生[18]。除此之外，要遠離易上癮的食物。如高鹽、高糖、高脂等食物，通常這類食物消化吸收快、易誘發成癮、讓人有食欲上的滿足感;應選擇適量的新鮮蔬果、粗糧、奶制品等食物，達到合理搭配、營養均衡，三餐規律并盡量讓自己處于8分飽的狀態，這樣的進食能避免體內血糖的大幅度波動和強烈饑餓感的產生[14]。

5.1.2 生活方式 學會通過其他途徑來釋放壓力、緩解焦慮，例如，通過適量的運動。有研究證明，在運動時，人腦內的多巴胺的釋放會增加[65]。運動不僅可以幫助消耗多余的脂肪，而且有助于緩解焦慮釋放壓力，甚至有時可以幫助轉移對食物的注意力。

5.2 治療措施

5.2.1 心理社會干預 認知行為療法（CBT）包括成癮干預的組成部分，如渴望管理和情緒調節策略[66]。它是讓個體理解到食物成癮方面的知識，意識到食物成癮的危害性是與毒癮、藥癮等同的，這樣個體就能更加重視自己的飲食情況，減少面對具有誘惑力食物的機會，食物成癮的發生概率也就減少了[67]。

5.2.2 藥物治療 藥物治療是控制異常攝食的有效手段之一，雖然治療食物成癮的藥物很多，但都需在專業醫生的指導下進行。例如，服用增強人體腦部多巴胺反應的藥物，可以干預食物成癮者大腦的獎賞機制[14]。治療2型糖尿病的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動劑（如埃森丁和利拉魯肽）被證明可以通過調節獎賞過程來抑制食欲[68]。也有研究表明，5-羥色胺釋放劑（芬氟拉明）可以抑制進食行為[69]。

5.2.3 神經調節干預治療 通過改變神經活動的非手術腦刺激技術來減少渴求和成癮行為。較常用的方法有經顱磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激（TDCS）和實時功能性磁共振成像（RT-fMRI）神經反饋訓練，在推薦的指南[70]內使用是安全的。TMS是通過傳遞穿透顱骨的電磁脈沖，以在下面的皮質中感應電流，從而導致皮質興奮性的短期變化[71]。研究證明，當TMS應用于背外側前額葉皮質時，能有效減少對酒精[72]和濫用藥物[73]的渴望，可能是通過增加尾狀核中的多巴胺釋放來促進自我控制[74]。TDCS通過一對電極向頭皮施加微弱的直流電流[71]，靠刺激極性影響大腦活動，陽極刺激被認為通過神經元去極化增加皮質興奮性，而陰極刺激被認為降低超激化神經元的興奮性[75-76]。TDCS是一種較弱的刺激形式，被認為更安全[77]。RT-fMRI神經反饋訓練在超重肥胖治療方面很受歡迎，它是通過向參與者提供他們對某些神經反應的反饋，來指導他們增加或減少其反應，以獲得對大腦特定區域的意志控制[71]。已有研究表明，神經反饋訓練可通過減少與渴望、獎勵相關區域的活動，增加控制區域（如前額葉皮質）的活動來治療超重肥胖[78-79]。

5.2.4 針灸治療 20世紀70年代，中國香港就有以針灸為基礎治療藥物成癮的方案[80]。“五點耳穴法”（耳穴腎、肝、肺、神門和雙側交感穴位）被引入美國后，Smith等[81]研究表明，針灸緩解了戒斷癥狀，防止了渴求，并提高了長期治療計劃的參與率，其主要機制是通過減少神經肽Y（下丘腦中的食欲誘導因子）的表達來減少進食欲望，并通過降低胰島素和瘦素水平及增加胃促生長素和膽囊收縮素的分泌來減少食欲、減少饑餓和增加飽腹感[82]。此外，糖尿病大鼠實驗表明，電針可以通過增加胰島素的敏感性來調節血糖水平[83]。

5.2.5 其他 國內2017年的一項研究表明，減重手術治療除了降低血糖、體重外，還可以顯著改善此類患者的食物成癮狀態[84]。楊茜等[85]研究表明，基于智能手機APP的膳食干預能有效改善超重和肥胖人群的血糖、血脂水平，減少內臟脂肪堆積，改善食物成癮狀態。

6 展望

近年來，食物成癮的概念逐漸被接受，但是目前國內對食物成癮的研究相對來說較少，原因可能是在國內，食物成癮的問題并沒有突出表現出來。隨著現代工業和科技的蓬勃發展，食物越來越容易獲取，食品類公司研發的易致癮食物越來越多樣，并且有媒體廣告的加持，那食物成癮的發生率也越來越高。因此，從成癮的角度來考察肥胖，以“食物成癮”為特征的肥胖可能是肥胖者中獨特病因的一組，可以為肥胖癥的病因學評估開辟一條新的途徑，有助于找到防治超重肥胖的有效方法。肥胖是備受關注的健康問題，從“食物成癮”方面來研究如何控制超重和肥胖，是未來開展超重肥胖預防干預的一個新方向。

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Research Progress on Food Addiction

ZHOU Yuan-yuan1，FU Tian-yu1，ZHONG Ling-yu2，ZHU Yan-feng1

（1School of Public Health，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China;2Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Tibetan Autonomous Region，Chengdu 610041，China）

Abstract：Food addiction refers to a phenomenon in which an individual cannot rationally control the intake or time of a particular food for a long time and is dependent on that food.This paper mainly reviewed the concept of food addiction，diagnostic criteria，generation mechanism，association with metabolic diseases，prevention and treatment measures to provide scientific references for further research on food addiction.

Keywords：food addiction;diagnostic criteria;metabolic disease;preventive treatment measure

基金項目：四川省科技計劃項目應用基礎研究（項目編號：2018JY0508）;四川省教育廳自然科學項目（項目編號：18ZA0145）;國家級大學生創新實驗項目（項目編號：201813705012）。

作者簡介：周圓媛（1994— ），女，碩士研究生，研究方向：營養與健康管理。

通信作者：朱彥鋒（1985— ），男，博士，副教授，研究方向：營養與健康管理。

3050500338279